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1、210 中 你 戌產摩 2013 卑 21 象第 3 顧 Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine , 2013, Vol. 21, No.3 1方法 1.1交接流程的改造 ：（ 1)改变现用现领或医生长期持药 的繁琐和不安全性，根据手术量的需要，每位麻醉师配备 1套 盒装麻醉药品 (0.1 mg/支的芬太尼 6支，氯胺酮 2支、吗啡 1支、 哌替啶 1支、心脏组的麻醉师另加 .5mg/支的芬太尼 2支），药 盒上标有医生姓名、药品基数，每天晨交班后领出，下班前收 回。 (2)改变全科统一使用同一登记本的紊乱，每位麻醉师配 备 1本统一
2、印刷的麻醉药品使用登记本，随麻醉药品领出收 回，并做好记录。 (3 )改变麻醉处方现用现领，这样登记时处方 编号紊乱，核对繁琐。给每位医生发连号麻醉专用红处方 1 本，随麻醉药品领出收回，要求登记时按处方编号顺序登记， 这样既可以督促医生及时开处方，又可防止处方丢失，核查时 一目了然，作废处方也需按顺序登记处方编号，标注 (作废 )字 样。 (4)节假日备有专用套盒麻醉药品和节假日专用登记本、 麻醉处方，药品数量较普通药盒多 1倍，由放假前 1天夜班值 班医生领出（药盒、处方、登记本），之后班班互相清点交接、签 名，正常上班首日晨会后与专管护士清点核对后归还。 1.2换领流程的改造 :每天麻
3、v醉药品专管护士根据医生归 还的登记本的记录，统计当天各种麻醉药品消耗量并清点空 安瓶数、处方数是否相符， 1星期汇总 1次与药库麻醉药品专 管员核对换领，设换领登记本。 此登记本可减少药库工作流程，因药库麻醉药管理者面 对各科室麻醉药品的登记换领工作，工作繁琐，容易出错，我 科麻醉药品用量大，品种多，已有的登记本项目全 面、完善，可 随时提供核查资料，无需药库重复登记，只根据以上数据核对 处方、空安瓶发放即可。 1.3麻醉药品基数管理流程的改造 :严格按照麻醉药品 精神药品管理条例的要求，实行 5专 (专人负责、专柜加锁、专 用账册、专用处方、专册登记 )和双人双锁管理，改变手术室护 士轮流
4、管理的不稳定性，固定麻醉专科护士配合科主任进行 麻醉药品管理，这样可做到责任明确、各环节紧密相扣，在确 保麻醉药品使用方便、管理安全到位的前提下，尽量减化流 程，麻醉药品流动安全尽量由专管人员掌控，减少麻醉师和药 库的工作，让他们有更多的精 力投入临床工作中。除上述登 记本外，还设有麻醉处方领取登记本、月麻醉药基数盘点登记 本，每月底由 2位管理者对麻醉药品进行清点，核查药品基数 是否完整，药品有无过期，破损等，并登记签名。 1.4报损制度流程的改造 :我院以前凡出现安瓶破损、安 瓶丢失、等现象由当事人写出书面经过由麻醉科主任、药剂科 主任签名存档，这样既不严谨又给医生增加麻烦，资料保存凌 乱
5、，不便于统计，如今我们以填写表格来完成报损流程。 此表格由药库保管，如系安瓶破损或药品过期，需保留安 瓶填写药品批号，经麻醉科主任、药剂科主任核对后签名，最 后交药库主管核对予以换领，如系安瓶丢失，在患者资料栏填 写使用患者姓名，身份证号，表格式报损既便于统计分析又可 及时发现不良冋题，严防疏漏。 2讨论 :改造后的手术室麻醉药品管理流程既全面贯彻 执行了最新的麻醉药品精神药品管理条例及处方管理办 法的相关规定，又能使一向对领取、登记流程产生抵触的医 生们慢慢接受，药盒、处方、登记本成了他们开工的必须工具， 连台手术无需多次找护士领药、领处方，所有的文字工作一步 到位，减少交接时再次登记病人资
