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1、2021年口腔执业医师考试题库及答案解析简答题1 .慢性根尖周囊肿概述答案:慢性根尖周囊肿由囊壁和囊腔构成。囊壁内层为上皮组织外层是致密的 纤维组织;囊腔里有囊液;囊液为浆液性、清澈的黄褐色的液体。内含胆固醇结 晶体。囊肿外围的牙槽骨是层致密骨。2 .口腔扁平苔薛概述答案:口腔扁平苔葬是种伴有慢性浅表性炎症的皮肤黏膜角化异常性疾病。 皮肤黏膜可单独或同时发病。中年女性好发,呈慢性过程,WHO将其列入癌前 状态。口腔扁平苔辞是口腔黏膜的常见疾病。3 .口腔黏膜及皮肤窦道和瘦管病史采集要点答案：1.关于窦道和瘦管详细询问患者窦道和瘦管发生的时间;有无液体流出; 如有液体流出,流出液为何种性质（脓液
2、、血性、 清亮液体、黏液等）。2.窦道和 瘦管发生前有无牙痛史、牙髓病史、反复肿痛史、牙髓治疗史以及有无外伤手术 史。3.有无牙浮起、松动、移位、流血、流脓等症状。4.对于发生于颈部及腮腺 区的窦道和瘦管，要仔细询问有无局部肿块史，肿块变化情况（有无增大或减小 史）,有无疼痛。5.全身情况是否有发热、寒战、疲倦无、食欲不振等全身伴 随症状及轻重程度，发病以来全身的一般情况：食欲、睡眠、尿便情况等。6. 诊治经过是否作过诊治、何处诊治以及诊治经过，是否应用药物治疗及药物治疗 效果，具体药物名称、剂量。7.相关病史传染病史、手术史、放疗史、化疗史、 过敏史等,如考虑为先天性窦道或痿管，尚需询问家族
3、史。4 .口腔白斑病白斑癌变倾向问题答案：白斑属癌前病变,3%5%发生癌变。有以下情况者癌变倾向较大,应密切 观察，必要时可进行多次组织活检。1.年龄年龄较大，如60岁以上者。2.性别 本病男性多于女性，但此病若发生在不吸烟的女性，特别是年轻女性,恶变可能 性更大。3.吸烟吸烟时间长，烟量大者。4.部位舌缘舌腹、口底及口角部位。5 .类型疣状,颗粒型,溃疡或糜烂型及伴有念珠菌感染者。6.组织病理伴有上皮 异常增生者,程度越重越易恶变。7.时间病变时间较长者。8.症状有刺激痛或自 发痛者。6 .窝沟封闭术操作方法答案:1.清洁牙面应对牙面，特别是窝沟作彻底清洁,在低速手机上装好锥形小 毛刷或橡皮
4、杯,蘸上适量清洁剂刷洗牙面（也可采用干刷）。清洁剂可以用浮石粉 或不含氟牙膏,要注意不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应 冲洗漱口，去除清洁剂，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。对于沟裂有可 疑鼠，最小号球钻和金刚砂钻磨除去坏牙釉质。2.酸蚀清洁牙面后即用棉纱球隔 湿,将牙面吹干后,用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸上酸蚀剂放在要封闭的牙面 上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶,酸蚀面积应为接受封闭的范围,一般为 牙尖斜面的2/3。恒牙酸蚀的时间一般为2030s,乳牙酸蚀60s。注意酸蚀过 程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面,降低粘结。3.冲洗和 干燥酸蚀后用蒸僧水彻底冲
5、洗,水枪或注射器加压冲洗牙面1015s,边冲洗边 用吸唾器吸干,去除牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。如用含磷酸的凝胶酸蚀， 冲洗时间应加倍。冲洗后立即交换干棉卷隔湿。吹干牙面约15s,封闭前保持牙 面干燥,不被涎液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如 果酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀60s 4.涂布封闭剂自凝封闭剂时, 每次封闭前要取等量A、B组分调拌混匀。自凝封闭剂固化时间一般为12min, 通常调拌1015s,完全混匀后在45s内即应涂布,在初凝阶段前完成。涂布后 不要再污染和搅动。光固封闭剂直接取出涂布在牙面上。涂布方法:用细刷笔将 封闭材料涂布在酸蚀牙面上。注意
