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1、第八章 维生素素第一节概概 述述 维维生素是是维持人人体正常常生命活活动所必必需的一一类有机机化合物物。 在在体内其其含量极极微，但但在机体的代谢谢、 生生长发育育等过程程中起重重要作用用。它们们的化学学结构与与性质虽虽然各异异，但有有共同特特点：均以维维生素本本身， 或可被被机体利利用的前前体化合合物(维维生素原原)的形形式存在在于天然然食物中中；非机体结结构成分分，不提提供能量量，但担担负着特特殊的代代谢功能能；一般不不能在体体内合成成(维生生素D 例外外)或合合成量太太少，必必须由食食物提供供；人体只只需少量量即可满满足，但但绝不能能缺少，否否则缺乏至一一定程度度，可引引起维生生素缺乏乏
2、病。 维维生素摄摄入过多多时，水水溶性维维生素常常以原形形从尿中中排出体体外，几几乎无毒毒性，但但摄人过过大(非生理理)剂量量时，常常干扰其其他营养养素的代代谢；脂脂溶性维维生素大大量摄入入时，由由于排出出较少，可可致体内积积存超负负荷而造造成中毒毒。为此此，必须须遵循合合理原则则，不宜宜盲目加加大剂量量。 随随着对维维生素广广泛、深深入的研研究，已已发现维维生素还还有许多多新的功功能作用用，特别别是对某某些慢性非传传染性疾疾病的防防治方面面， 有有很多实实验研究究与人群群流行病病学调查查研究的的明确结结果。 维生素的这些些作用的的揭示， 适宜的的维生素素摄入对对人类维维护健康康，远离离慢性疾
3、疾病的困困扰无疑疑是有利利的。第二节维维生素 A 维生素素 A 的化学学名为视视黄醇(rettinool)。维生素素 A 末端的的-CHH2OHH 在体体内氧化化后成为为-CHOO，称为为视黄醛醛(reetinnal)，或进进一步氧氧化成-COOOH，即即视黄酸酸(reetinnoicc accid)。视黄酸是维维生素 A 在在体内吸吸收代谢谢后最具具有生物物活性的的产物， 维生生素 AA 的许许多生理理功能实实际上是通通过视黄黄酸的形形式发生生作用的的。 植物物来源的的胡萝卜卜素是人人类维生生素 AA 的重重要来源源。胡萝卜素素中最具具有维生生素 AA 生物物活性的的是-胡萝萝卜素，在在人类
4、肠肠道中的的吸收利利用率，大约为维维生素 A 的的六分之之一，其其他胡萝萝卜素的的吸收率率更低。一、理化化性质与与体内分分布 维生生素 AA 属脂脂溶性维维生素，在在高温和和碱性的的环境中中比较稳稳定，一一般烹调调和加工工过程中不致被被破坏。但是维维生素 A 极极易氧化化，特别别在高温温条件下下，紫外外线照射射可以加加快这种种氧化破坏坏。因此此，维生生素 AA 或含含有维生生素 AA 的食食物应避避光在低低温下保保存，如如能在保保存的容器中充充氮以隔隔绝氧气气，则保保存效果果更好。食物中中如含有有磷脂、维生素素 E、维生素素 C 和其他他抗氧化剂剂时， 其中的的视黄醇醇和胡萝萝卜素较较为稳定定
5、。 食食物中共共存的脂脂肪酸败败时可致致其严重重破坏。 维生生素 AA 在体体内主要要储存于于肝脏中中，约占占总量的的 900995，少少量储存存于脂肪肪组织。 二、生理功功能与缺缺乏 维维生素 A 在在人体的的代谢功功能中有有非常重重要的作作用，因因此，当当膳食中中维生素素 A 摄入不不足，膳食脂肪肪含量不不足、患患有慢性性消化道道疾病等等等，可可致维生生素 AA 不足足或缺乏乏，而影影响很多多生理功能甚至至引起病病理变化化。 (一)维维持皮肤肤粘膜层层的完整整性 维维生素 A 对对上皮细细胞的细细胞膜起起稳定作作用，维维持上皮皮细胞的的形态完完整和功功能健全全。 因因此， 维生素素 A 缺