6、料于使用登记本的繁琐，这 也是造成漏登的主要原因。节假日医生之间 互相交接可减少 漏开处方和漏登现象，无需护士经手，因护士班次多，交接频 繁，责任无法明确。使用登记本及报损登记本的改革即筒化 了流程又完善了登记项目，使核查工作快捷，清晰。总之，随 着医源性毒品流向社会这一现象的逐年增长，麻醉药品的管 理是一项长期、细致的工作，我们应该积极配合医院和药剂 科，保证麻醉药品合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道危 害社会。 参考文献 1 李燕玲，沈金秀，范冬莲，曹凤 .手术室麻醉药品管理模式的探讨 J.解放军护理杂志， 2011， 1. 2 郭海云，徐红燕，郭慧楠 .手术室麻醉药品管理办法介绍 J
7、.护理 研究，2010,33. 3陈金梅，杨欢喜 -手术室麻醜品的管理 J现代医药卫生， 2007， 10. 背景音乐治理消毒供应中心噪音污染 姜 雅 玲 宋 玉 波 李 风 兰 1_哈尔滨医科大学附属第五医院 -大庆市人民医院消毒供应中心，黑龙江大庆 163316 ) 中图分类号： R 197 文献标识码： B 文章编号： 1673 6567(2013 )03 0210 02 噪音是指凡是妨碍人们正常休息、学习、工作的声音，以 及对人们要听的声音产生干扰的声音 .且能引起人 们生理和 心理上的不适。国际噪音协会规定日间噪音应低于 45分贝， 夜间噪音应低于20分贝。消毒供应中心的噪音污染来源
8、主要 有： （ 1)机械设备发出的噪音 :一种是压力蒸汽灭菌器抽真空 时的高频噪音，另一种是机械设备工作时产生的低频噪音。 (2)工作人员在工作时产生的噪音 :车辆之间、器械之间相互 撞击的噪音；工作人员必须提高音量才能沟通时产生的噪 音。据有关劳动部门检测：压力蒸汽灭菌器抽真空时噪声强 度在 9098分贝之间。超过我国对工业区噪声标准限值 55 60分贝之间。噪音对机体健康的影响有生理和心理的。生理 的主要有对听力、视力的损害 .对心血管、神经系统、消化道、 内分泌的影响，心理上主要引起护理人员注意力不集中、烦 躁、激动的情形 .心理紧张、精力分散、情绪波动 .导致工作效 率降低。 背景音乐
9、是指完成任务时，人们可听到的与任务无关的 音乐。缓慢优雅的音乐可松弛全身肌肉 .让人感到轻松、愉 快 ;节奏明快的音乐使人精神焕发、疲劳消除 ;旋律优美的音 乐使人产生安定、愉快的心情。背景音乐通过心理、生理途径 调节人的循环系统，使心率由快趋于正常，血压由高趋于平 缓。作为一种治疗手段越来越受到广大医务工作者的注意， 利用音乐这些特质来治理消毒供应中心的机械设备运转时、 工作人员操作时产生的噪音污染。 1背景音乐的选择 中 條疼 ll 營 2013 卑 21 象第 3 崩 Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine， 2013 , Vo
10、l. 21 , No.3 *211 1.1背景音乐应根据人们一天的生活节奏和情绪变化而 特别设置，在不同的时间段选择播放不同的音乐。上午时段 播放轻快的音乐，如陈钢苗岭的早晨、李斯特钟、格里格 晨曲等等 ;中午时段播放比较舒缓、能够沉静人的身心的音 乐，比如绿袖子、莫扎特大调小提琴协奏曲等等 ;下午时 段播放开心、愉悦的音乐如贝多芬欢乐颂、莫扎特土耳其 进行曲等。也可以播放流行音乐曲。 1.2根据供应室工作人员年舲特点可播放些各个时代的 金曲，或提前征集歌曲名穿插播放，每逢节假日播放些祝福节 日的歌曲，当有员工过生日时可播放祝福生日快乐的歌曲。 2工作人员对使用背景音乐的态度 :我院消毒供应中
11、心 共有员工 26人，其中男性 2名 ，女性 24名，年龄 22岁 52岁不 等，均身体健康。对使用背景音乐的态度，见表 1。 表 1消毒供应中心工作人员对使用背景音乐的态度调查表 态度 人数 比率 ( ) 赞成 22 85% 无所谓 3 12% 反对 1 3% 85%赞成者认为音乐可以使繁重的工作不知不觉就完成 了，有利于保持良好的心境； 3%反对者主要害怕分散注意力 增加差错的发生。 3背景音乐与劳动效率的关系：注意是一种有限的心理 资源，它直接决定执行任务的质与量，决定了可执行任务的种 类的多少及期间的差异度与协同性，那么在背景音乐下从事 活动，注意这一有限资源必然会被分走一部分，会不会
