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1、第八章第八章 平衡和协调运动功能评定平衡和协调运动功能评定平衡：人体重心偏离稳定位置时，通过自发、无意识的或反射性的活动，以恢复重心稳定的能力协调：人体产生平滑、准确和有良好控制的运动能力第1页/共51页第一节 平衡功能评定第二节 协调运动功能评定第2页/共51页第一节第一节 平衡功能评定平衡功能评定一、概述（一）基本概念1、平衡：维持自身稳定性的能力2、平衡反应：一种自发反应，当身体重心发生变化时，即可诱发这种反应，以试图恢复中心在原来的支撑点内或调整到自身稳定状态的过程，包括反应时间和运动时间正常儿童形成平衡反映的时间：俯卧位6个月；仰卧位7个月；坐位78个月；蹲起912个月；站立位122
2、1个月第3页/共51页3、特殊平衡反应保护性伸展反应：当身体受到外力作用而偏离支撑点时所发生的一种平衡反应，表现为上肢和/或下肢的伸展 支持身体、防止摔倒跨步及跳跃反应：当外力使身体偏离支撑点或在意外情况下，为了避免摔倒或受到损伤，身体顺着外力的方向快速跨出一步，以改变支撑点，建立新平衡的过程 通过重新获取新的平衡，来保护自己避免受到伤害第4页/共51页4、评定内容静止状态 在不同体位时均能保持平衡，睁、闭眼时能维持姿势稳定，在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应。运动状态 能精确地完成运动，并能完成不同速度的运动（包括加速度和减速度），运动后能回到初始位置，或保持新的体位平衡。如在不
3、同体位下伸手取物。动态支撑面 当支撑面发生移动时能保持平衡。姿势反射 当身体处在不同体位时，由于受到外力（推力或拉力）作用而发生移动，人体建立新平衡的反应时间和运动时间。评定指标：稳定性 指维持身体姿势在最小的摆动范围，摆动范围越小，稳定性越好。对称性 指身体的质量平均分布，在站立位，身体质量平均分布在两下肢，坐位下平均分布在两臀。动态稳定性 指维持身体在运动中的稳定性。第5页/共51页5、平衡的表现方式：4种（1）支撑点发生变化，身体向外力方向弯曲、伸展（2）支撑点发生变化，躯干向倾斜上方弯曲，肢体外展（3）从前向后推，出现足趾屈曲、屈髋、躯干屈曲、上肢前平抬、头与肩前倾（4）从后向前推，出
4、现足趾屈曲、足跟抬起、伸髋、躯干后伸、上肢后摆、肩后伸、头后仰第6页/共51页6、平衡功能评定定义：依照特定的方法或程序对人体的平衡功能进行定量和（或）定性的描述和分析的过程常用方法：观察法三级分法量表评定法Berg平衡量表定量姿势图法静态姿势图、动态姿势图第7页/共51页（二）平衡功能分级三级分法，又称Bobath法静态平衡 又称一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。自我动态平衡 又称二级平衡，指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。他人动态平衡 又称三级平衡，指人体在外力的作用下（
5、包括加速度和减速度）当身体质心发生改变时，迅速调整质心和姿势，保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。第8页/共51页（三）影响人体平衡的因素：重心的高低重心低，平衡好支撑面的大小支撑面大，平衡好稳定角稳定角大，平衡好摩擦力摩擦力小时，支撑面越大，平衡越好前庭功能肌力等第9页/共51页（四）评定目的通过评定了解评定对象是否有平衡障碍，确定平衡障碍的程度、类型，分析引起平衡障碍的原因，依据评定结果协助康复计划的制订与实施，对平衡障碍治疗训练效果进行评估，以及帮助研制平衡障碍评定与训练的新设备。第10页/共51页（五）适应症与禁忌症适应症：中枢神经系统损害、前庭功能损害、肌肉骨骼系统疾病或损伤
