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1、关于血糖监测技术关于血糖监测技术第一页，本课件共有52页什么是血糖？什么是血糖？血糖是指血液中的葡萄糖l其来源为肠道吸收，肝糖原分解或肝内糖异生的葡萄糖释放入血液。糖的去路则包括为各组织的氧化分解供能；在肝脏，肌肉合成糖原；脂肪组织和肝脏将其转变为甘油三酯（TG）；血糖过高时经尿排出等。第二页，本课件共有52页血糖的调节血糖的调节肝脏是调节血糖浓度的主要器官合成糖原肝脏分解糖原降血糖激素升血糖激素胰岛素胰高血糖素肾上腺素糖皮质激素生长激素第三页，本课件共有52页 糖代谢分类和标准（糖代谢分类和标准（WHO 1999）糖代谢分类糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（F
2、PG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8-25mmol/L或或2.8mmol/L）时，应采集静脉）时，应采集静脉血送检验科检测血送检验科检测l快速血糖仪只能作为过筛或家庭用药的简易监控，不能代快速血糖仪只能作为过筛或家庭用药的简易监控，不能代替实验室的结果。特别是对糖尿病患者的诊断以及调整用替实验室的结果。特别是对糖尿病患者的诊断以及调整用药应该采用实验室的结果药应该采用实验室的结果l严重贫血、水肿、脱水、末梢循环不良及采血部位损伤等均严重贫血、水肿、脱水、末梢循环不良及采血部位损伤等均影响结
3、果；影响结果；l某些药物，如扑热息痛、维生素某些药物，如扑热息痛、维生素C、甘露醇、多巴胺等对、甘露醇、多巴胺等对快速血糖仪的检测存在干扰快速血糖仪的检测存在干扰第十八页，本课件共有52页糖化血红蛋白糖化血红蛋白l人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近812周的血糖控制情况。是评估长期血糖控制的金标准！第十九页，本课件共有52页血糖监测时间及意义 空腹血糖空腹血糖:反应人体基础
4、状态血糖的水平反应人体基础状态血糖的水平 （测空腹血糖最好在清晨6:008:00取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。）餐前血糖餐前血糖:便于患者调整食物量和餐前注射胰岛素量便于患者调整食物量和餐前注射胰岛素量 餐后餐后2h血糖血糖从第一口饭算起从第一口饭算起:反映人体在糖负荷后的血糖水平。反映人体在糖负荷后的血糖水平。对对多数2型糖尿病患者来说，餐后两小时血糖有时比空腹血糖更重要，因为这类患者空腹血糖可能并不高，但因其胰岛素分泌功能已经受损，受高糖刺激后反应较差，而出现餐后高血糖。第二十页，本课件共有52页血糖监测时间及意义睡前血糖睡前血糖:反映胰岛细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力。有有
5、利于防止夜间低血糖利于防止夜间低血糖凌晨凌晨3点血糖点血糖:有利于发现黎明现象和苏木杰现象有利于发现黎明现象和苏木杰现象运动前后血糖运动前后血糖:是制定适合自己的运动方式和时间的依据是制定适合自己的运动方式和时间的依据低血糖时低血糖时:出现低血糖症状时及时测血糖出现低血糖症状时及时测血糖第二十一页，本课件共有52页苏木杰反应和黎明现象苏木杰反应和黎明现象苏木杰反应是指午夜低血糖后出现早晨高血糖的现象，多见于1型糖尿病的患者。其发生的主要原因是由于胰岛素过量后诱发低血糖，机体自身的负反馈调节，促使体内胰高血糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素均显著分泌增加，故每次低血糖后会出现高血糖及尿糖增
