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1、关于糖尿病血糖监关于糖尿病血糖监测测第一页，本课件共有38页 由于糖尿病人自身调节代谢的能力丧失，内、外环境由于糖尿病人自身调节代谢的能力丧失，内、外环境的微小改变都会导致血糖的波动，（诸如气候变化、饮食不当、的微小改变都会导致血糖的波动，（诸如气候变化、饮食不当、紧张劳累、情绪波动等），为使病情控制在满意的水平，就需紧张劳累、情绪波动等），为使病情控制在满意的水平，就需要经常对糖尿病的一些指标进行监测或自我监测，获取血糖及要经常对糖尿病的一些指标进行监测或自我监测，获取血糖及有关代谢异常的信息，依次作为调整饮食、运动及药物治疗的有关代谢异常的信息，依次作为调整饮食、运动及药物治疗的可靠依据，
2、判断现行的治疗是否正确，是否达标。可靠依据，判断现行的治疗是否正确，是否达标。糖尿病患者的监测第二页，本课件共有38页进行监测的内容：进行监测的内容：临床检查临床检查 实验室检查实验室检查糖尿病患者的监测第三页，本课件共有38页临床检查的内容：临床检查的内容：症状上有：三多一少（多尿、多喝、多食及体重症状上有：三多一少（多尿、多喝、多食及体重减轻）的情况、全身是否乏力、血压的高低、下肢浮肿、减轻）的情况、全身是否乏力、血压的高低、下肢浮肿、眼底、肌肉及肌张力、皮肤溃疡等情况。眼底、肌肉及肌张力、皮肤溃疡等情况。糖尿病患者的监测第四页，本课件共有38页 实验室检查内容一下几项指标实验室检查内容一
3、下几项指标 主要有以下几项指标：主要有以下几项指标：血糖血糖 尿糖尿糖 酮体酮体 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 尿蛋白尿蛋白 血脂等血脂等糖尿病患者的监测第五页，本课件共有38页 一一 什么是血糖监测什么是血糖监测?二二 为什么要进行监测及意义为什么要进行监测及意义?三三 如何进行血糖监测如何进行血糖监测?四四 大型临床研究对血糖监测的评价大型临床研究对血糖监测的评价?血糖监测第六页，本课件共有38页 每一位糖尿病患者都应该进行血糖监测，每一位糖尿病患者都应该进行血糖监测，因为通过血糖的自我监测，患者可以知晓自己目前的血因为通过血糖的自我监测，患者可以知晓自己目前的血糖水平情况，从而进行精确的调整
4、，把自己的状况调整糖水平情况，从而进行精确的调整，把自己的状况调整到最佳状态。到最佳状态。这个过程十分重要，通过监测能有效的调整患这个过程十分重要，通过监测能有效的调整患者的治疗方案，帮助患者对目前使用药物的剂量、饮食及者的治疗方案，帮助患者对目前使用药物的剂量、饮食及运动有个正确地评估，积极配合医生的治疗，严格控制血运动有个正确地评估，积极配合医生的治疗，严格控制血糖，充满信心的去面对每一天升起的太阳。糖，充满信心的去面对每一天升起的太阳。什么是血糖监测第七页，本课件共有38页 人体血液中葡萄糖的水平在一天人体血液中葡萄糖的水平在一天2424小时是会小时是会有较大的波动。做为一名糖尿病患者，
5、机体内血糖值有较大的波动。做为一名糖尿病患者，机体内血糖值变化将直接影响其疾病的控制情况。过高或过低的血变化将直接影响其疾病的控制情况。过高或过低的血糖水平均会导致其并发症的产生。糖水平均会导致其并发症的产生。为什么要进行血糖监测第八页，本课件共有38页 然而生活中的很多因数如：饮食、运动、服用然而生活中的很多因数如：饮食、运动、服用药物等情况将会直接或间接的影响血糖的变化。药物等情况将会直接或间接的影响血糖的变化。因此监测血糖的变化就尤为重要，而这因此监测血糖的变化就尤为重要，而这个过程的参与者就是患者自己；我们的目标就是要个过程的参与者就是患者自己；我们的目标就是要让糖尿病患者象健康人一样
6、生活，去实现这一切就让糖尿病患者象健康人一样生活，去实现这一切就需要完善的血糖监测作依靠！需要完善的血糖监测作依靠！为什么要进行血糖监测第九页，本课件共有38页 对于不同的状况的患者有不一样的监测频率，对于不同的状况的患者有不一样的监测频率，但是对于每一位个体应有相应的监测规律，一般时间段推但是对于每一位个体应有相应的监测规律，一般时间段推荐如下：荐如下：空腹血糖监测空腹血糖监测每餐前的血糖监测每餐前的血糖监测每餐后每餐后2 2小时的血糖监测小时的血糖监测晚间或临睡前的血糖监测晚间或临睡前的血糖监测如何进行血糖监测第十页，本课件共有38页不同时间段监测的意义不同时间段监测的意义如何进行血糖监测