6、禁忌症：严重的心肺疾患；下肢骨折未愈合；不能负重站立；发热、急性炎症；不能主动配合者第11页/共51页二、评定方法：观察法、量表法、平衡仪测试法（一）平衡反映评定1.坐位平衡反映检测体位：病人坐在椅上。诱发刺激：拉或使病人向一侧倾斜。阴性反应：头、胸不能自我调正，无平衡或保护性反应(身体某些部位可能出现阳性反应，其他部位没有)。阳性反应：头、胸调正，抬高一侧上下肢外展、伸直(平衡反应)，较低的一侧肢体出现保护性反应。第12页/共51页2.跪位平衡反应检测体位：病人呈双膝立位。诱发刺激：拉或使病人向一侧倾斜。阴性反应：头、胸不能自我调正，无平衡或保护性反应。(身体某些部位可能出现阳性反应，但其他
7、部位没有)。阳性反应：头、胸调正，抬高的一侧上下肢外展、伸直(平衡反应)，较低的一侧出现保护性反应。第13页/共51页3.迈步反应检测体位：病人呈站立位，检查者双手握住病人上臂。诱发刺激：使病人向前、后、左、右方向活动。阴性反应：头、胸不能自我调正，不能跨步维持平衡。阳性反应：头、胸调正，向前、后、左、右跨步以维持平衡。第14页/共51页（二）静态姿势稳定性评定1.平衡评定：坐位平衡；睁眼站立平衡；闭眼站立平衡2.双脚前后站立：睁眼；闭眼3.站立在泡沫塑料垫上：睁眼；闭眼4.单脚站立：睁眼、闭眼第15页/共51页静态平衡试验：检查方法检查方法：受检者取站立位或坐位，支持面保持不动，观察受检者坐
8、位时、站立位（双足站、单腿站）、足尖对足跟站能否保持身体稳定而不晃动阳性反应阳性反应：受检者站立位是双足站立不能维持60s，单腿站立不能维持10s，足尖对足跟站立不能维持60s第16页/共51页Romberg检查法：检查方法检查方法：受检者在闭眼的情况下，两足水平并拢垂直站立。观察其有无身体摇摆晃动，以及保持平衡的时间阳性反应阳性反应：受检者在标准体位下，闭眼身体摆动幅度过大、站立不稳或脚移动，或平衡时间少于30s第17页/共51页（三）动态姿势稳定性评定1.睁眼/闭眼走25步，记录跌到次数2.睁眼/闭眼在泡沫垫上行走25步，记录跌到次数3.在阶梯训练器上，每只脚上下阶梯10次(四）站立和步态
9、评定睁眼在短距离的直线上行走，然后闭眼行走第18页/共51页自动动态平衡试验：检查方法检查方法：取坐位或者站立位，受检者支撑面不动，躯干朝前后左右不同的方向进行重心转移，前后方向角度小于12.5，左右方向摆动角度小于16阳性反应阳性反应：受检者进行重心转移时不能维持身体平衡第19页/共51页步行平衡试验：检查方法检查方法：受检者取站立位，观察受检者在不同条件下行走（脚跟碰脚趾行走、走直线、走圆圈、绕障碍物行走）能否保持平衡阳性反应阳性反应：受检者在不同条件下行走时不能保持平衡第20页/共51页他动动态平衡试验：检查方法检查方法：受检者取站位或坐位，保持身体重心的中立位，评定师站在其右边对受检者
10、的前后左右方向施加一定的推力，评定师需在推力的反方向给予受检者保护阳性反应阳性反应：受检者在受到来自评定师前后左右的推力时，重心不能回到中立位第21页/共51页平衡反映：检查方法检查方法：受检者取站位或坐位，当受检者受到外界刺激引起重心变化时，如向前、向后推受检者或者站在平衡板上面，观察受检者在坐位时头部和上肢的保护性伸展、立位时下肢及髋部的跳跃反应阳性反应阳性反应：受检者在坐位受到评定师给予一定的推力后出现重心的变化时，受检者保护性伸展反应弱甚至不存在保护性伸展反应；受检者在立位受到评定师给予一定的推力后出现重心的变化时，受检者跳跃反应弱甚至不存在跳跃反应第22页/共51页（五）Berg平衡
11、量表（BBS）由Katherine Berg于1989年首先报道，包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等14个项目，测试一般可在20分钟内完成。第23页/共51页Berg平衡量表评定指南测评者按照以下说明示范每个项目和（或）给予受试者以指导。如果某个项目测试双侧或测试1次不成功需要再次测试，则记分时记录此项目的最低得分。大多数项目中，受试者在要求的位置上需保持一定时间。不能达到所要求的时间或距离，或需要监护，或需要外界支持或测评者的帮助，则按照评定标准给予相应的分数。受试者要意识到完成每项任务时必须保持平衡。测评工具：秒表或带有秒针的手表1块、直尺或