6、使封闭剂渗入窝沟,使窝沟内的空气排出,并 放置适量的封闭材料以覆盖胎面全部酸蚀面。在不影响咬合的情况下尽可能有 一定的厚度,有时可能会高点，但23天后就可被磨去。如果涂层太薄就会缺 乏足够的抗压强度，容易被咬碎。5.固化自凝封闭剂涂布后12min即可自行固 化。光固封闭剂涂布后,立即用可见光源照射。距离约离牙尖1mm, 一般为20 40s 6.检查封闭剂固化后,用探针进行全面检查,固化程度、粘结情况、有无 气泡存在、寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭。咬合过高,应调整咬合。封闭 后还应定期（3个月、半年或一年）复查,观察封闭剂保留情况,脱落时应重作封 闭。7 .烤瓷熔附金属全冠的设计答案:烤瓷熔
7、附金属全冠的雅面、邻面和瓷覆盖的设计是保证烤瓷修复质量和 成败的关键步骤。良好的设计应根据患者口腔的具体条件,按照下列要求对金瓷 结构进行设计。1.覆盖面的设计烤瓷熔附金属全冠的瓷面根据其位置及对金属基 底遮盖的多少分为两种形式，即全瓷面覆盖和部分瓷面覆盖。（1）全部瓷面覆盖: 瓷层全部覆盖金属基底表面。适用于咬合关系正常的前牙。上下牙咬合接触应距 金一瓷衔接线2mm以上,以保证瓷层不致因聆力而破碎。（2）部分瓷面覆盖:瓷 层覆盖金属基底冠的唇面、邻面和舌面的一部分，舌面大部由金属组成。它适用 于咬合紧、超聆小、聆大的上前牙或磨牙,以及作为固定桥基牙上的固位体。 2.金属基底冠的设计金属基底是
8、瓷层的支架,承受并传递聆,并起到固位作 用，还涉及美观、咬合及金瓷结合质量。为此，它应符合如下要求：（1）以全冠 形式覆盖患牙牙冠表面，能提供足够固位。（2）具有一定厚度和强度。由于烤瓷 合金的铸造流动性、强度等材料性能的原因,要求贵金属基底厚度一般为0. 3 0. 5mm;非贵金属基底最低厚度为0. 5mm,而且应为瓷层提供适当空间，保证金一 瓷结合强度和美观。（3）表面形态无尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线型,以免出 现应集中，破坏金一瓷结合。（4）尽可能保证瓷层厚度均匀,避免厚度突变。若 牙体缺损需要修复,也应先用充填方法或黏结技术恢复患牙外形，或制作核冠形 式。若牙体缺损不严重，可用基底冠
9、适当加厚恢复缺损,而不是以瓷层加厚的形 式恢复患牙外形，否则瓷层会因过厚而发生瓷裂。（5）颈缘处连续光滑无菲边, 为保证颈缘有足够强度不致在烧结时变形,可在冠的舌、 邻面预备颈环,在唇侧 可做无金属颈环设计。3.金一瓷结合部的设计金一瓷结合部的设计内容:金一 瓷衔接线的位置要避免直接承受聆,以防止发生瓷裂;也要避开直接暴露于 唇颊侧,以免影响美观;金一瓷结合线的外形要圆缓，避免锐角引起应集中; 金一瓷衔接处的瓷层的厚度要足够,有利于瓷的强度。（2）设计举例1）前牙金一 瓷衔接线的位置：咬合正常：前伸雑到切缘对切缘时有组牙保护聆,聆不 大，牙体预备有足够空间，可设计成只有舌侧金属颈缘的全瓷覆盖;
10、咬合紧： 超盼小、深覆貽，牙体唇舌径小,无法预备出足够金一瓷覆合结构的瓷层空隙时, 舌侧可采用金属板的形式,瓷层只覆盖至舌侧切缘23mm处;上下前牙正中聆 在切1/3处,聆不大时,也可将金一瓷衔接部设计在舌1/2处。2）后牙金一瓷 衔接线的位置:正常情况下前磨牙、磨牙可做全瓷覆盖，把金一瓷衔接线设计 在舌侧距盼边缘峭2mm处。若患牙盼龈距小,聆面不能提供瓷层足够空隙时， 也可做瓷颊面设计，金一瓷衔接处止于聆面中央沟处;若患牙冠小、 胎大, 聆龈距过短时，也可只做瓷颊面，金一瓷衔接线置于聆面距颊侧给边缘崎1mm处; 为保证良好邻接区的邻接关系,也可考虑金一瓷衔接线避开邻接区,即邻接区 处为金属或
11、瓷。4.颈缘设计PFM全冠颈缘设计，按冠边缘与龈缘的关系可分为龈 上冠边缘、龈沟内冠边缘和平牙龈冠边缘。按照金瓷结构分为3种形式,即金属 颈环、瓷颈环及金瓷混合颈环。这些不同设计形式均有各自的适应证和制作要求。 瓷颈环:又称全瓷颈缘，它适用于前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅、要求不显露 金属的患者。优点是美观，不会因颈缘的金属氧化物出现龈染或透金属色。但因 瓷层收缩变形大，易影响颈缘密合性，且易发生瓷裂。瓷颈环要求颈部预备成宽 . 8mm以上肩台，以保证瓷层的厚度，金属基底可用贵金属，或非贵金属，使用 颈缘瓷有利于颈缘密合性、美观和强度。（2）金属颈环设计:又称金属颈缘,它 适用于后牙。少数患者龈沟较
12、深，在征得患者同意后，唇颊侧也可采用此设计。 这种设计冠颈缘密合性及强度均较好,不易发生瓷裂。但显露金属可能不美观。 金属宜采用贵金属，防止氧化物龈染色。若采用非贵金属,容易在颈缘出现暗影 或变灰褐色,重者出现半月状龈染色。金属颈环通常设计成. 5mm宽的肩台,1. Omm的聆龈高度，以保证冠边缘强度。（3）金瓷混合颈环:绝大部分为此设计。 金属基底冠采用贵金属，瓷层应有足够厚度,采用熔点高的颈瓷,减少进炉烧结 次数等均有利于颈部密合性。5.邻接的设计前牙邻面接触区应为瓷覆盖,舌侧为 金属，金一瓷结合部在邻接区的舌侧，舌邻轴面角近邻面处。前牙邻面具有瓷层 的透明性，投射出金属基底的暗晦色,以增
