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1、关于慢性肝炎分级分期第1页，讲稿共81张，创作于星期日第2页，讲稿共81张，创作于星期日Classic lobule第3页，讲稿共81张，创作于星期日Acinus 第4页，讲稿共81张，创作于星期日肝穿标本要求：长度1cm(1.52.5cm)，包括3个以上汇管区。常规染色：连续切片，常规作HE及网状纤维和/或Masson三色染色。病原学检测：根据需要可开展肝组织内病毒抗原或核酸原位检测，以确定病原及病毒复制状态。第5页，讲稿共81张，创作于星期日HAV第6页，讲稿共81张，创作于星期日HBV第7页，讲稿共81张，创作于星期日HBsAg第8页，讲稿共81张，创作于星期日HBcAg第9页，讲稿共8
2、1张，创作于星期日HBcAg第10页，讲稿共81张，创作于星期日第11页，讲稿共81张，创作于星期日第12页，讲稿共81张，创作于星期日第13页，讲稿共81张，创作于星期日第14页，讲稿共81张，创作于星期日第15页，讲稿共81张，创作于星期日第16页，讲稿共81张，创作于星期日 急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较）不再分为急性轻型和伴桥接坏死型强调各型病毒类型肝炎的病变特点第17页，讲稿共81张，创作于星期日第18页，讲稿共81张，创作于星期日第19页，讲稿共81张，创作于星期日第20页，讲稿共81张，创作于星期日第21页，讲稿共81张，创作于星期日第22页，讲稿共81张，创作于星期日
3、第23页，讲稿共81张，创作于星期日第24页，讲稿共81张，创作于星期日第25页，讲稿共81张，创作于星期日慢性病毒型肝炎（1）炎症活动度：G0-4级（2）纤维化程度：S0-4期第26页，讲稿共81张，创作于星期日慢性肝炎分级、分期标准级 汇管区及周围 小叶内 期 纤维化程度0 无炎症 无炎症 0 无1 汇管区炎症 变性及少数点、灶状坏死 1 汇管区纤维化扩大，限局 （CPH）窦周及小叶内纤维化2 轻度PN 变性，点、灶状坏死或嗜 2 汇管区纤维化，纤维间隔 （轻型CAH）酸小体 间隔形成，小叶结构保留3 中度PN 变性、坏死重或见BN 3 纤维间隔伴小叶结构紊乱，（中型CAH）（distor
4、tion），无肝硬化4 重度PN BN范围广，累及多个小 4 早期肝硬化 （重度CAH）叶，小叶结构失常 （多小叶坏死）炎症活动度（G）纤维化程度（S）第27页，讲稿共81张，创作于星期日第28页，讲稿共81张，创作于星期日第29页，讲稿共81张，创作于星期日 第30页，讲稿共81张，创作于星期日第31页，讲稿共81张，创作于星期日第32页，讲稿共81张，创作于星期日第33页，讲稿共81张，创作于星期日第34页，讲稿共81张，创作于星期日第35页，讲稿共81张，创作于星期日第36页，讲稿共81张，创作于星期日第37页，讲稿共81张，创作于星期日第38页，讲稿共81张，创作于星期日第39页，讲稿
5、共81张，创作于星期日第40页，讲稿共81张，创作于星期日第41页，讲稿共81张，创作于星期日第42页，讲稿共81张，创作于星期日第43页，讲稿共81张，创作于星期日第44页，讲稿共81张，创作于星期日第45页，讲稿共81张，创作于星期日第46页，讲稿共81张，创作于星期日第47页，讲稿共81张，创作于星期日第48页，讲稿共81张，创作于星期日第49页，讲稿共81张，创作于星期日慢性肝炎的程度划分按活动度（G）划分为轻、中、重度轻度（原慢性迁延性肝炎及轻型CAH）：G12，S02中度（原中型CAH）：G3，S13重度（原重型CAH）：G4，S24如纤维化程度SG，则应予特殊标明第50页，讲稿共
6、81张，创作于星期日慢性病毒性肝炎病理报告形式（肝穿）肉眼描述：光镜及特殊染色描述：免疫组化结果 核酸原位杂交结果 电镜观察结果诊断：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性，中度，G3/S3。第51页，讲稿共81张，创作于星期日第52页，讲稿共81张，创作于星期日第53页，讲稿共81张，创作于星期日第54页，讲稿共81张，创作于星期日第55页，讲稿共81张，创作于星期日第56页，讲稿共81张，创作于星期日第57页，讲稿共81张，创作于星期日第58页，讲稿共81张，创作于星期日第59页，讲稿共81张，创作于星期日第60页，讲稿共81张，创作于星期日第61页，讲稿共81张，创作于星期日重型病毒性肝炎重型病毒
7、性肝炎急性重型肝炎：发病时相2周；亚急性重型肝炎：发病时相15天24周；慢性重型肝炎。第62页，讲稿共81张，创作于星期日急性重型肝炎急性重型肝炎肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积肝实质的2/3）或亚大块性坏死或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度变性第63页，讲稿共81张，创作于星期日亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎肝组织新旧不一的亚大块坏死（广泛的III区坏死）较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有胶原纤维沉积残留肝细胞增生成团可见大量小胆管增生和淤胆第64页，讲稿共81张，创作于星期日慢性重型肝炎慢性重型肝炎慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变背景出现大块性（全小叶性）或亚大块性新鲜的肝实质坏死第65页，讲
8、稿共81张，创作于星期日肝硬化肝硬化活动性肝硬化活动性肝硬化肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内炎症病变。静止性肝硬化静止性肝硬化假小叶周围边界清楚，间隔内炎细胞少，结节内炎症轻。第66页，讲稿共81张，创作于星期日慢性肝炎分级、分期演变第67页，讲稿共81张，创作于星期日1981年 Knodell 肝组织学活动指数（HAI）1991年 Scheuer 慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统1994年 Desmet 慢性肝炎评分系统1994年 Ishak 肝病组织病变评分方案1994年 French METAVIR 评分系统 Cooperative Study Gro
9、up 1995 年 Ishak 慢性肝炎组织学分级、分期第68页，讲稿共81张，创作于星期日Knodell肝组织活动指数肝组织活动指数(Histology activity index,HAI)第69页，讲稿共81张，创作于星期日续上表第70页，讲稿共81张，创作于星期日Scheuer慢性肝炎炎症活动度评分系统第71页，讲稿共81张，创作于星期日Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统第72页，讲稿共81张，创作于星期日Ishak肝病组织病变评分1994年方案慢性肝炎破坏和损伤活动度评分第73页，讲稿共81张，创作于星期日Ishak肝病组织病变评分1994年方案慢性肝炎纤维化程度评分慢性肝炎纤维化程度评分第74页，讲稿共81张，创作于星期日METAVIR评分系统评分系统肝组织炎症活动度的评分碎屑坏死+小叶坏死=炎症活动度分值第75页，讲稿共81张，创作于星期日METAVIR评分系统评分系统纤维化评分第76页，讲稿共81张，创作于星期日Ishak肝病组织病变评分修正方案炎症活动度第77页，讲稿共81张，创作于星期日续上表第78页，讲稿共81张，创作于星期日续上表第79页，讲稿共81张，创作于星期日Ishak肝病组织病变评分修正方案纤维化程度第80页，讲稿共81张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第81页，讲稿共81张，创作于星期日