12、带有5、12、25cm刻度的测量尺1把。测试所需的椅子要高度适中。在进行第12项任务时要用到一个台阶或一只高度与台阶相当的小凳子。结果分析：020，平衡功能差，患者需乘坐轮椅；2140，有一定平衡能力，但有跌倒的危险，可在辅助下行走；4156，平衡功能良好，可独立行走第24页/共51页（六）静态姿势图P122(七）动态姿势图P122第25页/共51页第二节第二节 协调运动功能评定协调运动功能评定协调：人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，它要求有适当的速度、距离、方向、节奏和肌力协调运动主要表现为产生平滑的、准确的、有控制的运动，同时伴有适当的速度、距离、方向、节奏和肌力第26页/共51页大
13、脑和小脑发生病变，四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，称为共济失调第27页/共51页一、概述（一）评定目的协调评定的目的是明确有无协调功能障碍，评估肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动的能力；帮助了解协调障碍的程度、类型及引起协调功能障碍的原因；为康复计划的制订与实施提供依据；对训练疗效进行评估；协助研制协调评定与训练的新设备第28页/共51页（二）评定的内容在协调功能评定时，应依次检测以下内容：完成动作的时间是否正常；运动是否精确、直接、容易反向做；加快速度是否影响运动质量；进行活动时有无身体无关的运动；不看自己运动时是否影响运动的质量；受试者是否很快感到疲劳。第29页/共51页（三）协
14、调功能分级I级：正常完成。II级：轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技巧稍有差异。III级：中度残损，能完成活动，但动作慢、笨拙、明显不稳定。IV级：重度残损：仅能启动动作，不能完成。V级：不能完成活动。第30页/共51页（四）共济失调的常见表现协同不良 是在运动中主动肌、协同肌、拮抗肌的协同不佳而导致失去了对躯干、四肢和言语肌的正常控制。辨距不良 是由于小脑丧失将来自周围的运动信息和来自大脑的运动命令相比较并发出修正信号的能力引起，由于难于判断运动的距离、速度、力量和范围，结果不是越过靶就是达不到它。眼震 多属小脑病变继发脑干损害，影响到前庭神经核所致。意向震颤 中脑结合臂病变使主动肌和拮
15、抗肌不能协调地完成有目的的动作。手和手指的精细动作受累，在随意运动中当接近靶时颤动更明显。失平衡 小脑、前庭、迷路损害均可引起。平衡反应延迟、加剧或不恰当，影响坐、站和走路。第31页/共51页二、协调功能障碍的表现根据中枢神经系统中不同的病变部位分为小脑性共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调3种类型第32页/共51页（一）小脑性共济失调1、辩距不良2、姿势性震颤3、意向性震颤4、轮替运动障碍5、运动分律第33页/共51页（二）基底节共济失调1、震颤2、运动不能3、偏身舞蹈症4、手足徐动5、肌张力障碍第34页/共51页（三）脊髓后索共济失调1、闭眼或房间太黑，患者站立时身体摇晃、易跌倒2、
