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1、人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测检测临床意义临床意义n n血HCG不仅灵敏度髙，而且还因为是“量化”的数据，故而可以结合临床来准确的判断。妊娠期间血妊娠期间血HCG水平水平妊娠周数妊娠周数 HCGHCG（IU/LIU/L）0.2-1 0.2-1 5-50 5-50 1-2 1-2 50-500 50-500 2-3 2-3 100-5000 100-5000 3-43-4500-10000 500-10000 4-54-51000-50000 1000-50000 5-65-610000-100000 10000-100000 6-86-815000-20000015000
2、-2000002-32-3月月10000-100000 10000-100000 HCGHCG是由两个非共价键相连的肽链组成的糖蛋白是由两个非共价键相连的肽链组成的糖蛋白激素。其单个亚基不具有生物活性，当连接成完激素。其单个亚基不具有生物活性，当连接成完整化合物时始具活性，分子量约为整化合物时始具活性，分子量约为 4.7 4.7万。万。HCGHCG亚单位的氨亚单位的氨 基酸排列与黄体生成素（基酸排列与黄体生成素（LHLH）亚单亚单位相似，故用完整的抗位相似，故用完整的抗HCGHCG分子的抗体测定分子的抗体测定HCGHCG时与时与LHLH间有免疫交叉反应。但它们的间有免疫交叉反应。但它们的 亚亚
3、 单位各单位各不相同。因此为避免交叉反应，目前均采用抗不相同。因此为避免交叉反应，目前均采用抗-HCGHCG单克隆抗体进持特异的单克隆抗体进持特异的HCGHCG检查，近年来还检查，近年来还有报道采用抗有报道采用抗-HCG-HCG羧基末端肽单克隆抗体以进羧基末端肽单克隆抗体以进一步提高检测的敏感性和特异性。一步提高检测的敏感性和特异性。HCG的临床意义的临床意义n nHCG的检查对早期妊娠诊断有重要意义，对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。n n1诊断早期妊娠：n n孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L。60-70天可达8万IU/L，多胎妊娠者尿H
4、CG常高于一胎妊娠。n n在妊娠最初3个月，HCG水平每（2.20.5）天约升高一倍，n n2 2异常妊娠与胎盘功能的判断：异常妊娠与胎盘功能的判断：n n异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有60%60%的阳的阳性率，在子宫出血性率，在子宫出血3 3天后，天后，HCGHCG仍可为阳性，仍可为阳性，故故HCGHCG检查可作为与其它腹症的鉴别。检查可作为与其它腹症的鉴别。HCGHCG常为常为312-625312-625IU/LIU/L。n n如果用如果用HCGHCG难以确认，还可用血孕酮来做辅助性难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的
5、。诊断。宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为故可作为早期诊断方法之一。临界值为6363nmol/L.nmol/L.n n异位妊娠引起腹腔内出血时，腹腔血异位妊娠引起腹腔内出血时，腹腔血-HCG-HCG均大均大于正常值，且明显高于静脉血于正常值，且明显高于静脉血-HCG-HCG。n n妇女受孕后，从第妇女受孕后，从第1111天起即可测出血中天起即可测出血中 HCGHCG升高，升高，以后每两天以后每两天 HCGHCG的量可升高倍（就算有先兆流产，的量可升高倍（就算有先兆流产，HCGHCG的增加比率不会变）。的增加比率不会变）。比如今天是比如今天是234234，如
6、果后天测出来是，如果后天测出来是450450左右就就可认为是左右就就可认为是正常宫内早孕。正常宫内早孕。n n异位妊娠时异位妊娠时,由于输卵管肌层菲薄、滋养细胞发育不良由于输卵管肌层菲薄、滋养细胞发育不良,血供差血供差,合体滋养细胞合成合体滋养细胞合成hCGhCG量显著减少量显著减少,每天升高幅每天升高幅度也减少度也减少n n如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。比如今天是发育迟缓。比如今天是1010，后天是，后天是1515，再，再2 2天才天才1717，这样的，这样的HCGHCG值肯定不正常，保胎的成功率极低。如果值肯定
7、不正常，保胎的成功率极低。如果HCGHCG值持值持续而明显的下降，就算续而明显的下降，就算B B超测到胎心也最好做清宫手术，超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。表明胎儿其实已经脑死亡。n nCA-125CA-125是一种来源于体腔上皮、生殖道粘膜和卵是一种来源于体腔上皮、生殖道粘膜和卵巢上皮细胞表面的衍生肿瘤相关抗原巢上皮细胞表面的衍生肿瘤相关抗原,胎儿绒毛胎儿绒毛膜羊水和母体脱膜中均有大量的膜羊水和母体脱膜中均有大量的CA-125 CA-125。n n有资料表明异位妊娠流产患者血清有资料表明异位妊娠流产患者血清CA-125CA-125水平显水平显著高于异位妊娠成活组著高于异位
