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1、关于血糖监测课件第一页，本课件共有45页什么是胰岛素？是胰岛是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺胰腺细胞细胞血糖血糖胰岛素胰岛素血管血管2第二页，本课件共有45页什么是糖尿病什么是糖尿病 糖糖尿尿病病是是由由于于胰胰岛岛素素相相对对或或绝绝对对缺缺乏乏以以及及不不同同程程度度的的胰胰岛岛素素抵抵抗抗，引引起起碳碳水水化化合合物物、脂脂肪肪、蛋蛋白白质质水水和和电电解解质质代代谢谢紊紊乱乱的的综综合合症症。持持续续高高血糖是其临床特征。血糖是其临床特征。糖糖尿尿病病发发病病率率迅迅速速增增加加，发发展展中中国国家家尤尤其其明明显显。我我国国1980198
2、0年年1414省省市市3030万万人人普普查查结结果果表表明明，患患病病率率为为0.67%0.67%，20072007年年20082008年年1111省省4.24.2万万人人的的调调查查发发现现，2020岁岁以以上上人人群群糖糖尿尿病病患患病病率率已达已达9.7%.9.7%.3第三页，本课件共有45页第四页，本课件共有45页糖尿病典型表现第五页，本课件共有45页 糖尿病的其他症状第六页，本课件共有45页很多人在出现以下疾病就诊时被发糖尿病高血压、冠心病、间歇性跛行反复感染，伤口不易愈合不明原因视力减退不明原因的蛋白尿中风男性功能减退第七页，本课件共有45页糖尿病的诊断标准（WHO）当无糖尿病症
3、状时 一天当中任意时候血糖11.1mmol/L 或者空腹血糖 7.0mmol/L，两次即可确诊。如果7.8mmol/L随机血糖浓度空腹血糖浓度7.0mmol/L，需要进行OGTT-口服葡萄糖耐量实验。成人需口服75g无水葡萄糖，儿童服糖量1.75g/kg,。当有糖尿病症状时 一天任意时间血糖11.1mmol/L，即可确诊。注意：以上均为静脉血浆葡萄糖结果 空腹血糖指8-10小时无任何热量摄入第八页，本课件共有45页糖尿病的警示灯糖尿病的警示灯有糖尿病家族史有糖尿病家族史疾病和生活压力疾病和生活压力不良的饮食及不良的饮食及生活习惯生活习惯肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动年龄因素年龄因素既往有妊娠
4、的妇女既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女9第九页，本课件共有45页急性并发症低血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒第十页，本课件共有45页糖尿病的危害糖尿病的危害神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管11第十一页，本课件共有45页第十二页，本课件共有45页影响慢性并发症的主要危险因素高血糖糖尿病病程高血压肥胖吸烟血糖波动营养因素遗传易感因素第十三页，本课件共有45页糖尿病的治疗糖尿病的治疗14第十四页，本课件共有45页糖尿病的监测第十五页，本课件共有45页糖尿病监测的意义有利于判定并掌握病情控制程度有利于及
5、时调整治疗方案，以使并请获得最佳控制有利于及时预防、发现、治疗各种慢性病发症有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命第十六页，本课件共有45页关于糖化血红蛋白（HbA1c）优点：反映近三个月血糖平均水平，评价血糖控制的金指标缺点：不能反映血糖波动的情况，不能代替血糖监测控制在多少合适？理想：6.5%一般：6.5-7.5%差：7.5 第十七页，本课件共有45页糖尿病相关检查一般检查：症状、体征、血压、体重、腰围/臀围代谢控制指标检查：血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血脂慢性并发症检查：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图、心电图等第十八页，本课件共有45页测血糖的频率以下情况应严密监测（一天测37次
