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1、关于生命体征的测量方法第一页，本课件共有25页目标与内容目标与内容l目标：安全准确、体温、脉搏、呼吸、血压，目标：安全准确、体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。l内容：体温的测量与要点说明内容：体温的测量与要点说明 脉搏的测量与要点说明脉搏的测量与要点说明 呼吸的测量与要点说明呼吸的测量与要点说明 血压的测量与要点说明血压的测量与要点说明第二页，本课件共有25页体温的测量与要点说明体温的测量与要点说明l核对：核对：姓名、床号，评估年龄、意识等。l评估评估：1、根据患者主诉、病情、治疗、合作 程度等确定评估对象与时机。2、评估测量前有无影响
2、体温的因素。3、评估患者口腔黏膜、腋窝及肛门皮 肤情况，选择测量部位。4、体温状况。l告知：告知：患者及家属测量体温注意事项第三页，本课件共有25页l用物准备用物准备 消过毒的体温计若干支（置于体温计盒内）消毒纱布（1或2块）体温记录本 秒表 第四页，本课件共有25页l实施实施检查刻度是否降至35以下。选择测量方式。测量口温、腋温、肛温、耳温。第五页，本课件共有25页1、腋温测量法（1）协助患者取自然体位，擦干腋下。（2）将体温计放在腋窝，嘱患者屈臂过胸，夹紧体温计，测量10min。第六页，本课件共有25页2、口温测量法（1）体温计水银端斜置于患者舌下热窝处。（2）嘱患者闭唇含住体温计，用鼻呼
3、吸，必要 使用手托住体温计，测量3min。第七页，本课件共有25页3、肛温测量法（1）屏风遮挡，协助患者取合适体位。（2）石蜡油润滑肛测温计前端，缓慢插入肛门内3-4cm，测量3min。第八页，本课件共有25页4、耳温测量法 准备红外线耳温测温计，操作者一手将患者的外耳向上向后提，另一手持测温计，测温计探头置于外耳道鼓膜最温暖的区域（最前端的1/3），读出耳温的数值。第九页，本课件共有25页l观察观察 体温值 体温计是否完好l整理整理 给患者取舒适体位，整理床单位 消毒体温计（75%酒精浸泡，每次30min）洗手l记录记录 准确绘制在体温单上，或在护士记录单上作相应记录第十页，本课件共有25页
4、注意事项注意事项l精神异常，昏迷，婴幼儿，口鼻腔手术或呼吸精神异常，昏迷，婴幼儿，口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者，不宜用口腔测温。困难及不能合作者，不宜用口腔测温。l腹泻，直肠或肛门手术病人不可由直肠测温。腹泻，直肠或肛门手术病人不可由直肠测温。坐浴或灌肠后须坐浴或灌肠后须3030分钟测温。分钟测温。l腋下有创伤、手术、炎症、出汗较多，极度消腋下有创伤、手术、炎症、出汗较多，极度消瘦的患者不宜测腋温瘦的患者不宜测腋温。l为婴儿、重病患者测体温时，护士应守护在旁。为婴儿、重病患者测体温时，护士应守护在旁。第十一页，本课件共有25页l测量腋窝时擦拭腋窝勿太用力，避免使用冷或测量腋窝时擦拭腋窝勿太
5、用力，避免使用冷或热的湿毛巾，以免影响体温值。夹紧腋窝，以热的湿毛巾，以免影响体温值。夹紧腋窝，以形成人工体腔，否则测量到的只是腋下皮肤温形成人工体腔，否则测量到的只是腋下皮肤温度。度。l测口温时嘱患者勿说话，勿用牙咬体温计，防测口温时嘱患者勿说话，勿用牙咬体温计，防止体温计滑落或咬碎。止体温计滑落或咬碎。l如病人不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑，如病人不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑，口服大量蛋白水或牛奶，在不影响病情的情况口服大量蛋白水或牛奶，在不影响病情的情况下，给服大量韭菜等粗纤维食物。下，给服大量韭菜等粗纤维食物。第十二页，本课件共有25页脉搏的测量与要点说明脉搏的测量与要点说明
