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1、病历分享病史资料20172017年年0202月月2727日主因日主因“腹胀、大便不成形腹胀、大便不成形1+1+年，大便带血年，大便带血1+1+月月”于四川省中医院诊断升结肠癌，于四川省中医院诊断升结肠癌，20172017年年3 3月月3030日腹腔镜下日腹腔镜下行右半结肠癌根治术。术中情况不祥。行右半结肠癌根治术。术中情况不祥。术后病理示：术后病理示：1.1.“升结肠升结肠”高中分化腺癌，多处浸润至深肌层，局部浸润至高中分化腺癌，多处浸润至深肌层，局部浸润至肠周脂肪肠周脂肪，肿瘤，肿瘤2 2*2 2*1cm1cm，切缘无癌组织，肠周淋巴结无转移切缘无癌组织，肠周淋巴结无转移（0/60/6）。2
2、.2.升结肠多发性管状腺瘤升结肠多发性管状腺瘤/绒毛状腺瘤（息肉病），绒毛状腺瘤（息肉病），大者约大者约7 7*7 7*4cm4cm，小者直径约，小者直径约0.5cm.0.5cm.免疫组化示免疫组化示:MCU1(+),MLH1(+),MSH2(+),PMS2(+),MSH(+)MCU1(+),MLH1(+),MSH2(+),PMS2(+),MSH(+),P53(+,P53(+),HER2(-),TOP0II(III+),HER2(-),TOP0II(III级）级）Ki67Ki67（+，75%75%）术后诊断：右半结肠腺癌（术后诊断：右半结肠腺癌（T3N0M0T3N0M0，IIAIIA期）期）2
3、病史资料20172017年年4 4月月-10-10月行月行XELOXXELOX（奥沙利铂（奥沙利铂+卡培他滨）方案化疗卡培他滨）方案化疗8 8周期，进周期，进入随访。入随访。20172017年年1111月月2828日日上腹增强上腹增强MRIMRI示：肝左叶外段可见类园形肿块影，边示：肝左叶外段可见类园形肿块影，边界欠清晰，直径约界欠清晰，直径约4.1cm4.1cm大小大小，考虑结肠恶性肿瘤并左叶外段转移；，考虑结肠恶性肿瘤并左叶外段转移；胃肠道肿瘤检测（三项）：胃肠道肿瘤检测（三项）：CA72-4:121.8U/ml CA72-4:121.8U/ml;CA19-9;CA19-9：3.67U/m
4、l3.67U/ml；CEA 5.64ng/mlCEA 5.64ng/ml，甲胎蛋白正常，甲胎蛋白正常。20172017年年1212月月4 4日行全麻下日行全麻下在我院在我院行腹腔镜下左肝外叶切除术；术后复行腹腔镜下左肝外叶切除术；术后复查上腹查上腹CTCT示：示：1 1、肝左叶外侧段缺如，请结合临床。、肝左叶外侧段缺如，请结合临床。2 2、脾脏增大。、脾脏增大。3 3、双肾多发囊肿。、双肾多发囊肿。3病史资料 术前术前术后术后4病史资料术后病理示：术后病理示：提示腺癌，符合结肠癌伴肝转移。提示腺癌，符合结肠癌伴肝转移。5病史资料20182018年年1 1月月-4-4月我院行月我院行FOLFIR
5、IFOLFIRI方案方案化疗化疗8 8周期，期间复查未见复发征象，周期，期间复查未见复发征象，CA72-4CA72-4基本恢复正常基本恢复正常，CA19-9CA19-9、CEACEA正常。化疗结束后进入随访。正常。化疗结束后进入随访。20182018年年1010月月4 4日再次于我院复查胸部、腹部日再次于我院复查胸部、腹部增强增强CTCT示：示：1 1、双肺散在分布双肺散在分布多个大小不等结节状高密度影多个大小不等结节状高密度影，转移性病变不能排除。，转移性病变不能排除。2 2、结肠恶性肿、结肠恶性肿瘤术后，目前术区未见确切肿瘤复发征象。瘤术后，目前术区未见确切肿瘤复发征象。3 3、前列腺钙化
6、灶。上腹、前列腺钙化灶。上腹MRIMRI示：结肠恶性肿瘤肝转移术后：示：结肠恶性肿瘤肝转移术后：1 1、肝左叶部分缺如。、肝左叶部分缺如。2 2、部分肝内胆管、部分肝内胆管轻度扩张。轻度扩张。3 3、脾脏稍增大。、脾脏稍增大。20182018年年6 6月月2424日于日于我院复查未见复发征象，我院复查未见复发征象，继续定期继续定期随访。随访。6病史资料7既往史：无特殊。既往史：无特殊。查体：生命体征正常，查体：生命体征正常，KPS 90KPS 90分，浅表未扪及肿大淋巴结，双肺呼吸音清，分，浅表未扪及肿大淋巴结，双肺呼吸音清，未扪及明显干湿啰音，心腹查体未见明显异常。未扪及明显干湿啰音，心腹查
7、体未见明显异常。诊断：诊断：1.1.右半结肠腺癌术后化疗后；右半结肠腺癌术后化疗后；2.2.肝继发性恶性肿瘤术后化疗后双肺转移肝继发性恶性肿瘤术后化疗后双肺转移82018年年10月月11日开始行日开始行1周期周期贝伐单抗贝伐单抗+mFOLFOX6化疗化疗下一步治疗方案：9Question11.1.此患者肝转移术后此患者肝转移术后化疗化疗后是否可以维持治疗？后是否可以维持治疗？2若该患者若该患者BRAFBRAF、RASRAS野生型，靶向如何选择？野生型，靶向如何选择？3该患者该患者若若dMMRdMMR或或MSI-HMSI-H，免疫治疗何时介入？，免疫治疗何时介入？4该患者目前选择化疗方案化疗结束后，如果肺部病灶该患者目前选择化疗方案化疗结束后，如果肺部病灶稳定稳定（SDSD）或缩小或缩小(PR)(PR)，还是无法，还是无法R0R0切除，维持治疗切除，维持治疗如何选择？如何选择？10Thanks for your listening此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