6、）病情不稳定时（如合并感染或血糖很高）更换治疗药物品种或剂量时胰岛素强化治疗者（一天注射4次或用胰岛素泵的患者）1型糖尿病2型糖尿病血糖稳定：每周至少测一次全天血糖感觉不适时随时监测第十九页，本课件共有45页凌晨2-3时血糖利于发现夜间的低血糖或高血糖，区别黎明现象和苏木吉现象，指导治疗。第二十页，本课件共有45页血糖控制到多少合适？控制程度控制程度血糖血糖第二十一页，本课件共有45页低血糖处理血糖值低于2.8mmol/L诊断为低血糖。可进食少量甜食或服葡萄糖粉3040克，半小时内复测血糖。如不恢复重复上述处理。严重者静推50%葡萄糖4060毫升。注意与低血糖反应鉴别。第二十二页，本课件共有4
7、5页监测日记内容监测的时间与吃饭的关系结果用药的时间、种类、剂量任何可能影响血糖的因素低血糖症每次去医院看病时，应带好您的监测日记，每次去医院看病时，应带好您的监测日记，并参与医生讨论如何调整治疗方法。并参与医生讨论如何调整治疗方法。第二十三页，本课件共有45页血糖监测：大家都关心什么？血糖监测：大家都关心什么？他们主要关心什么?n临床检验人员:准确性准确性,质量控制n临床医护人员:准确性准确性,操作方便,病人的舒适度n病人:准确性准确性,价格，操作方便，舒适度临床检验人员临床检验人员 临床医护人员临床医护人员 病人病人第二十四页，本课件共有45页操作流程1评估核对医嘱单、患者床号，姓名。（2
8、分）环境清洁，光线充足，温湿度适宜。（2分）评估患者的检查单、全身情况、采血部位（皮肤厚度、疤痕、伤口）、心理状态、文化程度对疾病知识的了解程度。（6分）第二十五页，本课件共有45页毛细血管血糖测定标准操作流程目的：准确监测患者的血糖水平，为临床诊疗提供依据，避免交叉感染。（5分）适应症：各型糖尿病及病理性血糖异常患者。（5分）第二十六页，本课件共有45页操作流程2准备操作者衣帽整齐，洗手，戴手套。（2分）用物准备：血糖仪、一次性采血针头，配套试纸、75%酒精、无菌棉签、弯盘、锐器盒、快速手消毒剂。（8分）第二十七页，本课件共有45页操作流程3采血前检查血糖仪性能是否良好。（2分）血糖仪的校准
9、：试纸在有效期内；使血糖仪的校准码与试纸编码一致。（4分）核对床号姓名，询问进餐间隔时间，做好解释工作。（2分）第二十八页，本课件共有45页操作流程4采血选择采血部位，75%酒精消毒局部皮肤（1-2厘米直径区域）待干。（2分）开机，再次核对条码无误，屏幕出现采血提示时开始采血。（4分）用干棉签拭去第一滴血。（2分）取第二滴血滴（吸）满试纸测试区，血糖仪显示一次性采血成功。（4分）干棉签按压采血部位12分钟。（2分）记录并分析结果，必要时立即报告医师。（4分）将一次性采血针头和试纸弃锐器盒，其他垃圾分别弃医用垃圾桶。（2分）第二十九页，本课件共有45页操作流程5健康教育告知患者监测血糖的目的及必
10、要性。（2分）分析血糖结果，给予饮食、运动及药物指导。（6分）根据需要教会患者自我监测血糖的方法。（2分）第三十页，本课件共有45页操作流程6评价护士操作熟练，患者对操作满意。（2分）熟悉常见高或低血糖的处理方法。（2分）沟通有效，宣教到位。（4分）熟悉血糖仪故障的处理。（2分）第三十一页，本课件共有45页注意事项1、试纸在使用有效期内，血糖仪的校准码与试纸编码一致。2、定期清洁血糖仪，使用清水或中性清洁剂抹拭外壳。3、每半年对血糖仪进行一次质控并记录待查（注意血糖仪只支持全血测试）。4、取用试纸时不要触摸到测试区，避免试纸污染及防潮。用后立即盖好保持密闭。（2分）5、确认采血部位酒精完全干透
11、后采血。（2分）第三十二页，本课件共有45页注意事项6、血液须滴或吸满试纸测试区，并完全覆盖测试区，采血量不足或过多均会影响检测结果。7、手指采血部位应选择指腹两侧，避免直接从指腹或指尖采血，减少高敏感、常用部位的损伤，防止继发感染 并减轻痛觉。（2分）8、取血时勿用力挤压，以免组织液挤出与血液相混，导致测试值偏低。（2分）9、发现测试结果异常，应复测，正确干预，必要时静脉血对照。（2分）10、试纸要求在温度1530范围内保存，血糖仪要求在温度1440内使用。（2分）第三十三页，本课件共有45页注意事项第三十四页，本课件共有45页准确性的概念准确性的概念利用一种测试方法来获得利用一种测试方法来