13、加烤瓷修复的自然美。前磨牙、磨牙 的邻接区可为金属或瓷。根据患者对美观的要求而定。所有设计均应在牙体预备 前确定,并在牙体预备时开辟出应有的修复间隙。8 .慢性龈炎病因答案:龈缘附近牙面上堆积的菌斑是引起慢性龈炎的始动因素，其他如牙石、食 物嵌塞、不良修复体、牙错位拥挤等可加重菌斑的堆积，加重牙龈的炎症。9 .全口义齿的固定和稳定答案:要获得全口义齿的良好修复效果,义齿必须要有良好的固位和稳定。固位 是指义齿抵抗从口内垂直脱位的能力,如果全口义齿固位不好,患者在张口时即 容易脱位。稳定是指义齿对抗水平和转动的力量,防止义齿侧向和前后向脱位, 如果义齿不稳定，在说话和吃饭时则会侧向移位或翘动，不
14、仅造成义齿脱位,对 牙槽崎还将产生创伤性力量。1.全口义齿的固位原理大气压:由于基托边 缘与口腔黏膜组织保持紧密的接触，形成良好的边缘封闭,使空气不能进入基托 与黏膜之间,在基托黏膜之间形成负压，在大气压作用下,基托和组织密贴而 使义齿获得固位。这种负压的大小与基托的面积成正比。（2）吸附:吸附力是 两种物体分子之间的吸引力,包括附着力和内聚。附着力是指不同分子之间的 吸引力。内聚是指同分子之间的吸引力。全口义齿基托与覆盖的黏膜之间有一 薄层涎液，基托与涎液、涎液与黏膜产生附着力。泄液本身有内聚。吸附力与 基托和黏膜间的接触面积及接触的紧密程度呈正变关系。（3）表面张:是抵抗 将液体分层的力量
15、。如果要使全口义齿脱位，必须使义齿基托和黏膜之间的涎液 分成两层;将涎液分成两层，又必须使空气进入基托和黏膜之间。防止空气进入 基托与黏膜表面之间，要靠涎液内部分子之间的相互吸引力，使外层分子受到内 部分子的吸引力,产生向液体内部的趋势，而使表面形成半月形的液体表面,这 是由于表面张所造成的。两个物体表面之间的间隙越小,所形成的半月形液体 表面越完全,表面张力也越大。全口义齿的固位力中的吸附力和表面张的发挥 与义齿基托的覆盖面积、基托与黏膜的密合程度及涎液的黏稠度有直接关系。2. 影响义齿固位的有关因素颌骨的解剖形态：如颌弓宽大,牙槽峭高而宽,腭 穹隆高而深，系带附丽距离牙槽崎顶较远,则基托面
16、积大，固位作用好。牙槽突 上的有些倒凹也可以产生机械锁结作用，如上颌结节颊侧、下颌舌侧翼缘。（2） 黏膜的性质：黏膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性,则基托组织面与黏膜易于 密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于义齿固位。（3）基托的边缘:基托边缘 伸展范围、厚薄、 形态对与义齿固位非常重要。在不妨碍周围组织正常活动的情 况下,基托边缘应尽量伸展,并与移行皱裳保持紧密接触,获得良好的封闭作用。 基托的边缘一般应有23mm厚,依据移行黏膜皱裳的形态而形成基托边缘的形 态。（4）涎液的质和量:黏稠度高流动小,固位强;稀薄流动性大,固位差。3.影响全口义齿稳定的有关因素义齿不稳定是因为牙的位置、 磨光面
17、的外形、与 唇、颊、舌肌肉功能不协调所产生的水平力量引起。（1）良好的咬合关系:患者 戴用全口义齿后,正中咬合有多点接触前伸咬合至少有3点接触,这样才能保证 义齿的固位。（2）合理的排牙:人工牙排于牙槽峭顶,位于唇、颊、舌肌力量的 平衡的部位,正中盼有广泛的盼接触,前伸、侧方运动时都有平衡牙,有利于 义齿的固位。（3）有利于固位的基托形态:主要指基托的磨光面要呈凹斜面,唇、 颊、舌肌作用在基托上对义齿产生夹持,有利于义齿的固位。另外基托的边缘 要圆钝,唇、颊、舌系带附丽处应形成切迹。（4）舌:舌的位置和舌的大小,且 位置影响更大。（5）心理因素:修复科医师应按照心理规律,使患者克服消极、 烦躁
18、情绪,培养乐观、顽强、自信的心理状态;发挥唇、颊、舌、顕下颌关节等 组织器官的代偿功能,寻求和建立新的平衡;促进义齿的固位和稳定,使全口义 齿充分发挥作用,以恢复和改善失去的功能。9 .牙松动病史采集要点答案:1.松动的时间（病程）,起病诱因。2.松动的幅度。3.松动的伴随症状是否 有牙龈出血、口臭等。4.治疗反应是否经过系统治疗。5.相关病史患者是否处于 妊娠期、月经期及长期口服激素类避孕药,是否有创伤史、手术史。10 .肾功能：血清尿素氮（BUN）答案：正常参考值2.98.2所。1/1_（8-231/11）。临床意义增高:常见于高蛋 白饮食,糖尿病,重症肝病,高热,轻度肾功能低下,高血压,