16、异常步态3、辩距不良第35页/共51页三、协调功能评定方法（一）观察法协调功能正常的依据 正常协调功能的人群应具有以下特征：运动方式的多样性；具有良好的平衡反应能力；当固定身体的某一部位时，具有能使身体的其它部位完成平滑、顺畅运动的能力；观察受试者在各种体位和姿势下的启动和停止动作是否准确、运动是否平滑、顺畅。有无震颤。如让受试者从俯卧位翻身至仰卧位，或从俯卧位起身至侧坐位，然后进展至四点跪位、双膝跪位、单膝跪位、立位等。观察受试者的日常生活活动 并通过与健康人比较，判断受试者是否存在协调功能障碍。第36页/共51页（二）协调实验协调试验分平衡性与非平衡性协调试验两类1、平衡性协调试验 平衡性
17、协调试验是评估身体在直立位时的姿势、平衡以及静和动的成分。包括双足站立测试、单足站立、步行等条件下的平衡协调性试验，具体检查方法同平衡运动功能评定第37页/共51页站立并拢站立前后站立单脚站立站立，上肢位置变动站立，突然打破平衡站立，躯干位置改变行走侧向、后退走原地踏步变化步行速度突然起步、突然停下变化方向步行足趾、足跟步行站立，睁眼平衡至闭眼平衡第38页/共51页（2）非平衡性协调试验 非平衡性协调试验是评估身体不在直立位时静止和运动成分。着重评定5方面的能力：交替和交互运动、协调运动、精细运动、固定或维持肢体、维持平衡和姿势第39页/共51页指鼻试验受检者手指检查者的手指交替指鼻和指指对指
18、团抓前臂旋前旋后反弹测验手拍腿用足拍打指和过指足跟至膝、足跟至足趾交替足趾触检查者的手指画圆圈固定或位置保持第40页/共51页指鼻试验：检查方法检查方法：让患者手臂外展伸直，再以食指尖指触自己的鼻尖，先睁眼后闭眼，反复进行并双侧比较阳性反应阳性反应：不稳或有偏差第41页/共51页指指试验：检查方法检查方法：让患者上肢向外伸展，再使两食指在前方相碰，先睁眼后闭眼，反复进行阳性反应阳性反应：不稳或有偏差第42页/共51页交替指鼻和指指：检查方法检查方法：让患者用食指交替指自己的鼻尖和评定师德食指阳性反应阳性反应：不稳或有偏差第43页/共51页对指试验：检查方法检查方法：被检查者拇指依次与其余四指相
19、对，速度可以由慢到快阳性反应阳性反应：不稳或有偏差第44页/共51页轮替试验：检查方法检查方法：让患者伸直手掌，快速做旋前、旋后动作，先睁眼后闭眼，反复进行阳性反应阳性反应：动作不匀、不稳定第45页/共51页反弹试验：检查方法检查方法：上肢外展、屈肘，评定者握住患者前臂用力向伸肘方向牵拉，患者屈曲前臂进行对抗，评定者突然松手。正常情况下，屈肘的拮抗剂群（肱三头肌）将收缩对运动进行校准，并制止肢体的过度运动阳性反应阳性反应：前臂或掌部碰击自己的身体第46页/共51页跟膝胫试验：检查方法检查方法：患者仰卧位，抬高一侧下肢，屈膝后将足跟置于对侧膝盖上，然后贴胫骨向下移动至踝部阳性反应阳性反应：动作幅
20、度大，不准确第47页/共51页画线试验：检查方法检查方法：在纸上画出相距10cm的两条纵行的平等线。患者在平行线之间从左至右画一条横线使之与两纵线相交成直角阳性反应阳性反应：不能完成者第48页/共51页振子试验：检查方法检查方法：令患者双上肢向前伸，手掌向下，然后闭上眼睛，嘱其在手部受到冲击时尽量保持稳定。检查者突然用力叩击其腕部，使其上肢上下移动。正常人上肢迅速回复至初始位阳性反应阳性反应：不能回复者第49页/共51页上下肢的协调实验（一）记录一定时间内连续完成某一单纯动作的次数，或完成一定次数所需时间1.上肢 A.按动计数器，计30秒内所按动的次数，或计按动20次所需时间；B.1分钟内能抓
21、取盒中玻璃球数或抓取10个所需时间；C.1分钟内在穿孔板上能竖起小棒或抓取10个所需时间。2.下肢 A.闭眼，足尖靠拢站立的时间；B.睁眼，单足站立的时间；C.睁眼，步行10m的时间（前进、后退、横行）；D.闭眼，步行5m的时间（前进、后退、横行）。（二）观察进行复杂动作时的失误次数或完成动作的方法1.上肢 A.在复杂的图形上用铅笔在其空隙中画线；B.反复做对受试者来说是复杂的动作，观察其正确度；C.高高叠起积木。2.下肢 A.以50-100cm距离立起瓶子，令绕瓶子步行，计算被碰倒的瓶数；B.在宽为20cm的步行线内，睁眼步行，计算足出线的次数。第50页/共51页感谢您的观看！第51页/共51页