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1、心电图学教程心电图学教程Electrocardiogram Teaching Course 博爱医院综合内科专题教学博爱医院综合内科专题教学正常心电图心房、心室肥大第二讲第二讲主要内容l1、心电图导联l2、心电轴的测量l3、正常心电图l4、心房、心室肥大第一节第一节 心电图导联体系心电图导联体系l心电图导联心电图导联在人体不同部位放置电极，通过导联在人体不同部位放置电极，通过导联线与心电图机电流计正负极相连以线与心电图机电流计正负极相连以记录心电图的电路连接方法。记录心电图的电路连接方法。l常规常规12导联体系（国际通用）导联体系（国际通用）肢体导联肢体导联l l标准导联标准导联、（双极导联）
2、（双极导联）l l加压单极肢体导联加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF胸导联胸导联l lV1、V2、V3、V4、V5、V6（单极导联）单极导联）12导联导联心电图导联1、标准导联：导联导联-左手连接正极，右手连接负极（一）导联的连接心电图导联（一）导联的连接1、标准导联：导联导联-左脚连接正极，右手连接负极（一）导联的连接1、标准导联：心电图导联导联导联-左脚连接正极，左手连接负极（一）导联的连接2、肢体导联：心电图导联avR导联导联-右手连接正极，左手和左脚通过中心电端连接负极（一）导联的连接2、肢体导联：心电图导联avL导联导联-左手连接正极，右手和左脚通过中心电端连接负极。（一）导联的
3、连接2、肢体导联：心电图导联avF导联导联-左脚连接正极，右手和左手通过中心电端连接负极V V1 1:胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间V V2 2:胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间V V3 3:V:V3 3、V V4 4连线中点连线中点V V4 4:右锁骨中线与第右锁骨中线与第5 5 肋间交界处肋间交界处V V5 5:V:V4 4与腋前线交界处与腋前线交界处V V6 6:V:V4 4与腋中线交界处与腋中线交界处心电图导联（一）导联的连接（一）导联的连接3、胸前导联：、胸前导联：胸前导联（胸前导联（precordialleads）V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6
4、V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线非常规导联l后壁导联 V7：左腋后线V4水平处 V8：左肩胛线V4水平处 V9：左脊旁线V4水平处l右室导联 V3R：V4R:V5R:第二节第二节 心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据一一心电图测量心电图测量 X X轴轴(时间时间)Y Y轴轴(振幅振幅)心电图纸定标电压定标电压定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每横坐标每横坐标每1 1大格分为大格分为大格分为大格分为5
5、 5小格，每小格小格，每小格小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec每每每每1 1大格大格大格大格0.2sec0.2sec1.X1.X轴（时间）：轴（时间）：小格小格40ms 40ms 中格中格200ms200ms 大格大格 1.0s 1.0s 纸纸 速速 25mm/s25mm/s 2.Y2.Y轴（电压）：轴（电压）：小格小格 0.1mV0.1mV 中格中格 0.5mV0.5mV 2 2个中格个中格 1.0mV1.0mV 标准电压标准电压 10mm=1mV10mm=1mV3心率的计算：心率的计算：l 律齐时：律齐时：每分钟心率每分钟心率=60/P-P或或R-R（s）l律不齐时：律不
6、齐时：每分钟心率每分钟心率=测测10个大格内的心跳数个大格内的心跳数6心电图测量心率的计算60R-R间期(S)=心率 如：600.80S=75次/min心率估算法一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 心率的快速判定4.心电图波形的命名和代表意义心电图波形的命名和代表意义正常心电图波形及命名正常心电图波形及命名P波：代表心房除极波QRS波：代表心室除极波T波：代表心室复极波U波：后继电位的影响P-R间期：自心房除极开始到心室除极开始之前的时间QRS间期：代表心室除极所需时间Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间S-T
7、段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态）RQSPT正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图 1 1、P P波：波：形态形态 小、圆小、圆 极向极向 II/III/II/III/aVFaVF导联直立导联直立 时限时限 0.11s0.11s 振幅振幅 0.25mV0.25mVP 波的各种形态P波正常值PR 段段2.PR2.PR段（段（段（段（PRsegmentPRsegment）：）：）：）：反映心房的复极过程及反映心房的复极过程及反映心房的复极过程及反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动房室结和房室束的电活动房室结和房室束的电活动房室
8、结和房室束的电活动.P-R间期间期3.P-R3.P-R间期（间期（间期（间期（P-RintervalP-Rinterval）：）：）：）：P P波与波与波与波与P-RP-R段合计为段合计为段合计为段合计为P-RP-R间期，正常为间期，正常为间期，正常为间期，正常为0.120.120.20sec0.20secP-RintervalQRS波群波群4.QRS4.QRS波群（波群（波群（波群（QRSintervalQRSinterval）：）：）：）：表示心室的除极化，表示心室的除极化，表示心室的除极化，表示心室的除极化，正常为正常为正常为正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过