7、第十一页，本课件共有38页 空腹血糖监测的意义：空腹血糖监测的意义：它能正确的反映机体在基础状态下的胰岛素分它能正确的反映机体在基础状态下的胰岛素分泌水平泌水平如何进行血糖监测第十二页，本课件共有38页 餐前监测的意义：餐前监测的意义：有利于患者根据监测数据有效地控制进食有利于患者根据监测数据有效地控制进食总量及注射胰岛素的剂量总量及注射胰岛素的剂量如何进行血糖监测第十三页，本课件共有38页 餐后血糖监测的意义餐后血糖监测的意义 重视餐后血糖的监测，就可以在早期发现糖耐量低重视餐后血糖的监测，就可以在早期发现糖耐量低减人群和早期糖尿病人。一般说来，当出现空腹血糖升减人群和早期糖尿病人。一般说来
8、，当出现空腹血糖升高时，胰岛高时，胰岛细胞功能已下降细胞功能已下降5050，而餐后血糖升高，而餐后血糖升高较空腹血糖异常要早较空腹血糖异常要早3-53-5年。年。换而言之，可使糖尿病诊断提前换而言之，可使糖尿病诊断提前3-53-5年，为早期年，为早期治疗争取时间，对防止并发症的发生具有重要意义。治疗争取时间，对防止并发症的发生具有重要意义。如何进行血糖监测第十四页，本课件共有38页 晚间或临睡前的血糖监测的意义晚间或临睡前的血糖监测的意义 在这个时间断监测可以评估使用药物在这个时间断监测可以评估使用药物的剂量是否达标；同时可以看到在这个时间段内的剂量是否达标；同时可以看到在这个时间段内是否会出
9、现低血糖是否会出现低血糖,帮助患者更好的控制。帮助患者更好的控制。如何进行血糖监测第十五页，本课件共有38页 个体化的频率个体化的频率 （l l）胰岛素强化治疗、不稳定的胰岛素强化治疗、不稳定的1 1型糖尿病或型糖尿病或在改变治疗方案时：在改变治疗方案时：每日检测三餐前和睡前血糖，必要时每日检测三餐前和睡前血糖，必要时监测监测凌晨凌晨3 3时和餐后时和餐后2 2小时血糖。小时血糖。如何进行血糖监测第十六页，本课件共有38页 个体化的频率个体化的频率 （2 2）稳定的）稳定的1 1型糖尿病：每回检测型糖尿病：每回检测1 12 2次空次空腹或餐后腹或餐后2 2小时血糖。小时血糖。如何进行血糖监测第
10、十七页，本课件共有38页 个体化的频率个体化的频率 （3 3）有低血糖症状者应随时测定。）有低血糖症状者应随时测定。如何进行血糖监测第十八页，本课件共有38页 个体化的频率个体化的频率 （4 4）2 2型糖尿病口服降糖药者：每周可测数次型糖尿病口服降糖药者：每周可测数次空腹及餐后空腹及餐后2 2小时血糖。小时血糖。如何进行血糖监测第十九页，本课件共有38页 个体化的频率个体化的频率 （5 5）稳定的）稳定的2 2型糖尿病：每周至少检测型糖尿病：每周至少检测1 12 2次餐前或餐后次餐前或餐后2 2h h血糖。血糖。如何进行血糖监测第二十页，本课件共有38页 如何进行血糖监测日日期期早餐早餐前前
11、早餐早餐后后午餐午餐前前午餐午餐后后晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后睡睡前前备备注注02154.6116.512711.5 402165.712.3 6.711.8 7.412.1 4.9第二十一页，本课件共有38页 监测标准监测标准 项目项目 静脉血糖静脉血糖 空腹空腹 （mmol/L）餐后餐后2小时小时 （mmol/L）正常人正常人 6.1 7.8糖尿病患者糖尿病患者 7.0 11.1（或随机（或随机血糖）血糖）糖耐量减退糖耐量减退(IGT)7.0 7.811.1空腹血糖异空腹血糖异常常 (IFG)6.17.0 7.8第二十二页，本课件共有38页 自我血糖监测是近自我血糖监测是近1010年来糖尿病
