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1、 人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测临床意义 血 HCG 不仅灵敏度髙，而且还因为是“量化”的数据，故而可以结合临床来准确的判断。妊娠期间血 HCG 水平 HCG 是由两个非共价键相连的肽链组成的糖蛋白激素。其单个亚基不具有生物活性，当连接成完整化合物时始具活性，分子量约为 4.7 万。HCG亚单位的氨基酸排列与黄体生成素（LH）亚单位相似，故用完整的抗 HCG 分子的抗体测定 HCG 时与 LH 间有免疫交叉反应。但它们的亚单位各不相同。因此为避免交叉反应，目前均采用抗-HCG 单克隆抗体进持特异的 HCG 检查，近年来还有报道采用抗-HCG 羧基末端肽单克隆抗体以进一步提高检测的敏感性和特异
2、性。HCG 的临床意义 HCG 的检查对早期妊娠诊断有重要意义，对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。1诊断早期妊娠：孕后 35-50 天 HCG 可升至大于 2500IU/L。60-70 天可达 8 万 IU/L，多胎妊娠者尿 HCG 常高于一胎妊娠。在妊娠最初 3 个月，HCG 水平每（2.20.5）天约升高一倍，2异常妊娠与胎盘功能的判断：异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有 60%的阳性率，在子宫出血 3 天后，HCG仍可为阳性，故 HCG 检查可作为与其它腹症的鉴别。HCG 常为 312-625IU/L。如果用 HCG 难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊
3、断。宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为 63nmol/L.异位妊娠引起腹腔内出血时，腹腔血-HCG 均大于正常值，且明显高于静脉血-HCG。妇女受孕后，从第11 天起即可测出血中HCG 升高，以后每两天HCG的量可升高倍（就算有先兆流产，HCG 的增加比率不会变）。比如今天是 234，如果后天测出来是 450 左右就就可认为是正常宫内早孕。异位妊娠时,由于输卵管肌层菲薄、滋养细胞发育不良,血供差,合体滋养细胞合成 hCG 量显著减少,每天升高幅度也减少 如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。比如今天是10，后天是 15，再 2 天才
4、17，这样的 HCG 值肯定不正常，保胎的成功率极低。如果 HCG 值持续而明显的下降，就算 B 超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。CA-125 是一种来源于体腔上皮、生殖道粘膜和卵巢上皮细胞表面的衍生肿瘤相关抗原,胎儿绒毛膜羊水和母体脱膜中均有大量的 CA-125。有资料表明异位妊娠流产患者血清 CA-125 水平显著高于异位妊娠成活组;相反,hCG 水平显著低于异位妊娠成活组;并且血清 CA-125 水平有随着-hCG 水平的降低而增高的趋势,认为 CA-125 水平升高是对-hCG 降低的一种补偿,并有助于鉴别异位妊娠流产和成活性异位妊娠;但血清 CA-125 与-hC
5、G之间无统计学相关性。对于流产型异位妊娠患者可在血清 CA125 和连续-hCG 监测条件下采用期待疗法或药物治疗。流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存，HCG 检查仍可呈阳性；完全流产或死胎时 HCG 由阳性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。先兆流产：如尿中 HCG 仍维持高水平多不会发生难免流产。如 HCG 在 2500IU/L以下，并逐渐下降，则有流产的或死胎的可能，当降至 600IU/L 则难免流产。在保胎治疗中，如 HCG 仍继续下降说明保胎无效，如 HCG 不断上升，说明保胎成功 在产后 4 天或人工流产术后 13 天，血清 HCG 应低于 1000IU/L
6、，产后 9 天或人工流产术后 25 天，血清 HCG 应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。3滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测 葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患者尿中 HCG 显著升高，有的可达 10 万到数百万 IU/L，可用稀释试验诊断如妊娠 12 周以前 1：500 稀释尿液呈阳性，妊娠 12 周以后 1：250 稀释尿液呈阳性，对葡萄胎诊断有价值。1：100-1：500 稀释尿液呈阳性对绒毛膜癌也有诊断价值，如男性尿中 HCG 升高，要考虑睾丸肿瘤如精原细胞癌、畸形及异位 HCG 瘤等。如果 HCG 增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测。当然也有可能是
7、双胞胎。滋养层细胞肿瘤患者术后 3 周后尿 HCG 应50IU/L,8-12 周呈阴性；如 HCG 不下降或不转阴，提示可能有残留病变，这类病例常易复发，故需定期检查。4其它更年期、排卵及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素升高，因 LH 与 HCG的肽链组成相同而使采用抗 HCG 抗体的妊娠试验阳性，此时可用-HCG 的单克隆二点酶免疫测定鉴别。内分泌疾病中如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫 癌等 HCG 也可增高。近年来发现恶性肿瘤如畸胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中 HCG也可升高，因此将 HCG 看作是癌标志物之一。但必须结合临床情况及其它检查结果综合分析结果综合分析判断。