6、加。黎明现象是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分（清晨39时）由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。第二十二页，本课件共有52页糖糖 尿尿 病病 病病 人人 血血 糖糖 控控 制制 目目 标标：老年糖尿病患者控制目标适当放宽！（空腹7.8mmol/L餐后11.1mmol/L）第二十三页，本课件共有52页便携式血糖仪床旁血糖监测操作流程第二十四页，本课件共有52页医务人员准备洗手、带口罩、穿戴整齐第二十五页，本课件共有52页解释目的、操作过程及如何配合解释目的、操作过程及如何配合病人准备先用温水或中性肥皂彻底洗先用温水或中性肥皂彻底洗净双手并干燥净双
7、手并干燥,温暖手指以增温暖手指以增加血液循环。（冬天）加血液循环。（冬天）确定空腹或餐后两小时第二十六页，本课件共有52页 物品准备物品准备检查血糖仪功能是否正常查看试纸是否过期试纸代码是否与血糖仪相符物品准备第二十七页，本课件共有52页有些血糖仪需将试纸盒内密码卡取出，在关机状态下将密码卡插入血糖仪密码槽内。打开开关。血糖仪屏幕上的密码号应与试纸筒上的密码号一致。插入密码卡核对密码第二十八页，本课件共有52页若指端血液循环差，可下垂准若指端血液循环差，可下垂准备采血的手备采血的手10-15秒秒2.用用75%的的酒精酒精消毒穿刺处皮肤，消毒穿刺处皮肤，待干。待干。1.核对，准备核对，准备操作过
8、程操作过程第二十九页，本课件共有52页3.取试纸，盖瓶盖（马上！）取试纸，盖瓶盖（马上！）4安装试纸，机器启动，安装试纸，机器启动，查对密码。查对密码。第三十页，本课件共有52页5、再次消毒采血处皮肤再次消毒采血处皮肤6、核对，备采血针核对，备采血针 轻推压手指两侧血管至指前端三分之一处轻推压手指两侧血管至指前端三分之一处7、采血针紧挨指腹采血针紧挨指腹,针刺指腹针刺指腹侧面侧面第三十一页，本课件共有52页8，弃去第一滴血液，反转手指，弃去第一滴血液，反转手指，将将试纸测试区域轻轻靠在血滴上，试纸测试区域轻轻靠在血滴上，试纸自动吸血，使测试区域完全试纸自动吸血，使测试区域完全变为红色变为红色如
9、血液太少，如血液太少，应由近心端应由近心端到远心端到远心端轻柔挤压手指，轻柔挤压手指，切忌过分挤压局部，否切忌过分挤压局部，否则会挤出组织液则会挤出组织液,使测使测量值假性偏低。量值假性偏低。第三十二页，本课件共有52页9、干棉签按压针眼部位、干棉签按压针眼部位1-5分钟分钟10、读取血糖值，将结果告知患者。、读取血糖值，将结果告知患者。第三十三页，本课件共有52页l11、弹出试纸，仪器自动关机，再次核对、弹出试纸，仪器自动关机，再次核对第三十四页，本课件共有52页12.医疗医疗垃圾分类垃圾分类处理处理第三十五页，本课件共有52页 13.血糖监测表：血糖监测表：病人信息病人信息 测定日期测定日
10、期 时间时间 结果结果 检测者签名检测者签名14、整理床单位，整理、整理床单位，整理用物，交代注意事项用物，交代注意事项第三十六页，本课件共有52页立即告知医生并做相应处理。立即告知医生并做相应处理。l 3.9mmol/L 按低血糖反应按低血糖反应处理处理l13.9mmol/L20mmol/L 多多饮水，多活动饮水，多活动l 20mmol/L 报告医生，遵报告医生，遵医嘱处理，并严密监测血糖医嘱处理，并严密监测血糖。测定结果的处理测定结果的处理检测范围：检测范围：0.633.3mmol/L异常的检测结果：异常的检测结果：血糖仪显示血糖仪显示“L0”：血糖：血糖0.6mmol/L 血糖仪显示血糖
11、仪显示“HI”：血糖：血糖33.3mmol/L第三十七页，本课件共有52页高血糖的处理高血糖的处理 1.1.胰岛素剂型：一律采用短效胰岛素剂型：一律采用短效胰岛素。胰岛素。2.2.胰岛素剂量：目前提倡小胰岛素剂量：目前提倡小剂量胰岛素治疗。小剂量胰岛素界剂量胰岛素治疗。小剂量胰岛素界定范围：定范围：110u/h(110u/h(平均平均5 6u/h5 6u/h为常用有效剂量为常用有效剂量)；或；或0.050.1u/kg/h,0.050.1u/kg/h,理想的降血糖理想的降血糖速度为每小时速度为每小时3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L。3 3、每小时监测血糖一次，当血糖降、每小时
