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1、急救训练讲义2 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望心臟急症心臟血管構造左前降枝左迴旋枝左冠狀動脈右冠狀動脈循環動脈硬化的成因導致心肌梗塞的危險因子 n老人 n男性 nA型人格 n高脂低纖飲食 n吸菸 n高血壓、糖尿病、高血脂症 n家族性遺傳 心臟缺血之進行心肌缺血心肌損傷心肌梗塞可恢復心肌梗塞的症狀n前胸有壓迫收縮性的疼痛，或沈重感、燒灼感或難以形容之不舒適 n疼痛可能散佈到一側的手臂、肩、頸部、下巴或背部 n虛弱感、出汗、噁心、嘔吐、頭暈及明顯的不安
2、 n疼痛是突然的，持續時間約15-30分鐘或更久，無法藉休息緩解 n呼吸困難、失去意識、心律不整、血壓下降甚至休克n心肌梗塞發生在休息或睡覺時比運動時多緊急處理方式n立刻採舒適姿勢坐下或躺下n給氧n什下含片使用n疼痛無緩解則快速送醫 心導管的做法急救概論92年國人十大死因統計 惡性腫瘤腦血管疾病心臟病糖尿病事故傷害事故傷害慢性肝病及肝硬化肺炎腎炎腎徵候群及腎變性病自殺高血壓當心臟停止跳動時生命存活之鏈儘早求救儘早求救儘早儘早CPR儘早電擊儘早電擊儘早專業急救儘早專業急救燒灼傷急症急 救 原 則n沖-自來水n脫-脫去或剪掉衣物n泡-泡在清潔自來水中n蓋-蓋上無菌或清潔紗布n送-送醫治療n最嚴重?
3、n最痛?燒 燙 傷 面 積 算 法n頭+頸-9%n生殖器-1%n全胸腹-18%n全背-18%n單上肢-9%n單下肢-18%100%休克休克的定義休克的定義n身體器官身體器官灌注灌注及及組織氧氣組織氧氣不足不足(Inadequate organ perfusion and tissue oxygenation)組織器官之血液灌注不足因素組織器官之血液灌注不足因素n心臟功能不良心臟功能不良n血管擴張血管擴張n低血容積低血容積 休克的進行休克的進行休克的種類休克的種類n敗血性休克敗血性休克n神經性休克神經性休克n過敏性休克過敏性休克n心因性休克心因性休克出血性休克出血性休克(血真不足血真不足)非出血
4、性休克非出血性休克(血假不足血假不足)敗血性休克敗血性休克n感染n細菌毒素釋放n血管擴張細細菌菌毒毒素素神經性休克神經性休克n神經受傷n調控血管能力喪失n血管擴張無無法法調調控控過敏性休克過敏性休克n異物入侵n身體自發性反應n血管擴張蛋蛋白白質質異異物物心因性休克心因性休克n心臟收縮力差n血液打不出去n氧氣供應不足n所以,外觀RARVLA肺LV左右皮膚冰冷出血性休克n血管正常n心臟收縮力正常n受傷n血液流失n所以,外觀.皮膚冰冷引起休克的一些重要因素列舉如下：引起休克的一些重要因素列舉如下：n過敏反應n毒蛇或昆蟲咬傷、螯傷n中毒n顯影劑n心因性反應n心肌梗塞n神經性反應n脊髓損傷n頭部外傷n出
5、血性反應n嚴重創傷n嚴重腹瀉嘔吐n嚴重燒傷n電擊休克n敗血性反應n細菌感染常見休克症狀 少尿 口渴 焦慮 呼吸淺快 瞳孔放大 冰濕冷皮膚(有三種休克例外)脈搏快弱 血壓下降 末梢發紺 微血管充填大於3秒 昏迷休克的處理維持呼吸道及呼吸心跳維持體溫給氧抬高下肢每5分鐘測量生命徵象孕婦左側臥生命徵象的改變生命徵象的改變出血性休克到院前救護控制出血固定骨折儘速送醫告知醫師可能過敏原及過敏史過敏性休克到院前救護心因性休克到院前救護n給予心理支持n減少耗氧n儘速送醫結論結論n休克的發生代表病患已經快走向死亡休克的發生代表病患已經快走向死亡n早期確認休克現象，早期處置是避免早期確認休克現象，早期處置是避免
