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1、生命体征生命体征测量操作方法量操作方法长治医学院护理学系长治医学院护理学系生命体征测量方法生命体征（vital signs）体温体温 脉搏脉搏 呼吸呼吸 血血压n目的目的(1)(1)测量、记录病人的体温、脉搏、呼吸和血测量、记录病人的体温、脉搏、呼吸和血压。压。(2)(2)检测生命体征的变化，间接了解病人的病检测生命体征的变化，间接了解病人的病情变化。情变化。生命体征生命体征 (1)(1)询问、了解病人的身体状况，有无运动、询问、了解病人的身体状况，有无运动、进食、肢体疾病、心肝肾等病史。进食、肢体疾病、心肝肾等病史。(2)(2)评估病人适宜的测量方法评估病人适宜的测量方法 (3)(3)了解病
2、人病情、自理程度及心理状况。了解病人病情、自理程度及心理状况。评估n护士准备护士准备 着装整洁、洗手、戴口罩。着装整洁、洗手、戴口罩。n 病人准备病人准备 体位舒适，情绪稳定，测量前体位舒适，情绪稳定，测量前3030分钟安静休息。分钟安静休息。n用物准备用物准备 治疗盘内备清洁干燥的容器用于治疗盘内备清洁干燥的容器用于放体温计（体温计甩至放体温计（体温计甩至3535以下）、一盛有消以下）、一盛有消毒液的容器、血压计、听诊器、有秒针的表、毒液的容器、血压计、听诊器、有秒针的表、消毒液纱布、记录本、笔，如测肛温可另备液消毒液纱布、记录本、笔，如测肛温可另备液状石蜡、棉签、卫生纸、清洁手套。状石蜡、
3、棉签、卫生纸、清洁手套。n环境准备环境准备 安静、整洁、光线充足、通风良安静、整洁、光线充足、通风良好，必要时拉上窗帘或遮挡屏风。好，必要时拉上窗帘或遮挡屏风。操作前的准备工作n操作前准备：检查检查体温计、血压计等无破损，清点清点体温计数目 评估病人，做好物品、环境、护士及病人准备 n核对解释：携带用物至床旁，核对核对 并向病人解释解释 告知病人在操作中需注意的事项以取得其配合 n安置体位：协助病人采取坐位或卧位 操作步骤 根据病人的病情、年龄等因素，选择合适的测量方法：（1）测口温：将口表水银端斜放于舌下热窝（舌系带两侧）3分钟，嘱病人闭唇含住口表，用鼻呼吸，勿用牙咬；精神异常、昏迷、婴幼儿
4、、口鼻手术或呼吸困难不能合作者不宜测口温（2）测腋温测腋温：擦干腋下的汗液擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，屈臂过胸5 51010分钟分钟，必要时托扶病人手臂；腋下出汗较多或有创伤、手术、炎症者，肩关节受伤或极度消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温（3）测肛温：病人侧卧、屈膝仰卧或俯卧位，露出臀部，在肛表水银端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门34cm，测量3分钟；腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死病人不宜使用 体温测量测量体温注意事项n(1)(1)测量前清点体温计数量，检查体温计有无破测量前清点体温计数量，检查体温计有无破损，水银柱是否都在损，水银柱是否都在3535以下。以下。n
5、(2)(2)测量前测量前20302030分钟应避免剧烈运动、进食、分钟应避免剧烈运动、进食、进冷热饮料、做冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等。进冷热饮料、做冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等。n(3)(3)婴幼儿，昏迷、精神异常、口腔疾病、口鼻婴幼儿，昏迷、精神异常、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸者禁用口腔测量法。手术、张口呼吸者禁用口腔测量法。n(4)(4)腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测温法。用直肠测温法。n(5)(5)发现体温与病情不相符合时，应在病床旁监发现体温与病情不相符合时，应在病床旁监测，必要时作对照复测。测，必要时作对照复测。脉搏n(1)(1)
6、协助病人采取舒适的姿势，手臂轻松置于协助病人采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面床上或桌面 (2)(2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜一般病人力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜一般病人可以测量可以测量3030秒，脉搏异常的病人，测量秒，脉搏异常的病人，测量1 1分钟；分钟；脉搏短绌病人，一名护士测脉搏，另一名护士脉搏短绌病人，一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量听心率，同时测量1 1分钟分钟 脉搏脉搏测量脉搏测量正 常 脉 搏 测 30 秒操作步骤操作步骤脉脉 搏搏 短短 绌绌测测 一一 分分 钟钟步骤步骤v核
7、对、解释、询问、观察（安静）核对、解释、询问、观察（安静）体位体位以示以示指、中指、无名指的指尖按于挠动脉上（压力适指、中指、无名指的指尖按于挠动脉上（压力适中）中）计数（一般半分钟，异常计数（一般半分钟，异常1 1分钟，细弱者分钟，细弱者测心尖搏动测心尖搏动1 1分钟）分钟）记录。记录。v 注意事项注意事项 诊脉前病人安静，体位舒适。诊脉前病人安静，体位舒适。不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏混淆。强，易与病人脉搏混淆。为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。如发现脉搏短绌，由两人同时测量，计如发现脉搏短绌，由两人同时
