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1、广州市工业（企业）单位职 业 卫 生 状 况 表单位名称（盖章） 地 址 行业主管部门 填表日期 广 州 市 卫 生 局 填 表 说 明1、所有填报内容一律使用签字笔或钢笔填写。2、经济类型：以工商登记的企业注册经济类型之代码填写。-公有经济：（1）国有经济：国有企业（110）、国有独资公司（有限责任151）、股份有限公司（系国有160a）、国有联营公司（141）、国有绝对控股和相对控股的国有与集体联营企业（143a）、其他联营企业（系国有与私人联营企业149a；原国有、集体与私人联营企业149b）、国有绝对控股和相对控股的其他有限责任公司（159a）。（2）集体经济：集体企业（120）、集体
2、联营企业（142）、股份有限公司（集体160 b）、股份合作企业（130）、以非国有控股和相对控股的国有与集体联营企业（143 b）、其他联营企业（系原集体与私人联营企业149c）-非公有经济：（1）私有经济：私营独资企业（171）、私营合伙企业（172）、私营有限责任公司（173）、私营股份有限公司（174）、其他企业（其他经济190、个体经营户400）。（2）港澳台经济：合资经营企业（港澳台资210）、合作经营企业（港澳台资220）、港澳台商独资企业（230）、港澳台商投资股份有限公司（240）。（3）外商经济：中外合资经营企业（310）、中外合作经营企业（320）、外商独资企业（330）
3、、外商投资股份有限公司（340）3、行业分类：根据“行业分类和代码”规定，填写代码。4、职业病危害因素名称：按职业病危害因素分类目录填报。5、使用原材料、生产工艺流程等出现变动要及时更新；每年各有关资料和数据录入、修改或更新，必须在年底前完成；由单位指定职业卫生管理部门有关人员负责填写及保管。6、凡表格不够填写的，可使用A4纸复印后填写。7、职业卫生状况表自2007年开始在广州市行政区内所有工业企业使用，该表为广州市卫生行政部门职业卫生监督员对工业企业单位执法监督检查时的必检内容之一。行业分类与代码行业分类 代码土、砂、石开采 10棉麻丝纺及印染 17服装、鞋帽、纤维制造业 18皮、毛、羽及制
4、品业 19木、竹、藤、棕、草加工业 20家具制造业 21造纸及纸制品业 22印刷业, 记录媒介的复制 23文教体育音乐用品制造业 24石油加工及炼焦业 25化学原料及化学制品制造业 26医药制造业 27化学纤维制造业 28橡胶制品业 29塑料制品业 30非金属矿物制品业（建筑材料） 31黑色金属冶炼及压延加工业（钢铁） 32有色金属冶炼及压延加工业 33金属制品业 34普通（通用）机械制造业 35专用设备制造业 36交通运输设备制造业 37电气机械及器材制造业 40电子及通信设备制造业 41仪器仪表及文化、办公用机械制造业 42其他制造业（工艺品、首饰、伞、镜、蜂窝煤、拆船业等） 43电力、蒸
5、汽、热水的生产和供应业 44煤气生产和供应业 45自来水的生产和供应业 46土木工程建筑业 47线路、管道和设备安装业 48装修装饰业 49铁路运输业 52公路运输业 53管道运输业 54水上运输业 55航空运输业 56交通运输辅助业（养路、港口、装卸等） 57仓储业 59邮电通信业 60公共服务业（市内公交、轮渡、园林绿化等） 75一、单位基本情况1、在选项内打“”：首次填表更新填表 2、填表日期 年 月 日法人代表/负责人： 经济类型： 行业分类： 组织机构代码： 职业卫生负责部门： 联系人： 联系电话： 传真： 邮政编码 职工总人数： 其中生产工人数 接触职业病危害因素：1、总人数： 2
6、、其中女工人数 接触粉尘人数： 接触化学毒物人数： 接触物理因素人数： 接触其他职业病危害因素人数：现有职业病及其人数： 本单位主要存在职业病危害因素名称：注：接触职业病危害因素：1、总人数及2、其中女工人数为绝对数（不管一个人接触多少个危害因素，只计算为一个人）；而接触粉尘、化学毒物、物理因素及其他职业病危害因素的人数为相对数（即一人可接触多个职业病危害因素，应分别计算到各因素的接触人数中去）。二、单位简史 注：自单位建立至今及发生变更、合并、合资等情况。 三、单位平面布置示意图注：标明生产区、办公（生活）区。四、存在职业病危害因素车间生产工艺流程示意图注：1、列出各主要生产工艺流程（从原材
7、料-产品）并标明各流程存在的主要职业病危害因素 2、标明主要原材料、产品、副产品的名称五、主要原（辅）材料年使用量原（辅）材料名称年使用量（千克）六、存在职业病危害因素的部门、岗位个人防护用品配备情况部门名称岗位作业人数配备个人防护用品名 称使用期限七、职业病危害防护设施配置及运转情况生产部门生产设备（或岗位）名称防护设施名称及台（套）数防护设施运转情况7八、新建、扩建、改建的建设项目和技术改造、技术引进项目情况项 目 名 称卫生行政部门批复文号审 核竣工验收发生时间事 故 部 门岗 位中毒人数死亡人数初 步 原 因九、急性职业病中毒危害事故十、职业病危害因素检测检测日期化学毒物（点数）粉尘（
8、点数）物理因素（点数）其它（点数）应测实测合格应测实测合格应测实测合格应测实测合格注：职业病危害因素检测、评价应由依法取得省级以上人民政府卫生行政部门资质认证的职业卫生技术报务机构进行。 十一、职业性健康检查情况检查日期体检性质（上岗前、在岗期间、离岗时）检查人数检查结果（人数）处理结果应检实检观察对象疑似职业病禁忌症注：职业健康检查应由省级卫生行政部门批准从事职业健康检查的医疗机构承担。 十二、确诊职业病人情况姓 名性别年龄（岁）岗 位专业工龄职业病名 称确诊机构确诊年月备 注注：确诊职业病后经治疗摘帽者，应在备注栏说明摘帽时间。 十三、建立职业卫生管理制度情况（目录）（已建立的制度在其后内
9、打“”）一、设置职业卫生管理机构并明确其职责（有文件形式）-二、建立、健全职业病防治责任制-三、制定职业病防治计划和实施方案-四、建立、健全职业卫生档案及管理制度-五、建立、健全劳动者健康监护档案及职业健康检查管理制度-六、建立、健全工作场所职业病危害因素监测及评价制度-七、建立、健全职业病危害事故应急救援预案（含定期演练内容）-八、建立职业病危害项目申报管理制度-九、建立、健全建设项目职业病危害评价及申请审查、验收制度-十、建立、健全职业病危害作业岗位职业卫生操作规程-十一、建立、健全职业病防护设施并建立定期检修和保养制度-十二、建立、健全职业病个人防护用品购置、发放登记制度-十三、建立、健全有毒有害原材料采购、运输、贮存、生产作业管理制度-十四、建立、健全职业病危害告知制度（包括公告栏、警示标识、劳动合同告知）十五、建立、健全企业管理层和劳动者职业卫生培训制度-十六、建立、健全职业病危害作业发外承包管理制度-十七、建立、健全未成年工和女工职业卫生保护制度-十八、建立、健全职业病人诊断、鉴定、治疗、康复、定期检查、调岗妥善安置及职业病报告制度-十九、建立、健全放射作业管理制度-二十、其它制度如：1、防暑降温卫生管理制度-2、职业卫生奖惩制度-3、4、5、