6、乏的的初期有有上皮组组织的干干燥， 继而使使正常的的柱状上上皮细胞胞转变为为角状的复层鳞鳞状上皮皮，形成成过度角角化变性性和腺体体分泌减减少，累累及全身身上皮组组织。最最早受影影响的是是眼睛的结结膜和角角膜，表表现为结结膜或角角膜干燥燥、软化化甚至穿穿孔，以以及泪腺腺分泌减减少。皮皮肤改变变则为毛囊囊角化，皮皮脂腺、汗腺萎萎缩。消消化道表表现为舌舌味蕾上上皮角化化，肠道道粘膜分分泌减少少，食欲减退等等。呼吸吸道粘膜膜上皮萎萎缩、干干燥，纤纤毛减少少，抗病病能力减减退。消消化道和和呼吸道道感染性性疾病的危危险性提提高，且且感染常常迁延不不愈。泌泌尿和生生殖系统统的上皮皮细胞也也同样改改变，影影响
7、其功功能。 (二)构构成视觉觉细胞内内的感光光物质 视视网膜上上对暗光光敏感的的杆状细细胞含有有感光物物质视紫紫红质，是是 111-顺式式视黄醛醛与视蛋蛋白结合而成，为为暗视觉觉的必需需物质。经光照照漂白后后，111-顺式式视黄醛醛转变为为全反式式视黄醛醛并与视视蛋白分离离。此过过程产生生电能刺刺激视神神经形成成视觉。全反式式视黄醛醛经还原原为全反反式视黄黄醇，再再经过酶的的作用重重新转化化为 11l 一一顺式视视黄醛， 在暗暗光下 11 一顺式式视黄醛醛与视蛋蛋白结合合， 再次形成视紫紫红质，因因而维持持着视觉觉功能。在此过过程中，有有部分视视黄醛变变成视黄黄醇被排排泄，所所以必须不断断地补
8、充充维生素素 A，才才能维持持视紫红红质的合合成和整整个暗光光视觉过过程。缺缺乏维生生素 AA 时可降低眼眼暗适应应能力，严严重时可可致夜盲盲。 (三)促促进生长长发育和和维护生生殖功能能 维维生素 A 参参与细胞胞的 RRNA、DNAA 的合合成，对对细胞的的分化、组织更更新有一一定影响响。参与与软骨内成骨骨，缺乏乏时长骨骨形成和和牙齿发发育均受受影响。维生素素 A 缺乏时时还会导导致男性性睾丸萎萎缩，精子数量量减少、活力下下降，也也可影响响胎盘发发育。 (四)维维持和促促进免疫疫功能 维维生素 A 对对许多细细胞功能能活动的的维持和和促进作作用， 是通通过其在在细胞核核内的特特异性受受体一
9、视黄酸受受体实现现的。对对基因的的调控结结果可以以提高免免疫细胞胞产生抗抗体的能能力，也也可以促进细细胞免疫疫的功能能，以及及促进 T 淋淋巴细胞胞产生某某些淋巴巴因子。维生素素 A 缺乏时时，免疫细胞胞内视黄黄酸受体体的表达达相应下下降，因因此影响响机体的的免疫功功能。 三三、吸 收 维维生素 A 与与胡萝卜卜素的吸吸收过程程是不同同的。 胡萝萝卜素的的吸收为为物理扩扩散性， 吸收收量与摄摄人多少相相关。胡胡萝 bb 素的的吸收部部位在小小肠，小小肠细胞胞内含有有胡萝卜卜素双氧氧化酶，在在其作用用下进入小肠肠细胞的的胡萝卜卜素被分分解为视视黄醛或或视黄醇醇。维生生素 AA 则为为主动吸吸收，