12、获得“真实真实”结结果的能力；也就是一种仪器果的能力；也就是一种仪器/系统测系统测试得到的血糖结果与真实的血糖水试得到的血糖结果与真实的血糖水平的一致程度平的一致程度通常假定实验室的生化分析仪器获通常假定实验室的生化分析仪器获得的结果作为得的结果作为“真实真实”结果结果第三十五页，本课件共有45页血糖监测方法n血浆葡萄糖血浆葡萄糖n毛细血管血糖毛细血管血糖n持续动态血糖监测持续动态血糖监测第三十六页，本课件共有45页血糖仪和生化仪对比实验注意事项血糖仪和生化仪对比实验注意事项两类仪器都要遵循标准操作过程两类仪器都要遵循标准操作过程静脉采血管应避免使用含草酸钾抗凝剂的真空管静脉采血管应避免使用含
13、草酸钾抗凝剂的真空管应在小时内送检应在小时内送检进行试验前先做核对液检测（低、中、高值），并且确定结果进行试验前先做核对液检测（低、中、高值），并且确定结果是在正常范围内。是在正常范围内。血糖仪只能用指尖毛细血管全血作样本。血糖仪只能用指尖毛细血管全血作样本。采血的间隔不要超过采血的间隔不要超过5 5分钟分钟第三十七页，本课件共有45页快速血糖测量准确性的主要影响因素快速血糖测量准确性的主要影响因素n试纸因素试纸因素n仪器因素仪器因素n操作者因素操作者因素n患者因素患者因素第三十八页，本课件共有45页血糖试纸对测量值的影响血糖试纸对测量值的影响血糖仪代码与试纸代码不一致血糖仪代码与试纸代码不一
14、致插卡式、调节式、校正式、免条码插卡式、调节式、校正式、免条码试纸过期试纸过期家庭使用、非内分泌专科家庭使用、非内分泌专科保存不当：受潮、温度、暴露保存不当：受潮、温度、暴露天气、储存条件、开启时间过长天气、储存条件、开启时间过长独立包装试纸可避免类似问题独立包装试纸可避免类似问题第三十九页，本课件共有45页n血糖超出仪器测量范围血糖超出仪器测量范围n电池电量不足电池电量不足n仪器损伤仪器损伤n质控液因素质控液因素n仪器测量原理仪器测量原理 GDH+NAD+PQ仪器因素对测量值的影响仪器因素对测量值的影响第四十页，本课件共有45页操作过程对测量值的影响操作过程对测量值的影响n采血时酒精未干采血
15、时酒精未干n进针深度对测量值的影响进针深度对测量值的影响 进针过浅血量不足、挤压导致测量结果偏低进针过浅血量不足、挤压导致测量结果偏低 进针过深血量过多、污染测试区进针过深血量过多、污染测试区n测试区污染测试区污染 操作者的手在拿取试纸过程中污染感应区操作者的手在拿取试纸过程中污染感应区 独立包装试纸可以解决此问题独立包装试纸可以解决此问题第四十一页，本课件共有45页n药物因素药物因素 维生素维生素C，扑热息痛，扑热息痛n紧张因素紧张因素n疾病因素疾病因素n高渗性昏迷、红细胞比容异常、高血脂高渗性昏迷、红细胞比容异常、高血脂n低血压、休克、脱水和外周血管疾病低血压、休克、脱水和外周血管疾病、半
16、乳糖血症，高尿酸血症、半乳糖血症，高尿酸血症 患者因素对测量值的影响患者因素对测量值的影响第四十二页，本课件共有45页采血部位对测量值的影响采血部位对测量值的影响n手指的两侧采血手指的两侧采血n不同手指指端血糖值的差异不同手指指端血糖值的差异 毕慧敏等研究显示：毕慧敏等研究显示：近近69%的测试者无名指血糖高于食指；的测试者无名指血糖高于食指；近近25%的测试者食指血糖高于无名指。的测试者食指血糖高于无名指。第四十三页，本课件共有45页小小 结结操作人员专业知识和操作技能的培训是试验结果准确的最根本操作人员专业知识和操作技能的培训是试验结果准确的最根本保障。保障。仪器的测定原理仪器的测定原理 仪器和试纸条的使用、保养、校准及有效的质量控制仪器和试纸条的使用、保养、校准及有效的质量控制 血糖仪检测方法的局限性、注意事项、参考范围等。血糖仪检测方法的局限性、注意事项、参考范围等。第四十四页，本课件共有45页感感谢谢大大家家观观看看第四十五页，本课件共有45页