12、患者进行自年来糖尿病患者进行自我管理的重要手段。通过使用一些方便、高效的医疗仪我管理的重要手段。通过使用一些方便、高效的医疗仪器对患者的血糖进行监测和评估。器对患者的血糖进行监测和评估。这种血糖仪器能够帮助你在日常的生活中这种血糖仪器能够帮助你在日常的生活中进行监测，直观的了解即时体内血糖变化的情况；进行监测，直观的了解即时体内血糖变化的情况；及时关注自身健康状态；建立患者和医生的互动平及时关注自身健康状态；建立患者和医生的互动平台，积极参与自己的治疗方案；糖尿病患者健康道台，积极参与自己的治疗方案；糖尿病患者健康道路上的一盏红绿灯。路上的一盏红绿灯。自我血糖监测（SMBG）第二十三页，本课件
13、共有38页 为自己挑一台合适你自己的血糖为自己挑一台合适你自己的血糖仪仪 它应具有以下的特点：它应具有以下的特点：宽大的显示屏：明明白白看得见宽大的显示屏：明明白白看得见 高科技试纸条：长度合适，拿捏自如；不易氧化，长久保存高科技试纸条：长度合适，拿捏自如；不易氧化，长久保存 舒适的采血过程：符合人体生理曲线，测试过程瞬间完舒适的采血过程：符合人体生理曲线，测试过程瞬间完成成 强效的数据管理：专业软件，专业管理，体现个性化治疗强效的数据管理：专业软件，专业管理，体现个性化治疗 智能技术优越体现：自动校准技术，轻轻松松测血糖智能技术优越体现：自动校准技术，轻轻松松测血糖自我血糖监测（SMBG）第
14、二十四页，本课件共有38页其它的监测项目第二十五页，本课件共有38页 口腹含有口腹含有7575g g的葡萄糖水，分别在的葡萄糖水，分别在服用前及服用后的服用前及服用后的3030分钟、分钟、6060分钟、分钟、120120分分钟和钟和180180分钟进行血糖的测试。分钟进行血糖的测试。这样的检查称为这样的检查称为OGTTOGTT糖耐量试验（OGTT）第二十六页，本课件共有38页 糖化血红蛋白又成为（糖化血红蛋白又成为（HBA1cHBA1c）。）。它的功能它的功能是从肝脏运输氧到机体所有的组织细胞。当血红蛋是从肝脏运输氧到机体所有的组织细胞。当血红蛋白和糖结合时，就生成糖化血红蛋白；白和糖结合时，
15、就生成糖化血红蛋白；检测的目的是看有多少血红蛋白和糖结合，因检测的目的是看有多少血红蛋白和糖结合，因为它能很稳定的反映为它能很稳定的反映 2 2 3 3个月血糖平均水平，个月血糖平均水平，体现葡萄体现葡萄糖代谢的情况，所以十分重要；糖代谢的情况，所以十分重要；但要注意：这个结果并不代表患者当时的血糖但要注意：这个结果并不代表患者当时的血糖水平。水平。糖化血红蛋白测定第二十七页，本课件共有38页 糖化血红蛋白控制目标糖化血红蛋白控制目标糖化血红蛋白测定项项 目目 理想水平理想水平 一般水平一般水平 较差水平较差水平 静脉血浆静脉血浆糖糖 （mmol/L）静脉血浆静脉血浆糖糖 （mmol/L）静脉
16、血浆静脉血浆糖糖 （mmol/L）HBAIc 6.2%6.2%8%8%第二十八页，本课件共有38页 它是一个比较简单的替代方法，优点是快速它是一个比较简单的替代方法，优点是快速及时的反映机体变化、方便，无创伤，价格相对便宜；及时的反映机体变化、方便，无创伤，价格相对便宜；然而不足的是然而不足的是 ：影响尿糖的因数很多，：影响尿糖的因数很多，往往会产生干扰，所以只能作为辅助治疗；往往会产生干扰，所以只能作为辅助治疗；目前较多方法的是运用尿糖试纸，用比色法目前较多方法的是运用尿糖试纸，用比色法进行定量进行定量尿糖测定第二十九页，本课件共有38页 当机体缺乏胰岛素时，糖份无法进入细胞，提当机体缺乏胰
17、岛素时，糖份无法进入细胞，提供身体的能量来源，导致脂肪分解变为能量的补充；供身体的能量来源，导致脂肪分解变为能量的补充；在分解过程中，会释放酸性物质，叫酮体；在分解过程中，会释放酸性物质，叫酮体；再由尿再由尿中排出，即我们常称为酮尿；中排出，即我们常称为酮尿；正常人每日尿酮体排量不超过正常人每日尿酮体排量不超过0.1g，尿液酮体试纸，尿液酮体试纸及酮体粉检测均为阴性；及酮体粉检测均为阴性；尿酮测定第三十页，本课件共有38页 糖尿病患者初诊、合并其它疾病、妊娠、持续重糖尿病患者初诊、合并其它疾病、妊娠、持续重度尿糖或持续高血糖（血糖度尿糖或持续高血糖（血糖13.3mmolL）时应检测尿酮）时应检