10、需需要能量量，吸收速率比比胡萝卜卜素快 7330 倍倍。 食食物中的的维生素素 A 或胡萝萝卜素在在小肠经经胰液或或小肠细细胞刷状状缘中的的视黄酯酯水解酶酶、 分解解为游离状状后进入入小肠细细胞， 再在微微粒体中中合成维维生素 A 棕棕榈酸酯酯。 胡胡萝卜素素或维生生素 AA 在小小肠细胞中中转化成成棕榈酸酸酯， 与乳糜糜微粒结结合通过过淋巴系系统进入入血液循循环， 然然后转运运到肝脏脏储存。营养养良好者者肝中可可储存维维生素 A 总总量的 90以上，肾肾脏中的的储存量量约为肝肝脏的 l，眼眼色素上皮皮也储存存维生素素 A。 维生素素 A 在体内内氧化后后转变为为视黄酸酸， 视黄酸酸是维生生素
11、 AA 在体体内发生生多种生生物作用用的重要要活性形式式， 进人细细胞的视视黄酸与与视黄酸酸结合蛋蛋白结合合后， 可可以进一一步与特特异性核核内受体体结合，并介导细细胞的生生物活性性。四、过量量危害与与毒性 详见第第八篇“营养缺缺乏与过过量”。 (一)维生素素 A 过多症症 摄入过过多可以以引起维维生素 A 过过多症， 维生生素 AA 过量量会降低低细胞膜膜和溶酶酶体膜的的稳定性，导致致细胞膜膜受损，组组织酶释释放，引引起皮肤肤、骨骼骼、脑、肝等多多种脏器器组织病病变。脑脑受损可使使颅压增增高。骨骨组织变变性引起起骨质吸吸收、变变形、骨骨膜下新新骨形成成，血钙钙和尿钙钙都上升。肝肝组织受受损则
12、引引起肝脏脏肿大，肝肝功能改改变。 (二)胡萝卜卜素血症症 因摄入入富含胡胡萝卜素素的食物物(如胡胡萝卜、南瓜、橘子等等)过多多，以致致大量胡胡萝卜素素不能充分迅迅速在小小肠粘膜膜细胞中中转化为为维生素素 A 而引起起。 因摄摄人的胡萝卜卜素在体体内仅有有16 发挥维维生素 A 的的作用， 故大量量摄人胡胡萝卜素素一般不不会引起起维生素素 A 过多症症， 但可使使血中胡萝萝卜素水水平增高高，致使使黄色素素沉着在在皮肤和和皮下组组织内。停止大大量摄入入富含胡胡萝卜素的食食物后。胡萝卜卜血症可可在 226 周内逐逐渐消退退，一般般没有生生命危险险，不需需特殊治治疗。 五、营营养状况况评价 维生生素
13、 AA 营养养状况，可可以根据据临床检检查和实实验室检检测的结结果，进进行人群群营养状状况的评评价，以及及个体的的维生素素 A 缺乏诊诊断。 (一)临床检检查 如出现现夜盲或或眼干燥燥症等眼眼部特异异性表现现，以及及皮肤的的症状和和体征，诊诊断本病病困难不大。 (二二)实验验室检测测 1.血浆维维生素 A 测测定婴幼幼儿血浆浆正常水水平为 38885000gLL， 年长儿儿和成人人正常水水平为 3888。2225001,ggL，低低于 2200gLL 可诊诊断为维维生素 A 缺缺乏，22003000gLL 为亚亚临床状态可可疑缺乏乏。但血血浆水平平并不能能完全反反映全身身组织的的营养状状态，在
14、在高度怀怀疑时可可以使用相对对剂量反反应试验验(RDDR)进进一步确确定。 2.血血浆视黄黄醇结合合蛋白测测定 血血浆视黄黄醇结合合蛋白(RBPP)水平平能比较较敏感地地反映体体内维生素素 A 的营养养状态，正正常值为为 233.1mmgLL，低于于此值有有缺乏可可能。 3.尿尿液脱落落细胞检检查加 1甲甲紫于新新鲜中段段尿中，摇摇匀计数数尿中上上皮细胞胞，如无无泌尿道道 3感染，超超过 33 个mm 为异常常，有助助于维生生素 AA 缺乏乏诊断，找找到角化化上皮细细胞具有有诊断意意义。 4.眼结膜膜上皮细细胞检查查用小棉棉拭子浸浸少量生生理盐水水，轻刮刮眼结膜膜，涂于于载玻片片上，显显微镜下