19、痛风,多发性骨 髓瘤,尿路闭塞,术后无尿，尿毒症前期,肝硬化,严重肾功能衰竭,尿毒症。11 .修复体的试戴与黏固答案：1.试戴检查修复体检查是否完整，有无缺损、皱褶、砂眼或缩孔,经 初步磨光的冠，方可在患牙上试戴。（2）就位将人造冠戴入预备过的患牙上并达 到正确位置。（3）检查人造冠龈边缘的位置,密合度及光滑度。（4）检查外形及邻 接关系是否正确。（5）调聆。（6）患者试戴观察。2.粘固将修复体和预备体消毒、 吹干，选择合适的粘固剂将修复体粘牢固。12 .牙体缺损修复后可能出现的问题及处理答案:1.疼痛过敏性疼痛1）修复体黏固后过敏性疼痛:活髓未保护好,消毒 剂或粘固剂刺激。2）修复体使用一段
20、时间之后出现过敏性疼痛:继发晶,牙龈退 缩,粘固剂脱落或溶解。（2）自发性疼痛常见原因为牙髓炎、金属微电流刺激和 根尖炎或牙周炎。（3）咬合痛修复体粘固后短期内出现咬合痛多是有创伤盼引起, 使用一段时间后出现咬合痛多是牙周炎、根尖周炎、根折等引起。2.食物嵌塞（1） 修复体与邻牙或修复体与修复体之间无接触或接触不良。（2）修复体轴面外形不 良。（3）聆面形态不良。（4）盼平面与邻牙不一致,形成斜向邻面的倾斜面。（5） 邻面接触虽然良好,但修复体有悬突或龈边缘不密合。（6）对盼牙有充填式牙尖 等。3.龈缘炎修复体轴壁凸度不良。（2）冠边缘过长,边缘抛光不良。（3）试 冠、戴冠时对牙龈损伤。（4）
21、嵌塞食物压迫。（5）倾斜牙、异位牙修复体未能恢复 正常排列和外形。4.修复体松动脱落修复体固位不足。（2）创伤聆，聆过 大，雅集中，侧向过大。（3）粘固失败。5.修复体破裂、折断、穿孔13 .张口受限鉴别诊断答案:1 .颤下颌关节紊乱病发病前可能有咬硬物、关节弹响、损伤、 精神情绪影 响等情况，顕下颌关节及咀嚼肌处有压痛点，有时患侧有弹响。开闭时中线偏 向患侧;开口型可呈曲线行程。X线摄片和关节镜检查可协助诊断。2.颠下颌关 节强直多有感染及损伤史，病程较长。张口越来越小，甚至完全不能开口。幼年 时发病的真性颤下颌关节强直患者,常伴颌骨发育畸形，影响面下部的外貌 患侧丰满，健侧扁平;双侧发育不
22、良，下颌骨过小,须部后缩,则呈鸟嘴状畸形。 驟突活动减弱或完全消失。假性关节强直病员口腔内外可触及粘连的瘢痕条索， X线摄片检查可帮助明确诊断关节强直。3.口腔颌面部间隙感染包括急性冠周炎、 颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎等。病程较短，局部有红、肿、热、痛，体温升高 等急性炎症症状。但慢性炎症可无急性发作，由感染引起的张口受限程度也不一, 以翼下颌间隙、颤间隙及咬肌间隙感染引起的张口受限最为严重。4.晩期恶性肿 瘤颊黏膜、磨牙后区、软腭外侧方及上颌窦后方的恶性肿瘤晚期波及到咀嚼肌尤 其是翼内肌时，均可出现张口受限，并伴有疼痛、恶臭及恶病质等症状。口腔内 可检查到肿块及溃疡。鼻咽癌、翼腭窝恶性肿瘤也
23、可出现严重张口受限，伴有耳 部症状。需X线、CT检查可帮助诊断。口腔、鼻咽部恶性肿瘤放射治疗后,由 于咀嚼肌纤维化,也能引起张口受限。此类患者有放射治疗史,面颈部皮肤有色 素沉着的放射斑。5.损伤下颌骨骨折后引起咀嚼肌痉挛,颤弓和颤骨骨折移位压 迫喙突均可引起张口受限。一般都有损伤的病史及骨折的症状。X线摄片、CT 检查可协助诊断。6.破伤风有手术、 损伤或中耳感染等病史。发病较快。肌肉呈 持续性、 强直性痉挛。表现除张困难外,并有面部肌肉抽搐、 苦笑面容、吞咽 困难或阵发性抽搐等症状。7.瘴病女性较多见。既往有瘡病发作史,有独特的性 格特征,一般在发病前有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关
24、紧闭。此病用 言语暗示或间接暗示常能奏效。14 .桩冠、 桩核冠适应证答案:桩冠修复的前提是患者必须经过完善的根管治疗（两周以上）,根尖周无炎 症或炎症已完全控制、无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3,且骨吸收已稳 定者。1.牙冠大部缺损无法充填治疗或作全冠修复固位不良者。2.残根根面至龈 下，牙周健康,牙根有足够的长度;经切龈、冠延长术或牵引术后能暴露根面者。3.错位牙、扭转牙没有条件做正畸治疗者。4.作固定义齿固位体的残冠残根。15 .牙折概述答案:牙折是指由于粗暴外力直接撞击而致牙冠或牙根折裂。通常多由跌扑伤或 因偶然咀嚼食物时咬到砂石、 碎骨等硬物而引起，以上中切牙最为多见。按牙齿
