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1、子宫平滑肌瘤（纤维肌瘤、子宫纤维瘤）概述n女性生殖系统中最常见的良性肿瘤n子宫平滑肌细胞增生，不等量纤维结缔组织n激素依赖性肿瘤（雌激素）n好发年龄：30-50岁妇女（20%育龄妇女有子宫肌瘤）分类n按所在部位：子宫体肌瘤（95%）子宫颈肌瘤（5%）n与子宫壁的关系：肌壁间肌瘤（60%-70%）浆膜下肌瘤（20%）粘膜下肌瘤（10%-15%）多发性平滑肌瘤：上诉肌瘤可以2种甚至三种同时发生在同一子宫上阔韧带肌瘤宫体侧壁浆膜下肌瘤游离性肌瘤带蒂浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤病理大体：实性球形包块，表面光滑，灰白色，切面呈漩涡状或编织状，质地较子宫肌层硬，肿瘤无包膜，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜
2、间有一层疏松网间隙，肌瘤易剥离，血供多来自假包膜。镜下：梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织，肌细胞大小均匀，排列成漩涡状或栅栏状，核为杆形。临床表现n与生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切n与肌瘤大小、数目多少关系相对较小n月经改变、腹部肿块、白带增多、腹痛、下腹坠涨、压迫症状、不孕或流产、贫血CT：子宫增大，分叶，密度等或略低于周围正常子宫肌 增强多略低于正常子宫肌的强化MRI：T1W上，肌瘤信号类似子宫肌 T2W上，明显低信号，周边高信号环绕（扩张淋巴 管、静脉或水肿）继发变性：玻璃样变：T2W信号升高 囊性变：多发囊变长、短T2信号 钙化：T1W、T2W低信号影像表现多发性平滑肌瘤肌瘤变性：肌瘤生长过快，供血不足，失去原有的典型结构分类：1.玻璃样变（透明样变）：最常见的肌瘤变性2.囊性变3.红色变性：多见于妊娠期或产后，切面暗红色4.恶性变：主要为肉瘤样变，0.4%-0.8%，年龄较大5.钙化：蒂部小、供血不足浆膜下肌瘤；绝经后妇女6.黏液样变、脂肪样变粘膜下肌瘤玻璃样变阔韧带肌瘤玻璃样变浆膜下肌瘤伴水肿及囊性变浆膜下肌瘤伴钙化鉴别诊断n子宫腺肌瘤n子宫内膜癌n妊娠子宫n其他子宫腺肌瘤子宫内膜癌妊娠子宫谢谢！