6、l核对核对：患者床号、姓名、年龄等。l评估评估：1、评估患者主诉、病情的等，确定评 估时机。2、评估测量脉搏部位的皮肤情况，选 择合适的测量部位。3、评估有无影响脉搏的因素l告知告知：患者及家属测量脉搏的注意事项l用物准备用物准备：秒表、听诊器、记录本第十三页，本课件共有25页l实施实施1、协助患者取自然体位。2、护士指法、力度准确，测30s。心律失常、危重患者测1min。3、脉搏细弱触摸不清时，用听诊器听心率1min。4、发现脉搏短促时，由两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉搏，计时1min。第十四页，本课件共有25页l观察观察 判断患者脉搏是否正常l整理整理 给患者取舒适体位，整理床单位
7、 洗手l记录记录 将脉搏准确绘制在体温单上，或在护士记录单上作相应记录第十五页，本课件共有25页注意事项注意事项l避免在偏瘫侧、形成动静脉窦侧肢体、术肢、避免在偏瘫侧、形成动静脉窦侧肢体、术肢、脉管炎肢体、伤口等部位测量脉搏。脉管炎肢体、伤口等部位测量脉搏。l测量前患者处于安静状态，排除影响脉搏结果测量前患者处于安静状态，排除影响脉搏结果的因素，如测量脉搏前有剧烈运动、情绪激动，的因素，如测量脉搏前有剧烈运动、情绪激动，哭闹等，应在休息哭闹等，应在休息1515到到3030分钟后再测量。分钟后再测量。l避免用拇指诊脉，因拇指小动脉活动较强，用避免用拇指诊脉，因拇指小动脉活动较强，用拇指诊脉易与患
8、者脉搏相混淆。拇指诊脉易与患者脉搏相混淆。第十六页，本课件共有25页呼吸的测量与要点说明呼吸的测量与要点说明l核对核对：患者床号、姓名、年龄等。l评估评估：1、根据患者呼吸频率、节律等决定测 量呼吸时机及频率。2、有无胸部手术史、外伤史及胸部畸 形等l告知告知：患者及家属测量呼吸的注意事项l用物准备用物准备：秒表、棉花、记录本第十七页，本课件共有25页l实施实施1.协助患者取自然体位，护士保持诊脉姿势。2.观察患者胸部或腹部起伏，以一起一伏为1次。3.测30s，如呼吸困难、婴儿、呼吸不规则者测量1min。第十八页，本课件共有25页l观察观察 呼吸频率节律等情况l整理整理 给患者取舒适体位，整理
9、床单位 洗手l记录记录 准确绘制在体温单上，或在护士记录单上作相应记录第十九页，本课件共有25页注意事项注意事项l测量呼吸时，应转移患者注意力，使其处于自测量呼吸时，应转移患者注意力，使其处于自然呼吸状态。然呼吸状态。l避免在婴幼儿哭闹时测呼吸。避免在婴幼儿哭闹时测呼吸。l呼吸微弱，危重患者可用少许棉花置患者鼻孔呼吸微弱，危重患者可用少许棉花置患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计时一分钟。前，观察棉花吹动情况，计时一分钟。第二十页，本课件共有25页血压的测量与要点说明血压的测量与要点说明l核对核对：患者床号、姓名、年龄等。l评估评估：1、评估患者主诉、病情的等，确定评 估时机。2、评估患者肢体功能
10、和皮肤情况，选 择合适的测量部位。3、测量工具是否完好l告知告知：患者及家属测量血压的注意事项l用物准备用物准备：血压计、听诊器、记录本第二十一页，本课件共有25页l实施实施肱动脉测量法1、病人取坐位或仰卧位2、测量的肢体与心脏、血压计“0”点应在同一水平。臂带松紧以能放入一指为宜，袖带下缘距肘窝2-3cm。3、充气至肱动脉搏动音消失，再升高20-30mmHg，以4mmHg/s左右的速度放气。4、在听诊器听到第一声搏动音时，汞柱所指刻度为收缩压读数，当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压读数。第二十二页，本课件共有25页腘动脉测量法1、患者取侧卧和仰卧位，露出大腿部。2、将下肢袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝3-5cm，其余操作同肱动脉。测毕，解去袖带，驱除余气，关闭压力活门，整理袖带放入盒内，将血压计盒盖向右倾斜45，使水银流入水银槽内，关闭水银槽开关。第二十三页，本课件共有25页l观察观察 血压值、判断血压是否正常l整理整理 给患者取舒适体位，整理床单位 洗手l记录记录 准确绘制在体温单上，或在护士记录单上作相应记录第二十四页，本课件共有25页感感谢谢大大家家观观看看第二十五页，本课件共有25页