25、折断症状可分为冠折 根折和不全冠折3型。16 .基本生化检查:血清钾（）答案：正常参考值3. 55. 3mm。I/L。临床意义增高:见于肾功能衰竭 肾上腺 皮质功能减退症 休克、 组织挤压伤 低醛固酮血症 重度溶血、服或注射含 钾液过多等。减低：见于肾上腺皮质功能亢进、严重呕吐、 腹泻、服用利尿剂和 胰岛素、钢盐中毒、代谢性碱中毒、低钾饮食等。17 .颌面部间隙感染感染途径 答案：1.牙源性病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者，常见龌齿、 牙周病、智齿冠周炎为主要感染来源。2.腺源性面颈部淋巴结可继发于口腔、上 呼吸道感染引起炎症改变;淋巴结感染又可穿过淋巴结被膜向周围扩散，引起蜂 窝
26、织炎。3.损伤性继发于损伤后发生的感染。4.血源性机体其他部位的化脓性病 灶通过血液循环形成口腔颌面部化脓性病变。5.医源性局麻、手术、穿刺等操作 时未严格遵守无菌技术。病原菌常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希 菌等引起,最常见需氧菌与厌氧菌的混合感染。18 .绷带种类答案:普通绷带弹性绷带、 石膏绷带。19 .慢性龈炎临床表现答案:1.好发部位及病变范围牙龈的炎症一般局限于游离龈和龈乳头,一般以前 牙区为主,尤其是下前牙区最明显,其次为上后牙的颊侧和下后牙的舌侧,也可 波及全口牙。2.临床特征刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自发性出血。患处牙 龈充血发红,水肿光亮而松软,龈乳头突出，龈
27、缘圆钝、肥大,点彩消失。龈沟 加深，但上皮附着仍在釉牙骨质界处，无附着丧失，X线片无牙槽骨吸收。20 .擦伤诊断要点答案：1.多发生在面部突出的部位，如颊、额、 鼻尖与亥页部。2.创面有毛细血管 渗血和组织液渗出。3.疼痛较敏感，常伴烧灼感。21 .牙源性颌骨囊肿根尖囊肿诊断要点答案：1.根尖囊肿是最常见的颌骨囊性病变，发生率也最高。2.以2029岁为 最多。3.根尖囊肿上前牙区特别多，常常在口腔内发现深晶、残根或死髓牙。4. 早期没有症状，囊肿缓慢肿大,随着囊肿增大，扪诊时有乒乓球样感。囊肿完全 破坏骨质时出现波动感。5.合并急性感染时出现疼痛。6.囊肿穿刺可抽出草黄色 或淡黄色囊液。7.
28、X线表现X线片上呈圆形或卵圆形透光影像,周围有一狭窄的 白色条状边缘。囊肿与深度晶齿或残根牙相伴。22 .基本生化检查:空腹血糖 答案：正常参考值3.96.4mmol/L(70120mg/dl),临床意义增高:某些生理因 素(情绪紧张,饭后12小时)及注射肾上腺素后,病理性增高见于各种糖尿病， 慢性胰腺炎,心肌梗死,甲状腺功能亢进,腺垂体嗜酸性细胞瘤,颅内出血,颅 外伤等。降低:见于药物性低血糖、胰岛素分泌过多、 严重的肝脏疾病等。23 .吸氧术物品准备答案:1.供氧装置中央供氧装置,或氧气瓶。2.鼻导管、 或鼻塞、或面罩。3. 湿化瓶。24 .智牙（第三磨牙）冠周炎诊断要点答案：1.初期患者
29、自觉患侧磨牙后区胀痛不适,咀嚼、吞咽时疼痛加重，但一般 无全身明显反应。病情继续发展，局部可出现自发性跳痛或沿耳颤神经分布区产 生放射性痛，并可引起不同程度的张口受限。2.全身症状可有不同程度的畏寒、 发热、头痛、 全身不适等，白细胞总数可稍增高，中性粒细胞比例上升。3.慢性 冠周炎临床上多无明显症状,仅局部有轻度压痛 不适。4.口腔局部检查多数患 者可有第三磨牙萌出不全，或在龈瓣下可探到未萌出或阻生的第三磨牙牙冠存在。 第三磨牙周围软组织及牙龈可有不同程度的红肿 糜烂，触痛明显，有时可从龈 袋内压出脓液。5.化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，有时可自行破溃。6. 可有患侧颌下淋巴结肿胀、压痛
30、。7. X线片检查有助于了解阻生牙的生长方向、 位置、牙根的形态及牙周情况。在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现牙周骨质 的阴影（病理性骨袋）的存在。有时第二磨牙远中颈部可因阻生牙等局部因素导致 認蚀，检查时亦应给予注意。25 .桩冠、桩核冠概述答案：桩冠是利用固位桩插入根管内获得固位的一种全冠修复体。26 .义齿戴用后可能出现的问题答案：1.基牙疼痛咬合早接触。（2）卡环过紧或人工牙与基牙接触过紧。（3） 义齿设计不当，基牙负担过重。（4）牙体预备造成牙本质过敏。（5）长期戴用义齿 不清洁,使基牙产生病变。2.软组织疼痛基托边缘过长过锐,基托组织面有 多余塑料。硬区缓冲不够。咬合压过大或过于集