15、找到到角质上上皮细胞胞有诊断断意义。 5.暗暗适应检检查用暗暗适应计计和视网网膜电流流变化检检查，如如发现暗暗光视觉觉异常，有有助诊断断。 六、需需要量与与膳食参参考摄人人量 中国营营养学会会 20000 年提出出的中国国居民膳膳食维生生素 AA 参考考摄人量量成人 RNII 男性性为 8800gRE；女女性为 7000g RRE，UUL 为为 30000g RRE。 附：视视黄醇当当量(RRetiinoll Eqquivvaleems，RRE)换换算： 1g RRE=11g 视视黄醇=6g-胡萝萝卜素=12g 其其他类胡胡萝卜素素=3.33 IU 来自视视黄醇的的维生素 A 活活性=110
16、IIU 来来自-胡萝萝卜素的的维生素素 A 活性。七、食物物来源 维维生素 A 在在动物性性食物(按每 1000g 计计算)， 如动动物内脏脏(猪肝肝 49972g、 鸡肝 104414g)、蛋类(鸡鸡蛋 3310g)、乳类(牛奶 24g)中中含量丰丰富， 但但在不发发达地区区人群往往往主要要依靠植植物来源的胡胡萝卜素素。胡萝萝卜素在在深色蔬蔬菜中含含量(按按每 1100gg 计算算)较高高，如西西兰花(72110g)、胡萝卜(40110g)、菠菜(29220g)、苋菜(21llOg)、生菜(17990g)、油菜(6200g)、荷兰豆(4880g)等等，水果果中以芒芒果(880500g)、橘子
17、(16660g)、枇杷(7000g)等等含量比比较丰富富。第三节维维生素 D 维生素素 D 是一族族来源于于类固醇醇的环戊戊氢烯菲菲环结构构相同，但但侧链不不同的复复合物的的总称，目前已知知的维生生素 DD 至少少有 110 种种，但最最重要的的是维生生素 DD2(麦麦角骨化化醇)和和维生素素 D33 (胆胆钙化醇)。25-(OHH)D33 和 1，225-(OH) 2DD3 是是其在体体内的代代谢物，其其中 11，255-(OOH) 2D33 被认认为具有有类固醇激激素的作作用。 一、理理化性质质与体内内分布 维生素素 D22：是由由紫外线线照射植植物中的的麦角固固醇产生生，但在在自然界界的
18、存量量很少。维生素素D3 则则由人体体表皮和和真皮内内含有的的 7-脱氢胆胆固醇经经日光中中紫外线线照射转转变而成成。维生生素 DD2 和和维生素 D3 对人体体的作用用和作用用机制完完全相同同，哺乳乳动物和和人类对对两者的的利用亦亦无区别别，本文中统称称为维生生素 DD。 维生素素 D 溶于脂脂肪溶剂剂，对热热、碱较较稳定，对对光及酸酸不稳定定。 维生素素 D 在肝和和各种组组织都有有分布，特特别在脂脂肪组织织中有较较高的浓浓度，但但代谢较较慢。在在组织中大大约一半半是以维维生素 D 的的形式存存在，其其余一半半中 225-(OH)D3 所占比比例较大大，约为为总量的 200。在在血浆中中
19、255-(OOH) 3 职职占绝对对优势，也也存在于于其他组组织中如如肾、肝肝、肺、主动脉脉和心脏。 二、生生理功能能与缺乏乏 维生素素 D 的最主主要功能能是提高高血浆钙钙和磷的的水平到到超饱和和的程度度， 以适适应骨骼骼矿物化化的需要，主主要通过过以下的的机制： (一)促进肠肠道对钙钙、磷的的吸收 维生素素 D 作用的的最原始始点是在在肠细胞胞的刷状状缘表面面， 能能使钙在在肠腔中中进入细细胞内。 此此外1，255-(OOH) 2D33 可与与肠粘膜膜细胞中中的特异异受体结结合，促促进肠粘粘膜上皮皮细胞合合成钙结结合蛋白白，对肠腔中中的钙离离子有较较强的亲亲和力， 对钙钙通过肠肠粘膜的的运