9、最宽不超过最宽不超过最宽不超过0.12sec0.12secQRS波群的命名波群的命名l l第一个负向波称第一个负向波称Q波；波；l l正向波称正向波称R波波l lR波后的负向波称波后的负向波称S波波l l只有一个负向波称只有一个负向波称QS波波l l根据波幅大小决定采用根据波幅大小决定采用大、小写（大、小写（0.5mV）QRS波群波群 正正正正常常常常人人人人V V1 1、V V2 2导导导导联联联联多多多多呈呈呈呈rSrS型型型型，RVRV1 11.0mV1.0mV。V V5 5、V V6 6导导导导联联联联可可可可呈呈呈呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或或或R R型型型型，R R波波波
10、波不不不不超超超超过过过过2.5mV2.5mV。在在在在V V3 3、V V4 4导导导导联联联联，R R波波波波和和和和S S波波波波的的的的振振振振幅幅幅幅大大大大体体体体相相相相似似似似，V V1 1V V6 6R R波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐增增增增高高高高，S S波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐变变变变小小小小，V V1 1的的的的R/S1R/S1R/S1。aVRaVR导导导导联联联联的的的的QRSQRS主主主主波波波波向向向向下下下下，可可可可呈呈呈呈QSQS、rSrS、rSrrSr 或或或或QrQr，RaVRRaVR0.5mV0.5mV。aVLaVL与与与与aVFaVF的的的的QRSQRS
11、波波波波群群群群可可可可呈呈呈呈qRqR、RsRs或或或或R R型型型型，也也也也可可可可呈呈呈呈rSrS型型型型。RaVLRaVL1.2mv1.2mv、RaVFRaVF2.0mV2.0mV。标标标标准准准准肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联的的的的QRSQRS波波波波群群群群在在在在没没没没有有有有电电电电轴轴轴轴偏偏偏偏移移移移的的的的情情情情况况况况下下下下，其其其其主主主主波波波波均均均均为为为为向上，向上，向上，向上，R R1.5mV1.5mV。各导联波的电压正常范围：各导联波的电压正常范围：l 高限高限:R+S2.5mV,RaVR0.5mV,RaVL1.2mV,RaVF2.0mV,R
12、V11.0mV,RV1+SV51.05mVRV52.5mV,RV5+SV14.0mV（男）男）3.5mV（女）女）R1.5mV,R2.5mV,R1.5mV,R+R4.0mV,RV3+SV36.0mVl低限：低限：6个肢体导联的个肢体导联的R+S振幅的算术和均振幅的算术和均0.5mV 6个胸体导联的个胸体导联的R+S振幅的算术和均振幅的算术和均0.8mV R峰时间峰时间5.R5.R峰时间，室壁激动时间（峰时间，室壁激动时间（峰时间，室壁激动时间（峰时间，室壁激动时间（ventricularactivationtime,VATventricularactivationtime,VAT），），），）
13、，类本位曲折时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所类本位曲折时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所类本位曲折时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所类本位曲折时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在需时间，正常时在需时间，正常时在需时间，正常时在V V1 1VV2 20.04sec0.04sec，在，在，在，在V V5 5VV6 60.05sec（2）。）。V V1 1 (1)(2)(1)(2)R.A.R.A.L.A.L.A.1 122右心房肥大右心房肥大R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 右房肥大右房肥大1、P波时限不延长
14、2、P波高尖，以、aVF最明显。肢体导联振幅 0.25mV，V1导联P波直立时，0.15mV，双向时，算术和 0.20mV3、P波电轴右偏大于754、多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 1 1222、左心房肥大、左心房肥大左房肥大左房肥大1、P波时限延长，0.12s2、P波常呈双峰，两峰距0.04s 以I、II、aVL导联明显。0.12s0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）；左房肥大：PtfV1（绝对值）0.04mms;4、多见于二尖瓣狭窄，故又称“二
15、尖瓣型P波”左心房肥大左心房肥大双侧心房肥大双侧心房肥大lP波增宽波增宽0.12s，l振幅振幅0.25mV，lV1呈高大双向呈高大双向P波，波，上下振幅均超过正上下振幅均超过正常范围。常范围。二二、心心室室肥肥大大1、左室高电压：1)R1.5mv或R+S 2.5mv2)RavL1.2mv,RavF2.0mv3)RV52.5mv或RV5+SV1 男4.0mv女3.5mv2、电轴左偏 左室肥大左室肥大avRavLavF3、QRS间期延长：0.10-0.11s，一般仍0.12s。4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大；兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；仅V52.5mv,余正常者，称左室高电压。主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病。左室肥大左室肥大1、右室高电压1）RavR0.5mv2）RV11.0mv或RV1+SV51.05mv3)V1(或V3R)、avR导联中的R/S12、电轴右偏3、ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置；主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。右室肥大右室肥大avRavLavF双侧心室肥大双侧心室肥大l大致正常心电图。大致正常心电图。l单侧心室肥大心电图。单侧心室肥大心电图。l双侧心室肥大心电图。双侧心室肥大心电图。双侧心室增大