8、测量，计时时1 1分钟。分钟。操作步骤操作步骤 v体位：舒适体位：舒适 v方法：护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，方法：护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，眼睛观察患者胸部或腹部的起伏眼睛观察患者胸部或腹部的起伏 v观察：呼吸频率、深度、节律、音响、形态观察：呼吸频率、深度、节律、音响、形态 及有无呼吸困难及有无呼吸困难 v计数：常脉搏测计数：常脉搏测3030秒秒,乘以乘以2 2；异常者测；异常者测1 1分钟分钟 v记录记录测量脉搏的注意事项n(1)手术后，病情危重或接受特殊治疗者需1530min测量一次。n(2)偏瘫患者应测健肢。n(3)不可用拇指诊脉。n(4)异常脉搏、危重患者需测1mi
9、n。n(5)脉搏弱难测时，用听诊器听心率1min。n(6)脉搏出现短绌时，应由2人同时测量，记录方法为“心率/脉率”。n测呼吸：(1)观察病人的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒（呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉病人）(2)危重病人呼吸不易观察时，用少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟，呼吸不规律的病人及婴儿应当测量1分钟 呼吸测量呼吸的注意事项n(1)由于呼吸在一定程度上受意识控制，所以测呼吸时不应让患者察觉。n(2)小儿及呼吸异常者应测1min。n(3)呼吸微弱或危重患者，可用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，测1min。(二）血压的测量二）血压的测量
10、血压的测量血压的测量n测血压：测血压：（1 1）将衣袖卷至肩部露出上臂，伸直肘部，手掌向上外展）将衣袖卷至肩部露出上臂，伸直肘部，手掌向上外展1515，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。袖口不可太紧，防止保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。袖口不可太紧，防止影响血流，必要时脱袖影响血流，必要时脱袖 （2 2）放平血压计，排尽袖带内空气，平整无折地缠于上臂中部，）放平血压计，排尽袖带内空气，平整无折地缠于上臂中部，下缘距肘窝下缘距肘窝2 23cm,3cm,松紧以能放入一指为宜打开水银槽开关松紧以能放入一指为宜打开水银槽开关 ，按，按照要求选择合适袖带照要求选择合适袖带 袖带过紧致测得血压偏
11、低；过松可使测得血压偏高袖带过紧致测得血压偏低；过松可使测得血压偏高 （4 4）戴好听诊器，将听诊器胸件紧贴肱动脉处，打气至肱动脉搏）戴好听诊器，将听诊器胸件紧贴肱动脉处，打气至肱动脉搏动音消失，再上升动音消失，再上升4kPa4kPa（30mmHg30mmHg）；然后以每秒）；然后以每秒0.5kPa0.5kPa（3.75mmHg3.75mmHg）的速度慢慢放气，准确测量收缩压、舒张压）的速度慢慢放气，准确测量收缩压、舒张压的数值的数值 （胸件不宜塞在袖带内；保持测量者视线与血压计刻度平（胸件不宜塞在袖带内；保持测量者视线与血压计刻度平行）行）（5 5）测量完毕，排尽袖带余气，将血压计右倾）测量
12、完毕，排尽袖带余气，将血压计右倾4545关闭水银槽开关闭水银槽开关关 防止水银倒流防止水银倒流 血压测量下肢血压测量下肢血压腘动脉v体位:仰卧、俯卧、侧卧 v患者:卷裤，卧位舒适 v缠袖带:缠于大腿下部，下缘距腘窝35cm注意事项注意事项 v测测量量的的准准确确性性和和可可比比性性，做做到到四四定定：定定时时间间、定定部部位位、定体位、定血压计。定体位、定血压计。v v血血压压计计的的准准确确性性：定定期期检检查查及及校校对对血血压压计计。如如水水银银量量不不足足或或漏漏气气，不不能能使使用用。尽尽可可能能使使用用水水银银血血压压计计，如如果果使使用用无无液液面面式式血血压压计计，应应在在测测
13、血血压压开开始始和和结结束束后后检检查查指指针针是是否否位位于于0 0位位，并并且且每每6 6个个月月对对无无液液面面血血压压计计校校准准一一次次；将将水水银银血血压压计计的的中中部部和和无无液液面面血血压压计计的的表表盘盘平对眼睛。平对眼睛。注意事项注意事项 正确选择测量肢体：正确选择测量肢体：偏瘫、偏瘫、一侧肢体外伤或手术的病一侧肢体外伤或手术的病人测血压应选择健侧肢体。人测血压应选择健侧肢体。血压异常或血压的搏动音血压异常或血压的搏动音听不清时，应重复测量，听不清时，应重复测量，必要时，双侧对照。必要时，双侧对照。v 记录并解释：记录体温、脉搏、呼吸、血压的数值并向病人作简要解释 整理并
14、离开：清理用物，整理床单位，感谢病人，交待注意事项，确认病人无其他需要后离开病室 注意事项n1婴幼儿、意识不清或不合作的病人测生命体征时，护理人员应当守侯在病人身旁n。2如有影响测量生命体征的因素时，应当推迟30分钟测量。n3发现测得的生命体征数值和病情不符时，应当复测。n4如病人不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。n5长期观察血压的病人，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。思考题1、测血压、体温、脉搏、呼吸的注意事项。2、危重病人如何测量呼吸。3、长期观察血压的病人应做到哪“四定”？4、脉搏短绌的病人如何测量？