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1、2000年病毒性肝炎防治方案及说明（病理组织学诊断）解放军第302医院病理科赵景民 周光德Classic lobuleAcinus 肝 穿 标 本 要 求：长 度 1cm(1.52.5cm)，包括3个以上汇管区。常规染色：连续切片，常规作HE及网状纤维和/或Masson三色染色。病原学检测：根据需要可开展肝组织内病毒抗原或核酸原位检测，以确定病原及病毒复制状态。HAVHBVHBsAgHBcAgHBcAg 急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较）不再分为急性轻型和伴桥接坏死型强调各型病毒类型肝炎的病变特点慢性病毒型肝炎（1）炎症活动度：G0-4级（2）纤维化程度：S0-4期慢性肝炎分级、分期标
2、准级 汇管区及周围 小叶内 期 纤维化程度0 无炎症 无炎症 0 无1 汇管区炎症 变性及少数点、灶状坏死 1 汇管区纤维化扩大，限局 （CPH）窦周及小叶内纤维化2 轻度PN 变性，点、灶状坏死或嗜 2 汇管区纤维化，纤维间隔 （轻型CAH）酸小体 间隔形成，小叶结构保留3 中度PN 变性、坏死重或见BN 3 纤维间隔伴小叶结构紊乱，（中型CAH）（distortion），无肝硬化4 重度PN BN范围广，累及多个小 4 早期肝硬化 （重度CAH）叶，小叶结构失常 （多小叶坏死）炎症活动度（G）纤维化程度（S）慢性肝炎的程度划分按活动度（G）划分为轻、中、重度轻度（原慢性迁延性肝炎及轻型CA
3、H）：G12，S02中度（原中型CAH）：G3，S13重度（原重型CAH）：G4，S24如纤维化程度SG，则应予特殊标明慢性病毒性肝炎病理报告形式（肝穿）肉眼描述：光镜及特殊染色描述：免疫组化结果 核酸原位杂交结果 电镜观察结果诊断：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性，中度，G3/S3。重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎急性重型肝炎：发病时相2周；亚急性重型肝炎：发病时相15天24周；慢性重型肝炎。急性重型肝炎急性重型肝炎肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积肝实质的2/3）或亚大块性坏死或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度变性亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎肝组织新旧不一的亚大块坏死（广泛的III区坏死）较陈旧的坏死区
4、网状纤维塌陷，并可有胶原纤维沉积残留肝细胞增生成团可见大量小胆管增生和淤胆慢性重型肝炎慢性重型肝炎慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变背景出现大块性（全小叶性）或亚大块性新鲜的肝实质坏死肝硬化肝硬化活动性肝硬化活动性肝硬化肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内炎症病变。静止性肝硬化静止性肝硬化假小叶周围边界清楚，间隔内炎细胞少，结节内炎症轻。慢性肝炎分级、分期演变1981年 Knodell 肝组织学活动指数（HAI）1991年 Scheuer 慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统1994年 Desmet 慢性肝炎评分系统1994年 Ishak 肝病组织病变评分方案199
5、4年 French METAVIR 评分系统 Cooperative Study Group 1995 年 Ishak 慢性肝炎组织学分级、分期Knodell肝组织活动指数肝组织活动指数(Histology activity index,HAI)续上表Scheuer慢性肝炎炎症活动度评分系统Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统Ishak肝病组织病变评分1994年方案慢性肝炎破坏和损伤活动度评分Ishak肝病组织病变评分1994年方案慢性肝炎纤维化程度评分慢性肝炎纤维化程度评分METAVIR评分系统评分系统肝组织炎症活动度的评分碎屑坏死+小叶坏死=炎症活动度分值METAVIR评分系统评分系统纤维化评分Ishak肝病组织病变评分修正方案炎症活动度续上表续上表Ishak肝病组织病变评分修正方案纤维化程度