31、中。义齿不稳定。（5） 卡环臂过低刺激牙龈，舌侧卡环过高或不密合刺激舌缘。3.固位 稳定不良（1） 卡环不密合或进入倒凹区不合理，未发挥卡抱作用。（2）基牙固位形差。（3）基托 不密合或基托面积过小。（4）义齿某部位存在支点。（5）卡环数量和分布不当。4. 义齿咀嚼功能差人工牙低胎,胎面过小或聆面锐度不够。（2）义齿咬合恢复 不良,人工牙咬合高,真牙无接触。（3）垂直距离恢复过低。（4）基牙及牙槽崎条 件差。5.义齿人工牙咬颊,咬舌人工牙排列过于偏向颊侧或舌侧。（2）上下颌 牙超盼关系不正确。（3）聆平面过低。（4）颊部组织肥厚或舌体肥大。6.恶心和 涎液增多基托伸展过长,过厚。（2）基托后缘
32、与黏膜不密合。27 .急性根尖周炎概述答案:急性根尖周炎是根尖周组织发生的从牙周膜浆液性炎症到根尖周组织形成 化脓性炎症的一系列反应过程。28 .鱷裂囊肿诊断要点答案:1.可发生在任何年龄,但常见于2050岁。2.临床上常见的是第二鲤裂 囊肿，发生在颈浅部侧方,离下颌角很近,位于胸锁乳突肌前方。3.病变大小不 定，生长缓慢。4.无自觉症状，触诊时的感觉如同摸一个不满的热水袋。5.如发 生上呼吸道感染，肿块可骤然增大,感觉不适。若继发感染,可伴发疼痛并放射 至腮腺区。如果囊肿穿破可以长期不愈而形成鲤裂瘦。29 .牙列印模的制取制取印模答案：1.制取下颌印模将调好的印模材料放入选好的托盘内，用左手
33、持口镜或以 手指牵拉患者左侧口角，右手将托盘旋转放入口内，托盘柄对准中线,就位时要 轻加压颤动就位,固定好托盘，在印模材的可塑期做肌功能修整，肌功能修整 有主动修整和被动修整。主动修整由患者来完成，被动修整由医生完成,一般下 颌分3区:前牙区、双侧后牙区,用手牽拉患者的唇颊部向上向前向内做修整。 然后用双手拇指放在托盘的双尖牙区固定托盘。也可用右手的食指和中指放在托 盘的双尖牙区来固定。2.制取上颌印模将调好的印模材料放入选好的托盘内,用 左手持口镜或以手指牵拉患者左侧口角,右手将托盘旋转放入口内，托盘柄对准 中线,就位时要轻加压颤动就位,取上颌时使托盘的后部先就位,前部后就位， 以使多余印模
34、材料由前部排出。固定好托盘,在材料的可塑期做肌功能修整，方 法与下颌相同,然后用双手示指和中指放在托盘的双尖牙区固定托盘。也可用右 手的示指和中指放在托盘的双尖牙区来固定。30 .牙本质过敏症诊断要点答案:1.刺激痛当刷牙,吃硬物,冷、热、 酸、甜等刺激时发生疼痛,尤其是对 机械刺激最敏感。2.探诊牙本质过敏用尖探针轻轻划过牙本质暴露处出现一过性 酸痛反应。3.冷诊敏感反应。31 .窝沟封闭的适应证与非适应证答案:1 .窝沟封闭的适应证主要有:窝沟深，特别是可以插入或卡住探诊; 患者其他牙,特别对侧同名牙患踽或有患踽倾向。2.窝沟封闭的非适应证主要有: 牙聆面无深的沟裂点隙、自洁作用好;患较多
35、邻面晶损者;患者不合作, 不能配合正常操作；已作充填的牙;牙萌出4年以上未患龍。32 .颌面部肿痛病史采集要点答案：1.口腔颌面部肿痛的过程详细询问患者发病时间、发病部位,以及可能的 诱发因素。2.肿痛的性质此为问诊重点,深入询问肿痛的性质,是否有放射痛， 肿痛加重或减轻的情况以及何种情况可造成肿痛加重或减轻。3.全身情况是否有 发热、寒战、疲倦无、食欲不振等全身伴随症状及轻重程度,发病以来全身的 一般情况：食欲、睡眠、大小便情况等。4.诊治经过是否做过诊治、何处诊治以 及诊治经过，是否应用药物治疗及药物治疗效果，具体药物名称、剂量。5.相关 病史旅行史、传染病史、外伤史、手术史、过敏史等,如
36、考虑为肿瘤或囊肿，尚 需询问家族史。33 .慢性牙周炎治疗原则答案：慢性牙周炎早期治疗效果较好,其治疗目的是彻底清除菌斑、 牙石等刺激 物，消除牙龈的炎症,牙周袋变浅，改善牙周附着水平,争取适当的牙周组织再 生，使病变停止进展，并使疗效能长期稳定地保持,患牙可得以长期保存和行使 功能。由于各个牙的局部刺激因子的多少不同、解剖条件各异、患病程度不等, 需对各个患牙逐个制定治疗方案。1.局部治疗控制菌斑：向患者讲明菌斑的 危害，指导患者保持好口腔卫生,在复诊时检查其菌斑控制程度并记录。（2）彻 底清除牙石,平整根面:洁刮治是基础治疗,其他治疗手段只应作为补充治疗。 清除龈上牙石为洁治术,清除龈下牙
