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水利水电工程表0.4重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表单位工程名称*水管工程单元工程量土方开挖:4688. 11m3分部工程名称管道工程施工单位深圳市*建设集团股份有 限公司单元工程名称、部位JD04JD07球墨铸铁管基槽自评日期施工单位 自评意见1、自评意见:球墨铸铁管基槽固定措施符合要求,断面尺寸及高程符合设计要求。2、自评质量等级:合格终检人员(签名)监理单位 抽查意见抽查意见:监理工程师(签名)联合小组 核定意见1 .核定意见:2 .质量等级:年 月 日保留意见(签名)备查资料 清单(1)地质编录(2)测量成果(3)检验试验报告(岩心试验、软基承载力试验、结构强度等)口(4)影像资料口(5)其他()口联合小组 成员单位名称职务、职称签名建设单位深圳市*建设管理服务中心监理单位深圳*工程顾问有限公司设计单位深圳市水务规划设计院有限公司施工单位深圳市*建设集团股份有限公司注:重要隐蔽单元工程验收时,设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的 项目应在“ ”中打“女味其他资料应在括号内注明资料的名称。