生命体征的测量方法.ppt

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1、关于生命体征的测量方法现在学习的是第1页,共25页目标与内容目标与内容l目标:安全准确、体温、脉搏、呼吸、血压,目标:安全准确、体温、脉搏、呼吸、血压,为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。l内容:体温的测量与要点说明内容:体温的测量与要点说明 脉搏的测量与要点说明脉搏的测量与要点说明 呼吸的测量与要点说明呼吸的测量与要点说明 血压的测量与要点说明血压的测量与要点说明现在学习的是第2页,共25页体温的测量与要点说明体温的测量与要点说明l核对:核对:姓名、床号,评估年龄、意识等。l评估评估:1、根据患者主诉、病情、治疗、合作 程度等确定评估对象与时机。2、评估测量前

2、有无影响体温的因素。3、评估患者口腔黏膜、腋窝及肛门皮 肤情况,选择测量部位。4、体温状况。l告知:告知:患者及家属测量体温注意事项现在学习的是第3页,共25页l用物准备用物准备 消过毒的体温计若干支(置于体温计盒内)消毒纱布(1或2块)体温记录本 秒表 现在学习的是第4页,共25页l实施实施检查刻度是否降至35以下。选择测量方式。测量口温、腋温、肛温、耳温。现在学习的是第5页,共25页1、腋温测量法(1)协助患者取自然体位,擦干腋下。(2)将体温计放在腋窝,嘱患者屈臂过胸,夹紧体温计,测量10min。现在学习的是第6页,共25页2、口温测量法(1)体温计水银端斜置于患者舌下热窝处。(2)嘱患

3、者闭唇含住体温计,用鼻呼吸,必要 使用手托住体温计,测量3min。现在学习的是第7页,共25页3、肛温测量法(1)屏风遮挡,协助患者取合适体位。(2)石蜡油润滑肛测温计前端,缓慢插入肛门内3-4cm,测量3min。现在学习的是第8页,共25页4、耳温测量法 准备红外线耳温测温计,操作者一手将患者的外耳向上向后提,另一手持测温计,测温计探头置于外耳道鼓膜最温暖的区域(最前端的1/3),读出耳温的数值。现在学习的是第9页,共25页l观察观察 体温值 体温计是否完好l整理整理 给患者取舒适体位,整理床单位 消毒体温计(75%酒精浸泡,每次30min)洗手l记录记录 准确绘制在体温单上,或在护士记录单

4、上作相应记录现在学习的是第10页,共25页注意事项注意事项l精神异常,昏迷,婴幼儿,口鼻腔手术或呼吸精神异常,昏迷,婴幼儿,口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者,不宜用口腔测温。困难及不能合作者,不宜用口腔测温。l腹泻,直肠或肛门手术病人不可由直肠测温。腹泻,直肠或肛门手术病人不可由直肠测温。坐浴或灌肠后须坐浴或灌肠后须3030分钟测温。分钟测温。l腋下有创伤、手术、炎症、出汗较多,极度消腋下有创伤、手术、炎症、出汗较多,极度消瘦的患者不宜测腋温瘦的患者不宜测腋温。l为婴儿、重病患者测体温时,护士应守护在旁。为婴儿、重病患者测体温时,护士应守护在旁。现在学习的是第11页,共25页l测量腋窝时擦拭腋

5、窝勿太用力,避免使用冷或测量腋窝时擦拭腋窝勿太用力,避免使用冷或热的湿毛巾,以免影响体温值。夹紧腋窝,以热的湿毛巾,以免影响体温值。夹紧腋窝,以形成人工体腔,否则测量到的只是腋下皮肤温形成人工体腔,否则测量到的只是腋下皮肤温度。度。l测口温时嘱患者勿说话,勿用牙咬体温计,防测口温时嘱患者勿说话,勿用牙咬体温计,防止体温计滑落或咬碎。止体温计滑落或咬碎。l如病人不慎咬破体温计,应立即清除玻璃碎屑,如病人不慎咬破体温计,应立即清除玻璃碎屑,口服大量蛋白水或牛奶,在不影响病情的情况口服大量蛋白水或牛奶,在不影响病情的情况下,给服大量韭菜等粗纤维食物。下,给服大量韭菜等粗纤维食物。现在学习的是第12页

