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1、子宫奇异型平滑肌瘤的临床病理分析 子宫平滑肌瘤伴奇异核 关键词 子宫奇异型平滑肌瘤 病理 平滑肌肉瘤 在子宫平滑肌瘤中存在一组病理形态奇异，而临床过程良性的病变，通常被称为奇异型平滑肌瘤，也有称为共质性平滑肌瘤、不典型性平滑肌瘤、或奇形怪状核平滑肌瘤。其中国内外学者对奇异型平滑肌瘤更为认可。子宫奇异型平滑肌瘤是一种少见的特别的平滑肌瘤，其组织学所见部分与平滑肌肉瘤相像，故常误诊为平滑肌肉瘤，但子宫奇异型平滑肌瘤的临床经过为良性。本文报道19992007年我院及长春市妇产医院收治的10例子宫奇异型平滑肌瘤，对其临床病理资料进行分析探讨。 资料与方法 本组病例年龄2955岁，平均42岁，主要表现为
2、子宫增大、月经增多、阴道不规则流血等。其中4例有长期运用避孕药史，1例合并妊娠。手术范围为肌瘤单纯切除2例，次全子宫切除6例，全子宫切除2例，经随访3个月8年，无复发病例。 病理检查方法：受检标本均为10%福尔马林固定，石蜡包埋切片，HE染色。 大体：黏膜下3例，肌壁间6例，浆膜下1例，肿瘤直径最大7cm，最小3cm，平均5cm，切面灰白色，质韧，呈编织状结构，其中2例部分区域囊性变，肿瘤均边界清晰，未见明显坏死。 镜下：肿瘤由平滑肌细胞组成，细胞束呈不同方向排列，多成编织状或栅栏状，一部分瘤细胞与一般平滑肌瘤细胞相像，一部分瘤细胞呈多形性，表现为形态、大小不一，丰富的嗜酸性胞浆，核大不规则，
3、并见巨核及多核瘤细胞，多数核染色较深，但染色质较细，核仁明显，核分裂不见或极少见(1个/10HPF)（图1、2）。此等奇形瘤细胞多数呈小灶性或单个分布于形态较一样的平滑肌瘤组织中，仅少数病例(3例)分布充满。肿瘤中未见明确的坏死及肌层、血管浸润。 讨 论 奇异型子宫平滑肌瘤是一种特别类型的平滑肌瘤，国外报道奇异型平滑肌瘤的发病率占子宫肌源性肿瘤的1%2%，国内文献报道仅为1。它可能是最初的平滑肌瘤经过长期高水平激素的影响而产生的1。组织学上本文7例为一般平滑肌瘤的背景中出现异型核细胞，呈灶性分布，3例为异型核细胞呈充满分布，但核分裂象极少，1个/10HPF，且肿瘤边界清晰，无凝固性坏死，患者的
4、临床表现、手术切除标本的大体形态及术后随访均与子宫平滑肌瘤相像。子宫奇异型平滑肌瘤，由于肿瘤细胞的异型性明显，同时还有巨核瘤细胞和多核瘤巨细胞的出现，故本病易误诊为子宫平滑肌肉瘤，或富于细胞性平滑肌瘤等。因此，在病理诊断上必需留意两者的鉴别。 子宫平滑肌肉瘤是子宫肌源性肿瘤中恶性程度较高的一种肿瘤，患者的发病年龄、临床症状、病变部位与奇异型平滑肌瘤无显著差异，因此，诊断平滑肌肉瘤主要依据病理检查。大部分平滑肌肉瘤大体上不像平滑肌瘤那样坚韧，常失去编织状结构，呈匀称一片或鱼肉状，易发生出血、坏死。镜下，细胞大小不一，编织状结构消逝，核异型明显，染色质多深染，分布不均，有多核巨细胞出现，核分裂象较
5、多，一般5个/10HPF，肿瘤细胞呈浸润性生长、凝固性坏死。 富于细胞性平滑肌瘤与奇异型平滑肌瘤大体上不宜区分。在组织学上富于细胞性的平滑肌瘤中，有丰富的平滑肌样瘤细胞，排列紧密，细胞大小和形态尚一样，但个别细胞有异型性，偶见核分裂象，一般在14个/10HPF。 结合有关文献报告23及本文作者看法，有关子宫奇异型平滑肌瘤病理诊断要点可归纳为：富于嗜酸性细胞浆的多形性瘤细胞，分布于一般平滑肌瘤组织的背景中；瘤细胞胞核多形性、深染，常有巨核、多核瘤细胞，核仁明显，但经多点取材的切片中未见核分裂或极少见核分裂(1个/10HPF)；肿瘤境界清晰，无明显坏死、无肌层及血管浸润。上述、二项在子宫奇异型平滑
6、肌瘤与平滑肌肉瘤的鉴别中尤为重要。 关于细胞的异型性与细胞的分化程度二者的关系：目前认为组织和细胞的异型性（分化程度）是诊断肿瘤、区分其良恶性的主要依据。但有很多肿瘤往往不是以肿瘤细胞的异型性作为惟一标准，奇异型平滑肌瘤也属此列。所以，认为细胞的异型性不能同细胞的分化程度等同起来，二者既有关系，但又不是完全一样。 子宫奇异型平滑肌瘤患者一般为生育期妇女，常有运用孕激素类药物病史4，Htiger及Gore等(1960)认为15%孕妇的平滑肌瘤会出现子宫奇异型平滑肌瘤的改变，这些都是诊断子宫奇异型平滑肌瘤有价值的临床资料。本文一些病例中有类似临床状况。 子宫奇异型平滑肌瘤为一良性临床经过的肿瘤，文
7、献报导的病例及本文随访的病例无1例死亡。精确鉴别子宫奇异型平滑肌瘤与平滑肌肉瘤对指导治疗、推断预后甚为重要，因为子宫奇异型平滑肌瘤可按一般平滑肌瘤手术治疗原则处理，且预后良好。 参考文献 1李宝珠，朱力，王大亮.子宫奇异型平滑肌瘤的临床病理分析.中华病理学杂志，2002，31（5）：404. 2 张廷.子宫平滑肌肌瘤的病理诊断.中华病理学杂志，1996，25(5)：317. 3 吴湘如，郑松根.子宫奇异型平滑肌瘤与平滑肌肉瘤的病理组织学及其鉴别诊断.诊断病理学杂志，1998，5(1)：33. 4 Kurman RJ.Blausteins pathologyofthefemalegenital Tract.4thed.New York:Springer Verlag，1994：488，494.