12、监测血糖一次，当血糖降至至13.9mmol/L13.9mmol/L时，停止胰岛素输时，停止胰岛素输入入第三十八页，本课件共有52页低血糖处理流程低血糖处理流程第三十九页，本课件共有52页低血糖处理流程低血糖处理流程第四十页，本课件共有52页血糖值误差的原因与对策血糖值误差的原因与对策误差误差第四十一页，本课件共有52页测试前应核对、调整血测试前应核对、调整血糖仪显示的代码与试纸糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的代码相一条包装盒上的代码相一致。致。注意每台仪器与其相注意每台仪器与其相对应的试纸条配套使用。对应的试纸条配套使用。1.血糖仪代码与试纸条代码不一致血糖仪代码与试纸条代码不一致第四十二页，
13、本课件共有52页2.试纸条过期购买时、使用前均应注购买时、使用前均应注意检查试纸条包装盒上意检查试纸条包装盒上的有效期。的有效期。第四十三页，本课件共有52页3.试纸保存不当温度温度湿度湿度化学化学物质物质其它其它影响结果影响结果保存要求：干燥、保存要求：干燥、阴凉、阴凉、避光、避光、密封密封第四十四页，本课件共有52页第四十五页，本课件共有52页1.试纸条没有完全插到测试孔的底部；试纸条没有完全插到测试孔的底部；2.滴血超过滴血超过2分钟后再将试纸条插进血糖分钟后再将试纸条插进血糖仪；仪；3.检测时试纸条发生移动等情况。检测时试纸条发生移动等情况。4.操作方法不正确拔出重插拔出重插重新监测重
14、新监测血糖仪置于平血糖仪置于平稳、安全之处稳、安全之处第四十六页，本课件共有52页酒精能与试纸条上酒精能与试纸条上的化学物质发生反的化学物质发生反应；应；酒精没有完全挥发时酒精没有完全挥发时进针，疼痛感会增加。进针，疼痛感会增加。5.取血部位消毒后残留酒精 第四十七页，本课件共有52页l采血量不足；采血量不足；l血滴过大，溢出测定血滴过大，溢出测定区。区。l静脉通道肢体处采静脉通道肢体处采血血6.采血方法不当血量刚好使测试区完全变血量刚好使测试区完全变色！耳垂处可采血！色！耳垂处可采血！第四十八页，本课件共有52页 血糖仪要定期检查、清洁、校准。血糖仪要定期检查、清洁、校准。测试区的清洁：擦拭
15、时不用酒精或其它有机溶剂，测试区的清洁：擦拭时不用酒精或其它有机溶剂，以免损坏仪器。以免损坏仪器。7.血糖仪不清洁用棉签或软布蘸清水擦拭，再用用棉签或软布蘸清水擦拭，再用干棉签擦干。干棉签擦干。第四十九页，本课件共有52页8.长时间不进行血糖仪校准l1.第一次使用新购买的血第一次使用新购买的血糖仪；糖仪；l2.每次使用新的一瓶试纸每次使用新的一瓶试纸条时；条时；l3.若怀疑血糖仪或试纸若怀疑血糖仪或试纸条出现问题时；条出现问题时；l4.血糖仪摔跌后。血糖仪摔跌后。l利用模拟血糖液检查血糖利用模拟血糖液检查血糖仪和试纸相互间运作是否仪和试纸相互间运作是否正常。正常。l模拟血糖液含有已知浓度的模拟
16、血糖液含有已知浓度的葡萄糖，可与试纸条发生反葡萄糖，可与试纸条发生反应。应。第五十页，本课件共有52页l1.不使用过期的模拟血糖液；不使用过期的模拟血糖液；l2.模拟血糖液开瓶后三个月内有效；模拟血糖液开瓶后三个月内有效；l3.模拟血糖液储存温度不超过模拟血糖液储存温度不超过30，也不宜冷藏，也不宜冷藏或冷冻；或冷冻；l4.模拟血糖液测试结果不在试纸盒上显示的可接受模拟血糖液测试结果不在试纸盒上显示的可接受范围内时，暂不使用该血糖仪，并及时查找原因。范围内时，暂不使用该血糖仪，并及时查找原因。血糖仪校准时应注意：血糖仪校准时应注意：第五十一页，本课件共有52页感谢大家观看第五十二页，本课件共有52页