6、,共25页脉搏的测量与要点说明脉搏的测量与要点说明l核对核对:患者床号、姓名、年龄等。l评估评估:1、评估患者主诉、病情的等,确定评 估时机。2、评估测量脉搏部位的皮肤情况,选 择合适的测量部位。3、评估有无影响脉搏的因素l告知告知:患者及家属测量脉搏的注意事项l用物准备用物准备:秒表、听诊器、记录本现在学习的是第13页,共25页l实施实施1、协助患者取自然体位。2、护士指法、力度准确,测30s。心律失常、危重患者测1min。3、脉搏细弱触摸不清时,用听诊器听心率1min。4、发现脉搏短促时,由两名护士同时测量,一人听心率,一人测脉搏,计时1min。现在学习的是第14页,共25页l观察观察 判

7、断患者脉搏是否正常l整理整理 给患者取舒适体位,整理床单位 洗手l记录记录 将脉搏准确绘制在体温单上,或在护士记录单上作相应记录现在学习的是第15页,共25页注意事项注意事项l避免在偏瘫侧、形成动静脉窦侧肢体、术肢、避免在偏瘫侧、形成动静脉窦侧肢体、术肢、脉管炎肢体、伤口等部位测量脉搏。脉管炎肢体、伤口等部位测量脉搏。l测量前患者处于安静状态,排除影响脉搏结果测量前患者处于安静状态,排除影响脉搏结果的因素,如测量脉搏前有剧烈运动、情绪激动,的因素,如测量脉搏前有剧烈运动、情绪激动,哭闹等,应在休息哭闹等,应在休息1515到到3030分钟后再测量。分钟后再测量。l避免用拇指诊脉,因拇指小动脉活动

8、较强,用避免用拇指诊脉,因拇指小动脉活动较强,用拇指诊脉易与患者脉搏相混淆。拇指诊脉易与患者脉搏相混淆。现在学习的是第16页,共25页呼吸的测量与要点说明呼吸的测量与要点说明l核对核对:患者床号、姓名、年龄等。l评估评估:1、根据患者呼吸频率、节律等决定测 量呼吸时机及频率。2、有无胸部手术史、外伤史及胸部畸 形等l告知告知:患者及家属测量呼吸的注意事项l用物准备用物准备:秒表、棉花、记录本现在学习的是第17页,共25页l实施实施1.协助患者取自然体位,护士保持诊脉姿势。2.观察患者胸部或腹部起伏,以一起一伏为1次。3.测30s,如呼吸困难、婴儿、呼吸不规则者测量1min。现在学习的是第18页

9、,共25页l观察观察 呼吸频率节律等情况l整理整理 给患者取舒适体位,整理床单位 洗手l记录记录 准确绘制在体温单上,或在护士记录单上作相应记录现在学习的是第19页,共25页注意事项注意事项l测量呼吸时,应转移患者注意力,使其处于自测量呼吸时,应转移患者注意力,使其处于自然呼吸状态。然呼吸状态。l避免在婴幼儿哭闹时测呼吸。避免在婴幼儿哭闹时测呼吸。l呼吸微弱,危重患者可用少许棉花置患者鼻孔呼吸微弱,危重患者可用少许棉花置患者鼻孔前,观察棉花吹动情况,计时一分钟。前,观察棉花吹动情况,计时一分钟。现在学习的是第20页,共25页血压的测量与要点说明血压的测量与要点说明l核对核对:患者床号、姓名、年

10、龄等。l评估评估:1、评估患者主诉、病情的等,确定评 估时机。2、评估患者肢体功能和皮肤情况,选 择合适的测量部位。3、测量工具是否完好l告知告知:患者及家属测量血压的注意事项l用物准备用物准备:血压计、听诊器、记录本现在学习的是第21页,共25页l实施实施肱动脉测量法1、病人取坐位或仰卧位2、测量的肢体与心脏、血压计“0”点应在同一水平。臂带松紧以能放入一指为宜,袖带下缘距肘窝2-3cm。3、充气至肱动脉搏动音消失,再升高20-30mmHg,以4mmHg/s左右的速度放气。4、在听诊器听到第一声搏动音时,汞柱所指刻度为收缩压读数,当搏动音突然变弱或消失时,汞柱所指刻度为舒张压读数。现在学习的是第22页,共25页腘动脉测量法1、患者取侧卧和仰卧位,露出大腿部。2、将下肢袖带缠于大腿下部,其下缘距腘窝3-5cm,其余操作同肱动脉。测毕,解去袖带,驱除余气,关闭压力活门,整理袖带放入盒内,将血压计盒盖向右倾斜45,使水银流入水银槽内,关闭水银槽开关。现在学习的是第23页,共25页l观察观察 血压值、判断血压是否正常l整理整理 给患者取舒适体位,整理床单位 洗手l记录记录 准确绘制在体温单上,或在护士记录单上作相应记录现在学习的是第24页,共25页感谢大家观看现在学习的是第25页,共25页

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