6、死亡的不二法門死亡的不二法門n平時應多注意自己的健康問題平時應多注意自己的健康問題中毒急救中毒的途徑n經口經口-食物、藥品、清潔劑、有機液體食物、藥品、清潔劑、有機液體n經皮膚經皮膚-農藥、藥膏農藥、藥膏n經呼吸道經呼吸道-汽油、化學製劑、一氧化碳汽油、化學製劑、一氧化碳評估的方法n人：人：什麼人？多少人？什麼人？多少人？n事：事：發生什麼事？發生什麼事？n時：時：什麼時間發生什麼時間發生n地：地：什麼地點？廚房、廁所、倉庫什麼地點？廚房、廁所、倉庫n因：因：什麼原因？自述、親友、什麼原因？自述、親友、119n量：量：多少中毒劑量？多少中毒劑量？成人及兒童人為中毒成人及兒童人為中毒一氧化碳中毒
7、的徵象和症狀n?-有最大影響n頭暈痛 神智不清n呼吸困難n皮膚黏膜顏色為櫻桃紅(晚期才出現)腦心和胎兒小孩中毒的可能暗示n四周有無藥袋及空瓶n神志及行為改變n麻痺n皮膚唇色和黏膜傷害n嘔吐及唾液n生命徵象變化中毒現場處理原則n迅速離開現場n注意收集殘留物n注意安全及不可位於下風處n給予氧氣n維持呼吸道暢通n去毒處理n清洗n稀釋n隔離n催吐n中和？去毒處理原則台灣陸地毒蛇種n有62種，其中23種為毒蛇n分屬4科 -蝙蝠蛇科(眼鏡蛇、雨傘節)-複蛇科(鎖鏈蛇)-響尾蛇科(青竹絲、龜殼花、百步蛇)-海蛇科流行病學n總死亡率：總死亡率：6.2%百步蛇最高、青竹絲最低百步蛇最高、青竹絲最低 n發生季節：
8、發生季節：3-11月最常見月最常見n咬傷部位：四肢居多、上肢咬傷部位：四肢居多、上肢下肢下肢n咬傷時段：咬傷時段：6pm-midnightn男：女男：女=3.2：1n年齡：平均年齡：平均40左右左右台灣常見之毒蛇n神經毒：雨傘節、眼鏡蛇神經毒：雨傘節、眼鏡蛇n出血毒：百步蛇、龜殼花、青竹絲出血毒：百步蛇、龜殼花、青竹絲n混合毒：鎖鏈蛇混合毒：鎖鏈蛇 毒蛇咬傷之初始症狀出血毒出血毒 -傷口五分鐘內出現灼痛傷口五分鐘內出現灼痛 -三十分鐘內開始腫脹三十分鐘內開始腫脹神經毒神經毒 -傷口少許疼痛和麻木傷口少許疼痛和麻木毒蛇咬傷中毒反應程度n毒蛇毒性強度n毒液量多寡n傷者個體大小與年齡咬傷後之緊急措施
9、n認清蛇的形狀、顏色及其他可能的特徵。n保持病患鎮定和保暖，並予患者精神支持。n不要移動患肢，保持靜止，使低於心臟位置。n因患肢會腫脹，應除去戒指等束縛物。n可用寬的壓縮帶，阻止淋巴回流。n到最近的醫療機構去觀察醫治。n吸出毒液與傷口切開的問題。治療n咬傷現場處理 *安置病患 *去除束縛物 *患肢低於心臟位置 *以彈繃往近心端包紮及固定 *不可冰敷 *迅速送醫治療(續)n醫院之治療 *穩定生命現象 *評估嚴重度及蛇種 *給予蛇毒血清之治療 *支持性療法 *預防傷口感染昆蟲螫咬傷的緊急處理n將咬傷部位放低，不要用手去擠壓n可用水及肥皂清洗傷口n用冷敷或口含冰塊減輕疼痛和腫脹n若呼吸困難，給予氧氣
10、n若有休克現象，讓病人躺下，頭低腳高n儘快送醫火螞蟻基本症狀n其螫針連續針刺7至8次，毒囊中大量的毒液注入皮膚，而立即引發劇烈的灼熱感，此種灼熱與癢的感覺將持續1小時以上，4小時後被螫處形成白色膿泡，大部分的人10天左右便可復原，但通常會留下一些疤痕。若膿泡破掉，則常常容易引起細菌的二次性感染；一些體質敏感的人，可能發生過敏性的休克反應，嚴重者甚至死亡。火螞蟻叮咬後處理n冰敷處理，以肥皂與清水清洗n以醫生診斷指示使用含類固醇的外敷藥膏或是口服抗組織胺藥劑來緩解搔癢與腫脹的症狀。n避免將膿泡弄破。n若患有過敏病史或叮咬後有較劇烈的反應，如全身性搔癢、蕁麻疹、臉部燥紅腫脹、呼吸困難、胸痛、心跳加快等症狀或其他特殊生理反應時，必須盡速就醫。動物咬傷之處理原則安撫傷患的情緒用大量生理食鹽水沖洗傷口用75%酒精或優碘消毒傷口包紮及固定傷肢儘速送醫Thank you!