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1、血气分析报告解读1一.概述 血气分析能对机体的酸碱平衡状态，电解质紊乱程度，通血气分析能对机体的酸碱平衡状态，电解质紊乱程度，通气功能以及换气功能做出全面的评估，为治疗提供依据气功能以及换气功能做出全面的评估，为治疗提供依据 采样时需注意：采样时需注意：用用20ml20ml注射器清理测压管道中的肝素注射器清理测压管道中的肝素采样管需用肝素润管抗凝采样管需用肝素润管抗凝采样后立即封闭，不能与空气接触采样后立即封闭，不能与空气接触2一.概述血气分析报告内容血气分析报告内容 基本信息：时间，样本类型，样本编号，患者基本信息：时间，样本类型，样本编号，患者IDID，分析仪在分析仪在3737时直接测定的
2、结果（时直接测定的结果（MeasuredMeasured）分析仪计算所得的结果（分析仪计算所得的结果（Derived Parameters)Derived Parameters)主要参数类别主要参数类别 血气指标：血气指标：PCOPCO2 2，POPO2 2，HCOHCO3 3-，BEBE值，值，SOSO2 2等等 血中电解质：血中电解质：NaNa+，K K+，CaCa2+2+等等 生化指标：生化指标：LacLac，HctHct，HbHb等等3二.血气分析正常值及临床意义PH值 定义：血中定义：血中H H+浓度的负对数，代表血液酸碱度浓度的负对数，代表血液酸碱度 正常值：正常值：7.35-7.
3、457.35-7.45 临床意义临床意义 PHPH7.357.35为酸血症，为酸血症，PHPH7.457.45为碱血症为碱血症单纯靠单纯靠pHpH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡 pH pH正常不能排除酸碱失衡正常不能排除酸碱失衡在病人高热或低体温时，测得的在病人高热或低体温时，测得的pHpH要进行校正：要进行校正：校正校正pH=0.0147pH=0.0147（3737-病人体温）病人体温）4二.血气分析正常值及临床意义PCOPCO2 2 定义：血中溶解的定义：血中溶解的COCO2 2所产生的张力所产生的张力 正常值：正常值：动脉血动脉血35-45mmH
4、g35-45mmHg，平均，平均40mmHg40mmHg 静脉血静脉血39-52mmHg39-52mmHg，平均，平均45mmHg45mmHg 临床意义临床意义衡量肺泡通气量的重要指标衡量肺泡通气量的重要指标判断酸碱失衡：判断酸碱失衡：PaCOPaCO2 245mmHg45mmHg为呼酸或代偿后的代碱为呼酸或代偿后的代碱PaCOPaCO2235mmHgSBABSB呼酸或代偿后的代碱呼酸或代偿后的代碱ABAB下降：下降：AB=SBAB=SB代酸代酸 ABSBABSB 呼碱或代偿后的代酸呼碱或代偿后的代酸 酸中毒时补碱公式：酸中毒时补碱公式：5%NaHCO5%NaHCO3 3(ml)(ml)=（2
5、4-AB24-AB）kg/3kg/38二.血气分析正常值及临床意义剩余碱（剩余碱（Bases exessBases exess，BEBE）定义：定义：在在T37T37 C C、PaCOPaCO2 240mmHg40mmHg、SaOSaO22100%100%，将血液标本滴定将血液标本滴定至至pH7.40pH7.40时所消耗的酸或碱的量，反映体内碱储备时所消耗的酸或碱的量，反映体内碱储备 正常值：正常值：3mmol/L3mmol/L 临床意义临床意义 +BE +BE表示碱超，即缓冲碱增加，表示碱超，即缓冲碱增加，-BE-BE表示碱缺，即缓冲碱减少表示碱缺，即缓冲碱减少排出了呼吸因素的影响，是反映代
6、谢性酸碱平衡重要指标排出了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱平衡重要指标 BEb(BEb(全血剩余碱全血剩余碱)受受HbHb浓度的直接影响，需要用浓度的直接影响，需要用HbHb浓度校正浓度校正 BEecf(BEecf(细胞外液剩余碱细胞外液剩余碱)受受HbHb浓度的影响非常小，可忽略，临床常用浓度的影响非常小，可忽略，临床常用 代酸补碱公式：代酸补碱公式：5%NaHCO5%NaHCO3 3(ml)=BE(ml)=BEkg0.4kg0.49二.血气分析正常值及临床意义二氧化碳总量（TCO2）定义：定义：血浆中各种形式血浆中各种形式COCO2 2的总量，包括结合形式的的总量，包括结合形式的HCOHC
7、O3 3-，物理溶，物理溶解的解的COCO2 2以及其他少量化合物以及其他少量化合物 正常值：正常值：24-32mmol/L24-32mmol/L 临床意义：受呼吸和代谢两方面影响临床意义：受呼吸和代谢两方面影响TCO2=HCO3TCO2=HCO3+PaCO2+PaCO2 0.030.0310二.血气分析正常值及临床意义血氧饱和度（SO2）定义：在一定的定义：在一定的POPO2 2下，下，血液标本中氧合血液标本中氧合HbHb占全部占全部HbHb的百分比的百分比 正常值：正常值：93%-100%93%-100%临床意义：反映血中临床意义：反映血中OO2 2与与HbHb的结合程度的结合程度反映缺氧