18、测尿酮体。体。如果糖尿病人同一尿标本出现尿糖强阳性和如果糖尿病人同一尿标本出现尿糖强阳性和 尿酮尿酮体阳性，即可诊断为糖尿病酮症，应立即送医院紧急处体阳性，即可诊断为糖尿病酮症，应立即送医院紧急处理，否则酮症酸中毒可能很快发生。理，否则酮症酸中毒可能很快发生。尿酮测定第三十一页，本课件共有38页英国糖尿病前瞻性研究（英国糖尿病前瞻性研究（UKPDSUKPDS）1 1 它是一个里程碑研究，是医生治疗诊断的它是一个里程碑研究，是医生治疗诊断的强有力依据强有力依据 2 2 它回答了我们这样一个事实：在对它回答了我们这样一个事实：在对 5102 5102名名 2 2型糖尿病病人将近型糖尿病病人将近10
19、10的研究以后，发现改善血的研究以后，发现改善血糖控制的强化干预治疗可以降低发生糖尿病晚期并糖控制的强化干预治疗可以降低发生糖尿病晚期并发症的危险性。发症的危险性。大型临床研究对血糖监测的评价第三十二页，本课件共有38页 UKPDSUKPDS也得出这样的结论：也得出这样的结论：在整个研究过程中，常规治疗组及强化治在整个研究过程中，常规治疗组及强化治疗组中患者的糖化血红蛋白（疗组中患者的糖化血红蛋白（HBA1c HBA1c）及空腹血糖及空腹血糖水平虽都有不同程度的上升；然而强化组在研究水平虽都有不同程度的上升；然而强化组在研究开开始后的第一年就已见到有始后的第一年就已见到有HbA1cHbA1c水
20、平的显著改善，水平的显著改善，并并且在整个研究过程中均维持着这种改善且在整个研究过程中均维持着这种改善 。大型临床研究对血糖监测的评价第三十三页，本课件共有38页 UKPDSUKPDS也这样告诉我们：也这样告诉我们：强化的血糖控制可以使发生任何与糖尿病相关并发强化的血糖控制可以使发生任何与糖尿病相关并发症的危险性降低症的危险性降低12%12%此外，强化治疗还可以使发生微血管并发症的危险性此外，强化治疗还可以使发生微血管并发症的危险性显著降低显著降低25%25%使发生心肌梗塞的危险性降低使发生心肌梗塞的危险性降低16%16%大型临床研究对血糖监测的评价第三十四页，本课件共有38页 UKPDSUK
21、PDS也这样告诉我们：也这样告诉我们：在研究中，与常规治疗相比，强化治疗可以使发在研究中，与常规治疗相比，强化治疗可以使发生这些微血管并发症的危险性显著降低生这些微血管并发症的危险性显著降低25%25%。微血管微血管并发症发生率在研究期间较早的分离显示，临床上并发症发生率在研究期间较早的分离显示，临床上强化治疗的确立，可以迅速降低微血管并发症的发强化治疗的确立，可以迅速降低微血管并发症的发生。强化治疗在降低眼睛及肾脏并发症的发生上，生。强化治疗在降低眼睛及肾脏并发症的发生上，具有较为显著的作用。具有较为显著的作用。微血管并发症包括有：微血管并发症包括有：需要激光治疗的视网膜病需要激光治疗的视网
22、膜病变、玻璃体出血、致命的或者非致命肾衰。变、玻璃体出血、致命的或者非致命肾衰。大型临床研究对血糖监测的评价第三十五页，本课件共有38页 DCCTDCCT 实验开始于实验开始于19831983年，在全美国共有年，在全美国共有14001400多位多位 1 1型型患者参与其中，所有患者被分为两组，一组为强化控患者参与其中，所有患者被分为两组，一组为强化控制组，每天制组，每天3 34 4次注射胰岛素，并经常测血糖，尽次注射胰岛素，并经常测血糖，尽可能将血糖控制在正常水平，目标是使糖化血红蛋可能将血糖控制在正常水平，目标是使糖化血红蛋白白A1(HbA1c)A1(HbA1c)接近正常水平。接近正常水平。大型临床研究对血糖监测的评价第三十六页，本课件共有38页 所有的大型临床资料都显示，对糖尿病病所有的大型临床资料都显示，对糖尿病病人作常规治疗是远远不够；为了延缓并发症的发生，人作常规治疗是远远不够；为了延缓并发症的发生，提高生活质量，血糖的时时监控及强化治疗是必须提高生活质量，血糖的时时监控及强化治疗是必须要做到的。要做到的。因此糖尿病病人应提高生存意识，学会因此糖尿病病人应提高生存意识，学会自我监测，加强自我保健、自我护理。自我监测，加强自我保健、自我护理。大型临床研究对血糖监测的评价第三十七页，本课件共有38页感感谢谢大大家家观观看看第三十八页，本课件共有38页