37、石为龈下刮治术,龈下刮治术不仅应刮净牙 石，还须将暴露在牙周袋内的含有内毒素的病变牙骨质刮除，使牙龈结缔组织有 可能重新附着于根面，形成新附着。（3）牙周袋及根面的药物处理:炎症严重、 肉芽增生的深牙周袋,刮治后可用消炎、收敛药物处理袋壁，多用复方碘液消炎、 收敛，注意避免烧灼邻近的黏膜。（4）牙周手术:直视下彻底刮除根面或根分叉 处的牙石及不健康的肉芽组织，修整牙龈和牙槽骨的外形,植骨，截除病变严重 的患根，改正牙周软硬组织的外形等。近年来,通过牙周组织引导性再生手术使 病变区形成牙骨质牙周膜和牙槽骨的新附着，使牙周炎的治疗达到了一个更高 的层次。（5）建立平衡的盼关系:松牙固定术、牙周夹板
38、等，用金属丝结扎并以 复合树脂或自凝塑料加固而制成牙周夹板,可以将一组患牙与邻近的稳固牙连接 在起，使聆力分散，有利于牙周组织恢复。（6）尽早拔除不能保留的患牙:利 于邻牙的治疗和组织修复。2.全身治疗一般不需使用抗菌药物，但重症患者、常 规治疗疗效不佳、急性期时，可全身应用抗菌药物，如甲硝噬、螺旋霉素等。重 症:甲硝嘤0.2g, 3次/日，7天;螺旋霉素0.2g, 4次/日,57天。同时控制 全身病如糖尿病、贫血、消化道疾病,这些全身病可能与牙周炎相互影响。劝患 者戒烟，因吸烟者对牙周治疗的反应较差。34 .可复性牙髓炎鉴别诊断答案:1.深踽深踽患牙对温度刺激敏感，但往往是冷热刺激进入深踽踽
39、洞时出 现疼痛反应,且刺激去除后症状并不持续。2.不可复性牙髓炎有自发性疼痛史, 冷热刺激可引起疼痛或使疼痛加重，且刺激去除后，疼痛持续时间较长,有时可 有轻度叩痛或叩诊不适。3.牙本质过敏有牙本质外露，探诊触诊等机械刺激和 酸甜等刺激直接接触过敏部位时反应更敏感。可畫性牙髓炎的譽别诊断僵别诊断要点可复性牙炎不可复性牙炎深級自发痛无有或曾百无刺激痛可引起他痛冷熱刺激可引起剧痛刺激进入洞中引起馋刺激丄除后馋痛很快消失性痛持续较久他痛:/.即消失温度试验过件妳痛引起帕烈或迟辑痛正常叩痛或不毡JLI 1竞治疗诊断间接或战或安抚牙勘治疗型底充壊35.口腔异味病史采集答案:1.一般病史口腔异味发生的时间
40、,有无诱因及前驱症状。（2）发病时的 情况,包括口腔异味的性质,一天内发生的时间性等。（3）病情的演变过程。（4） 治疗经过。（5）目前情况。2.针对局部情况有无踽病患牙及患牙的数量。（2） 有无牙龈出血、 牙松动、咀嚼无力或咀嚼疼痛;有无牙龈肿胀、 牙周溢脓;有无 食物嵌塞;有无牙外伤或咀嚼不当引起的咬合创伤史;有无第三磨牙周围、 磨牙 后区肿胀、溢脓、 张口受限等表现。（3）有无口腔内肿块及肿块的性质，包括肿 块的大小、位置、生长速度、有无疼痛、 有无破溃、易出血、化脓等病史。（4） 有无涎腺反复肿胀 疼痛病史。（5）有无鼻塞 脓涕 嗅觉减退 头痛及相应鼻 窦区的疼痛如前额部 鼻旁疼痛等。
41、3.针对全身系统性疾病有无腹痛 恶心、 呕吐 消化不良等症状。（2）有无糖尿病病史:该病可因干 加重牙周疾病而 产生异味;糖尿病酮中毒患者口腔有烂苹果味。（3）呼吸道疾病:如肺脓肿或支 气管扩张患者呼出腐败性恶臭味。（4）肝脏患者口腔内可有氨气味。（5）尿毒症或 肾功能衰竭患者呼出氨味和尿味气体。（6）再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、 白 细胞减少症、 血小板减少症可引起口腔内感染而产生口臭。36 .患者,男性,20岁。病例摘要主诉：右上后牙自发性阵发性疼痛3天。（2） 现病史：3天前出现右上后牙明显的自发性阵发性疼痛。冷 热饮食导致症状加 重。疼痛时牵涉至右侧额面部及右下后牙痛，不能确定患牙。
42、夜间疼痛加重难以 入眠。（3）检查:16远中邻面晶，探及穿髓孔,探（+）,冷（+）,热（+）,叩（-）； 17近中邻面龌,至牙本质浅层,冷（士）。周围牙龈无明显红肿。无触压痛。X 线牙片示16远中透射区累及髓腔,17透射区至牙本质浅层。答案:病例分析诊断:16急性牙髓炎,17中踽。诊断依据:有明显的自发 性阵发性疼痛;冷、热刺激症状加重;不能确定患牙;夜间疼痛加剧;16龍, 探及穿髓孔,探（+）,冷（+）,热（+）,叩（-）；17晴 至牙本质浅层。鉴别 诊断1）三叉神经痛：常有“扳机点，较少夜间痛,无冷、热刺激痛。2）龈乳头 炎：为持续性胀痛;龈乳头红肿；痛能定位；可有食物嵌塞。排除近髓踽或已
43、探 及穿髓孔。3）急性上颌窦炎:为持续性胀痛;常同时累及前磨牙和磨牙;可有叩 痛；上颌窦前壁可有压痛;可有感冒病史;可伴有头痛、鼻塞、脓涕症状。（3） 治疗1）应急处理：16开髓引流镇痛;开放23天后复诊。2）牙髓治疗:16症 状缓解后牙髓治疗,必要时冠修复。3）17单层垫底后永久充填。37 .牙列印模的制取检查印模质量答案：对照口内情况对印模进行检查,检查印模是否完整、清晰,有无缺损气泡、 覆盖区域是否取全、系带切迹是否清楚、边缘伸展是否适度,如有缺陷应重新制 取。38 .颠下颌关节检查答案：颤下颌关节疾病主要包括颠下颌关节紊乱病、颤下颌关节脱位及颤下颌关 节强直。颠下颌关节检查主要通过望诊