12、影响工 作效率。 “ D.La Berge 和 S.J. Samles 以及 W.Schneicbr 与 R.M. Shif:fring(1977)认为，认知过程可分为不需要注意的自动化过程 和需要注意的审慎的过程。一种过程所需要的注意总是依赖 于该过程练习的程度，注意的阈限值是与练习而致的自动性 的值呈反比的，即越熟练所需的注意越小，越陌生，越需要加 强注意。为此，对我科敷料室和器械打包间进行为期 1周的试 验。在背景音乐播放下工作，质检员的检查记录基本无差 别 。消毒供应中心的工作是熟练度非常高的重复性工作，需 要较少的注意资源，对背景音乐的注意不会影响工作效率。 同时，使用背景音乐不是为
13、了提高劳动效率而是为了提高劳 动舒适性。 职业医学界神经行为研究结果表明，在噪音环境中工作， 人们记忆力、注意力、反应速度、操作敏捷度、感知运动速度、 视觉记忆及心理运动稳定性等 7项指标均下降。噪音危害已 成为继空气污染之后的人类公共健康的第 2个杀手。背景音 乐通过艺术感染力影响人的情绪和行为，音乐作为感觉刺激 物所引起反应，既有生理反应，又有心理反应。舒缓的音乐背 景下工作，使 紧张的情绪和现场气氛得到缓解和调节，减轻疲 劳，血压由高趋于平缓，心率由快变慢。降低了由于噪音引起 的注意力不集中、烦躁、激动的情形。当然，消毒供应中心合 理布局，地面、天花板、墙壁采用隔音材料，及时淘汰陈旧仪
14、器，引进功能好、噪音小的新仪器，并定人定期检查，添加润滑 剂 ,较少推动等 ;凳脚、推车等安装橡胶减震器或小垫来减少 移动产生的噪音。定期请专业技术人员进行检查和维修，特 别是对易产生噪音的部位进行改进。这些是治理噪声污染中 绝对必要的。 参考文献 1 余原 .关于背景音乐与工作效率及注意的关系的研究 m.音乐探 索，2006,3:3742- 2 闫飞 .浅析公共场所之背景音乐的选用文艺， 2008,2:23. 3 陈璐 .重症监护室噪音污染与护理干预 J.当代护士， 2010,9(上 旬刊 ):5 6. 4 倪燕 .利手术室背景音乐的需求调查与讨论 J.天津护理， 2008， 16(4)：
15、228. 5 吴冉，杨坤明，李秀英 .手术室背景音乐的应用及效果评价 J.中 国护理管理， 201CU 0(5)70-71. 作者简介：姜雅玲，本科，副主任护师，单位：哈尔滨医科大学 附属第五医院（大庆市人民医院）消毒供应中心，电话 13936992263，邮编 163316， E maihJYL 精神病患者保护性约束问题的思考 王 秀 梅 张 仲 霞 董 春 玲 (大庆市第三医院，黑龙江大庆 163712 ) 文献标识码： B 文章编号： 1673 6567(2013 )03 0211 02 中图分类号： R 749 精神疾病所导致的患者的非理智行为，不仅威胁着患者 自身的健康，而且严重威胁
16、着患者周围人群和公众的人身和 财产安全。为了确保患者生命安全 ,在精神科临床工作中，医 护人员针对患者病情的特殊情况，对其实施保护性约束措施， 预防和制止冲动、自杀、伤人、毁物等激烈的危险行为发生。 但随着人们法律意识和心理学知识的增加，约束给患者造成 不良情绪 .给患者及家属心理造成伤害 ,导致了医患矛盾已经 引起了医学界学者们的广泛重视。现对约束的相关问题总结 报告如下。 1保护性约束的概述 1.1保护性约束通常是指使用任何物理或机械性设备、材 料、工具附加在或临近于患者的身体，使患者不能轻易将其移 除，限制患者自由活动或使患者不能正常接近自己身体。精 神科保护性约束实质就是躯体约束。主要利用约束用具保护 精神疾病患者及周围环境免遭损害，是精神科一项特殊护理 操作技术，不是一种简单的娜啦术，它包含着一定的医賴险 1。 1.2保护性约束的应用原则和作用。患者有伤害自身或 者危害他人的危险性 ,存在自杀自伤、冲动、伤人、毁物、外走、 不合作等行为 .造成工作人员和病员的应激和伤害 .为保证患 者得到及时地治疗 ,采取暂时的限制措施，可减少不合作事件 的发生 ,加强自身行为控制。 1.3保护性约束适应对象。严重的精神症状如幻觉、妄 想、情绪不稳等，出现兴奋、攻击他人、伤害自己等危害周围人 及财产安全的行为，遵医嘱给予保护性约朿。