8、妊娠成活组;相反相反,hCGhCG水平显著低水平显著低于异位妊娠成活组于异位妊娠成活组;并且血清并且血清CA-125CA-125水平有随着水平有随着-hCG-hCG水平的降低而增高的趋势水平的降低而增高的趋势,认为认为CA-125CA-125水水平升高是对平升高是对-hCG-hCG降低的一种补偿降低的一种补偿,并有助于鉴并有助于鉴别异位妊娠流产和成活性异位妊娠别异位妊娠流产和成活性异位妊娠;但血清但血清CA-CA-125125与与-hCG-hCG之间无统计学相关性。之间无统计学相关性。n n对于流产型异位妊娠患者可在血清对于流产型异位妊娠患者可在血清CA125CA125和连续和连续-hCGhC
9、G监测条件下采用期待疗法或药物治疗。监测条件下采用期待疗法或药物治疗。n n流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残 存，存，HCGHCG检查仍可呈阳性；完全流产或死胎时检查仍可呈阳性；完全流产或死胎时HCGHCG由阳由阳性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。n n先兆流产：如尿中先兆流产：如尿中HCG HCG 仍维持高水平多不会发生难免仍维持高水平多不会发生难免流产。如流产。如HCGHCG在在25002500IU/LIU/L以下，并逐渐下降，则有流产的以下，并逐渐下降，则有流产的或死
10、胎的可能，当降至或死胎的可能，当降至600600IU/L IU/L 则难免流产。在保胎治疗则难免流产。在保胎治疗中，如中，如HCGHCG仍继续下降说明保胎无效，如仍继续下降说明保胎无效，如HCGHCG不断上升，不断上升，说明保胎成功说明保胎成功n n在产后在产后4 4天或人工流产术后天或人工流产术后1313天，血清天，血清HCGHCG应低于应低于 10001000IU/LIU/L，产后产后9 9天或人工流产术后天或人工流产术后2525天，血清天，血清HCGHCG应恢应恢复正常。复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。n n3 3滋养细胞肿瘤诊断与治疗
11、监测滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测n n葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患者尿中者尿中HCGHCG显著升高，有的可达显著升高，有的可达1010万到万到 数百万数百万IU/LIU/L，可可用稀释试验诊断如妊娠用稀释试验诊断如妊娠1212周以前周以前1 1：500500稀释尿液呈阳性，稀释尿液呈阳性，妊娠妊娠1212周以后周以后1 1：250250稀释尿液呈阳性，对葡萄稀释尿液呈阳性，对葡萄 胎诊断有价胎诊断有价值。值。1 1：100-1100-1：500500稀释尿液呈阳性对绒毛膜癌也有诊断价稀释尿液呈阳性对绒毛膜癌也有诊断价值，如男性尿
12、中值，如男性尿中HCGHCG升高，要考虑睾丸肿瘤如精原细胞癌、升高，要考虑睾丸肿瘤如精原细胞癌、畸形及异位畸形及异位HCGHCG瘤瘤 等。等。n n如果如果HCGHCG增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测。当然也有可能是双胞胎。密监测。当然也有可能是双胞胎。n n滋养层细胞肿瘤患者术后滋养层细胞肿瘤患者术后3 3周后尿周后尿HCGHCG应应5050IU/L,8-12IU/L,8-12周呈阴性；如周呈阴性；如HCGHCG不下降不下降 或不转阴，提示可能有残留病或不转阴，提示可能有残留病变，这类病例常易复发，故需定期检查。变，这类病例常易复发，
13、故需定期检查。n n4 4其它更年期、排卵及双侧卵巢切除术均可致黄其它更年期、排卵及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素升高，因体生成素升高，因LHLH与与HCGHCG的的 肽链组成相同而肽链组成相同而使采用抗使采用抗HCGHCG抗体的妊娠试验阳性，此时可用抗体的妊娠试验阳性，此时可用-HCG HCG 的单克隆二点酶免疫测定鉴别。内分泌疾病的单克隆二点酶免疫测定鉴别。内分泌疾病中如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如中如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫卵巢囊肿、子宫 癌等癌等HCGHCG也可增高。也可增高。n n近年来发现恶性肿瘤如畸胎瘤、胰腺癌、胃癌、近年来发现恶性肿瘤如畸胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCGHCG也可升高，因此也可升高，因此将将HCGHCG看作是癌标志物之一。但必须结看作是癌标志物之一。但必须结 合临床情合临床情况及其它检查结果综合分析结果综合分析判断。况及其它检查结果综合分析结果综合分析判断。