20、转有有利。 维生素素 D 也能激激发肠道道对磷的转运运过程，这这种运转转是独立立的，与与钙的转转运不相相互影响响。 (二)对骨骼骼钙的动动员 与甲状状旁腺协协同，维维生素 D 使使未成熟熟的破骨骨细胞前前体，转转变为成成熟的破破骨细胞胞，促进进骨质吸收；使旧骨骨中的骨骨盐溶解解，钙、磷转运运到血内内，以提提高血钙钙和血磷磷的浓度度；另一一方面刺刺激成骨细细胞促进进骨样组组织成熟熟和骨盐盐沉着。 (三)促进肾肾脏重吸吸收钙、磷 促进肾肾近曲小小管对钙钙、磷的的重吸收收以提高高血钙、血磷的的浓度。 维生素素 D 缺乏在在婴幼儿儿可引起起维生素素 D 缺乏病病， 以钙、磷代谢谢障碍和和骨样组组织钙化
21、化障碍为特征，严严重者出出现骨骼骼畸形，如如方头、鸡胸、漏斗胸胸， “O”型腿和和“x”型腿等等。在成成人维生素 D 缺缺乏使成成熟骨矿矿化不全全， 表表现为骨骨质软化化症， 特别别是妊娠娠和哺乳乳妇女及及老年人人容易发生，常常见症状状是骨痛痛、肌无无力，活活动时加加剧，严严重时骨骨骼脱钙钙引起骨骨质疏松松，发生生自发性性或多发性性骨折。 三、吸吸 收 维生素素 D 吸收最最快的部部位在小小肠的近近端， 也就是是在十二二指肠和和空肠， 但但由于食食物通过过小肠远端的的时间较较长，维维生素 D 最最大的吸吸收量可可能在回回肠。维维生素 D 像像其他的的疏水物物质一样样，通过胶体体依赖被被动吸收收
22、。 大部分分的维生生素 DD(约 90的吸收收总量)与乳糜糜微粒结结合进入入淋巴系系统，其其余与仅仅.球蛋蛋白结合，维维生素 D 的的这种吸吸收过程程有效性性约为 50。乳糜糜微粒可可直接或或在乳糜糜微粒降降解的过程中与与血浆中中的蛋白白质结合合， 没没有结合合的血浆浆维生素素 D 随着乳乳糜微粒粒进入肝肝脏， 在肝脏脏中再与蛋白白质结合合进入血血浆。 皮肤中中的维生生素 DD3 可可与维生生素 DD 结合合蛋白(DBPP)结合合直接进进入循环环，而口口服维生生素 DD 是以 DBBP 复复合物和和乳糜微微粒进入入，口服服维生素素 D 在肝中中停留时时间较长长，可引引起非常常高的25-(OH)
23、D3 的水平平，而易易引起中中毒，但但紫外线线照射很很少引起起 255-(OOH)DD3 的的血浆浓浓度增高高，未见见紫外线照照射引起起的高维维生素 D 血血症。 在 225-(OH)D3 的血浆浆浓度正正常时，仅仅有少量量从血浆浆池中释释放进入入组织。因此，225-(OH)D3 的循环环水平是是良好的的维生素素 D 营养状状况的评评价指标标。 2+ 通过过 1，225-(OH) 2DD3、甲甲状旁腺腺素(PPTH)、降钙钙素和几几个其他他的激素素以及 Ca 和磷的的循环水平，严严格控制制肾脏 1-羟羟化酶的的活性，来来调节维维生素 D 内内分泌系系统。 维生生素 DD 以几几种不同同的方式式