44、、触诊、听诊等方法进行检查。主要包括 以下方面:1.面部外形通过望诊观察面部双侧是否对称、有无小下颌畸形、角前 切迹加深、下颌骨各部有无畸形,上、下颌中线是否居中等。2.下颌运动情况 开口度：通过望诊观察开口度过大或过小;完全不能开口或完全不能闭。检查 张口度时以上下中切牙切缘之间的距离为标准。正常人的张口度约相当于自身示 指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度,平均约为3. 7cm,临床上张口受限分 为4度：轻度:上下切牙切缘间仅可置横指,22. 5cm。中度:上下切牙切缘 间仅可置横指,12. 0cm。重度:上下切牙切缘间距不足一横指,1cm以内。 完全性：完全不能张,也称牙关紧闭。（2）开
45、口型：偏斜或歪曲,开闭运动出 现关节绞锁等。（3）驟状突运动度：以两手小指伸入外耳道内,向前方触诊,以 两手拇指分别置于两侧耳屏前关节外侧,嘱患者作张闭运动,检查驟状突的动 度。3.压痛顕下颌关节紊乱病一般无自发痛,主要表现在开口和咀嚼运动时关节 区或关节周围肌群的疼痛,但是在症状发作如急性滑膜炎时,也偶有自发痛。如 关节有器质性破坏、肌筋膜炎或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织有压痛。有的 患者有肌和肌筋膜的疼痛扳机点,压迫扳机点可引起远处的牵涉区疼痛。4.弹响 和杂音见于顕下颌关节紊乱病,有时可借助听诊器听诊。常见的异常声音有:（1） 弹响音:即开闭运动中有“咔、 咔”的声音,多为单音，有时为
46、双音。（2）破碎 音:即开闭运动中有双声或多声”咔叭、咔叭”的破碎音。（3）摩擦音:即在开 闭运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音。（4）肌杂音:咀嚼肌群痉挛时,用 听诊器可闻及相应肌肉杂音。5.咬合关系检查。6.咀嚼肌检查检查颤肌、咬肌等 咀嚼肌的收缩力量两侧是否对称、协调。39 .残髓炎诊断要点答案：1 .有牙髓治疗史。2.有牙髓炎的症状。3.强温度刺激患牙有迟缓性疼痛。 4.叩诊患牙有疼痛或不适。5.去除充填物探查根管内有疼痛。40 .颌面部绷带包扎技术（十字法、单眼法）概述答案：绷带应用技术对保证颌面、颈部手术创的顺利愈合和损伤救治的质量具 有重要意义。41 .牙体预备的步骤和要求答案：
47、1 .前牙预备切端预备:以高速轮形车针或柱状粗砂金刚石车针在切缘 唇舌面上，先磨出1.52. 0mm深的沟23个,判别磨切量合适后,再依次向近、 远中扩展，完成整个切缘的切割。上前牙切缘预备成与牙长轴呈45角的向舌 侧倾斜的小斜面，下前牙切缘要求同上牙，但切缘斜面斜向舌侧。近远中方向与 牙弓平行。检查前牙对刃盼位时切断的磨切量,保证前伸时有足够的空间，满 足金属基底和切端瓷的厚度以及瓷层的透明度。（2）唇面预备:以支粒度较粗 的金刚砂柱形车针先在唇面切1/2处磨出深1.1.5mm的纵形沟,再逐渐向近 远中扩展。牙冠切1/4向舌侧倾斜1015 ,保证前伸盼不受干扰。然后再 在唇面龈1/2处依次磨
48、去同样深度，但方向与牙长轴一致,以便为颈袖预备创造 条件。（3）邻面预备:用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切,首先把颈 缘至切缘的倒凹部分磨除,再按肩台1.0mm的要求磨除邻面牙体组织。但有时牙 冠的近、远中径较小时,也可设计成邻面无瓷覆盖,在颈部预备出0. 350. 5mm 肩台。同时控制轴面切向聚合2。5 ,车针再沿邻面扩展到舌面及舌邻轴面 角处。（4）舌面预备:根据设计要求,在舌切2/3处以火焰形或橄榄形金刚砂车 针均匀磨除金属舌面或金一瓷舌面所需的厚度,通常舌侧预备均匀磨除0. 8-1.5 mm,并在上下前牙对刃胎时留出足够修复体的空隙。（5）颈袖预备:为保证全冠 的固位与稳定，牙冠1/3处的颈袖预备尤为重要。以支末端有135锥度的肩 台锥车针按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应形成切向为2。5的柱状 颈袖。（6）龈缘预备:以支慢速手机用中粗粒度的肩台车针环牙体颈部预备。 一般在龈缘下0. 50. 8mm处,按照深度唇侧为1. 1.5mm、邻面舌面为0. 81. 2mm预备出I35角的肩台,轴面角处应与唇面、 邻面相连续,并保持厚度均匀, 光滑连续。（7）完成:牙体