8、不如反映缺氧不如POPO2 2敏感敏感11三.血浆电解质正常值及临床意义Na+正常值：正常值：136-145mmol/L136-145mmol/L 1.1.低钠血症：血清钠低于低钠血症：血清钠低于135mmol/L135mmol/L病因病因：钠丢失过多：呕吐腹泻，大面积烧伤等：钠丢失过多：呕吐腹泻，大面积烧伤等水潴留过多：肾衰，快速大量输液等水潴留过多：肾衰，快速大量输液等 表现表现：血浆渗透浓度下降：血浆渗透浓度下降，进而引起脑细胞水肿，进而引起脑细胞水肿治疗治疗：处理原发性疾病，纠正血浆渗透浓度，减轻脑水肿：处理原发性疾病，纠正血浆渗透浓度，减轻脑水肿12三.血浆电解质正常值及临床意义Na
9、+2.2.高钠血症：血清钠高于高钠血症：血清钠高于145mmol/L145mmol/L病因病因：水摄取不足或丢失过多：如缺水，大量出汗，渗透性利尿等：水摄取不足或丢失过多：如缺水，大量出汗，渗透性利尿等钠摄入过多：如昏迷后胃肠外高渗营养钠摄入过多：如昏迷后胃肠外高渗营养表现表现：血浆渗透浓度升高：血浆渗透浓度升高，脑细胞脱水，脑萎缩，导致脑膜血管撕，脑细胞脱水，脑萎缩，导致脑膜血管撕 裂，出血裂，出血治疗治疗：补水为主，补钠为辅：补水为主，补钠为辅逐步纠正，切记过快逐步纠正，切记过快13三.血浆电解质正常值及临床意义K K+正常值：正常值：3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L
10、1.1.低钾血症：血清钾浓度低钾血症：血清钾浓度3.5mmol/L3.5mmol/L病因病因：钾摄取不足：钾摄取不足 丢失过多：经胃肠或肾丢失丢失过多：经胃肠或肾丢失钾从细胞外转移至细胞内：碱中毒，胰岛素治疗等钾从细胞外转移至细胞内：碱中毒，胰岛素治疗等表现表现：肌无力，肠麻痹；心律失常等：肌无力，肠麻痹；心律失常等治疗治疗：处理病因：处理病因补钾：见尿补钾，速度补钾：见尿补钾，速度0.5-1mmol/kg*h5.5mmol/L5.5mmol/L 病因病因：钾摄入增多：如输入大量库存血：钾摄入增多：如输入大量库存血肾排钾障碍：肾功能不全，醛固酮减少症肾排钾障碍：肾功能不全，醛固酮减少症钾从细胞
11、内转移至细胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黄等药物钾从细胞内转移至细胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黄等药物表现表现：肌无力，室性心律失常等：肌无力，室性心律失常等治疗治疗：限制钾的摄入：限制钾的摄入促进钾的排泄以及向细胞内转移：胰岛素，高糖，阳离子交换树脂等促进钾的排泄以及向细胞内转移：胰岛素，高糖，阳离子交换树脂等拮抗钾的心肌毒性：注入含拮抗钾的心肌毒性：注入含NaNa，CaCa的溶液，如碳酸氢钠，葡萄糖酸钙的溶液，如碳酸氢钠，葡萄糖酸钙15三.血浆电解质正常值及临床意义CaCa2+2+：离子钙：离子钙 定义：以游离状态存在的血清钙定义：以游离状态存在的血清钙 正常值：正常值：1.15-1.35 mm
12、ol/L1.15-1.35 mmol/L 实测离子钙与标准离子钙（实测离子钙与标准离子钙（Ca+7.4)Ca+7.4)1.1.离子钙低于离子钙低于1.15 mmol/L1.15 mmol/L病病因因：甲状旁腺素缺乏，输入大量枸橼酸库血，高镁血症等：甲状旁腺素缺乏，输入大量枸橼酸库血，高镁血症等 表现表现：肌肉痉挛（骨骼肌及平滑肌），心律失常等：肌肉痉挛（骨骼肌及平滑肌），心律失常等治疗治疗：10%10%葡萄糖酸钙或氯化钙葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml10-20ml缓慢推注或泵注缓慢推注或泵注16三.血浆电解质正常值及临床意义CaCa2+2+：2.2.离子钙高于离子钙高于1.35 mmol/L
13、1.35 mmol/L病因：甲状旁腺功能亢进，肾衰病因：甲状旁腺功能亢进，肾衰表现：恶心呕吐，中枢神经系统改变，心律失常表现：恶心呕吐，中枢神经系统改变，心律失常治疗：利尿，补液，透析治疗：利尿，补液，透析17四.生化指标红细胞压积（红细胞压积（HctHct）定义：指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比定义：指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比 正常值：正常值：35-51%35-51%血红蛋白（血红蛋白（THbcTHbc）正常值：正常值：11-16g/dL11-16g/dL 主要功能为运输氧和二氧化碳，同时又是很重要的缓冲物质主要功能为运输氧和二氧化碳，同时又是很重要的缓冲物质 18四.生化
14、指标乳酸（乳酸（Lactate,LacLactate,Lac）乳酸是糖酵解的代谢产物，产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏乳酸是糖酵解的代谢产物，产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄代谢后由肾分泌排泄 正常值：正常值：0.5-2.2mmol/L0.5-2.2mmol/L 临床意义：可反映组织氧供和代谢状态，评估治疗效果临床意义：可反映组织氧供和代谢状态，评估治疗效果 Lac4.0mmol/L Lac4.0mmol/L：需要治疗：需要治疗 Lac9.0mmol/L Lac9.0mmol/L：死亡率较高：死亡率较高全血葡萄糖（全血葡萄糖（GlucoseGlucose，GluGlu）正常值：正常值：3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L19