24、被分解解， 许多多其他的的代谢物物包括葡葡萄糖苷苷和亚硫硫酸盐已已被确定，大大多数通通过胆汁汁从粪便便排出，有有 24出现在在尿中。 四、过量危危害与毒毒性 通过过膳食来来源的维维生素 D 一一般认为为不会引引起中毒毒， 但摄人人过量维维生素 D 补补充剂或或强化维生素素 D 的奶制制品，有有发生维维生素 D 过过量和中中毒的可可能。准准确的中中毒剂量量还不清清楚，一些学者者认为长长期摄入入 255gdd 维生生素 DD 可引引起中毒毒， 这这其中可可能包含含一些对对维生素素 D较敏感的的人，但但长期摄摄人 1125gdd 维生生素 DD 则肯肯定会引引起中毒毒。目前前普遍接接受维生生素D 的
25、每每日摄入入量不宜宜超过 25g。 维生生素 DD 中毒毒时可出出现厌食食、呕吐吐、头痛痛、嗜睡睡、腹泻泻、多尿尿、关节节疼痛和和弥漫性性骨质脱矿矿化。随随着血钙钙和血磷磷水平长长期升高高，最终终导致钙钙、磷在在软组织织的沉积积，特别别是心脏和肾肾脏，其其次为血血管、呼呼吸系统统和其他他组织，引引起功能能障碍。高维生生素 DD 摄入入的危险也和钙钙、磷摄摄入有关关。 五、营养状状况评价价 正常常血浆维维生素 D 的的浓度是是 12nggmll，由于于维生素素 D 半衰期期仅接近近 244 小时时，且血清维生生素 DD 的浓浓度仅依依赖于最最近吸收收的维生生素 DD 和最最后一次次的阳光光接触，
26、 因此在在临床匕几乎没没有实用用价值。 255-(OOH)DD3 是是血浆中中的主要要存在形形式， 测定定血浆 25-(OHH)D33 的浓浓度是评评价个体体维生素素D 营养养状况最最有价值值的指标标，它的的半衰期期约 33 周，在在血浆中中的浓度度稳定，是是几周甚甚至是几个月来来自膳食食和通过过紫外线线照射产产生的总总和。低低于 225nmmolL(110nggm11)为维维生素 D缺乏。 1，225(OOH) 2D33 的半半衰期估估计为 466 小时时，正常常的血清清浓度范范围在 381444pmoolLL（ 166600pgml）当当病人维维生素 D 的的储存降降低或正正在发展展成维生
27、生素 DD 缺乏乏时， 25(OH) 。 11，2D3 的血液液循环浓浓度可以以是低的的，正常常的，甚甚至是高高的，因因此血清清 1，225-(0H) 2 D3 浓度对对评价维生生素 DD 缺乏乏几乎没没有价值值。 六、需要量量与膳食食参考摄摄人量 由于于维生素素 D 既可由由膳食提提供，又又可经暴暴露在日日光之下下的皮肤肤合成，而而皮肤合合成量的多少又又受到纬纬度、暴暴露面积积、阳光光照射时时间、紫紫外线强强度、皮皮肤颜色色等影响响，因此此维生素 DD 的需需要量很很难确切切估计。 20000 年中国国营养学学会制订订的中国国居民膳膳食维生生素 DD 参考考摄入量量成人(18 岁)RNII为
28、 5gdd，ULL 为 20gdd。 七、维生素素 D 的来源源 维生生素 DD 有两两个来源源，一为为外源性性，依靠靠食物来来源；另另一为内内源性，通通过阳光光(紫外线)照照射由人人体皮肤肤产生。 (一一)食物物来源 维生生素 DD 无论论是维生生素 DD2 或或维生素素 D33，在天天然食物物中存在在并不广广泛，植植物性食食物如蘑蘑菇、蕈类类含有维维生素 D2，动动物性食食物中则则含有维维生素 D3，以以鱼肝和和鱼油含含量最丰丰富，其其次在鸡蛋、乳乳牛肉、黄油和和咸水鱼鱼如鲱鱼鱼、鲑鱼鱼和沙丁丁鱼中含含量相对对较高，牛牛乳和人人乳的维维生素D 含量量较低(牛乳为为 411 IUUlOOOg
29、)，蔬菜菜、谷物物和水果果中几乎乎不含维维生素 D。 由于食食物中的的维生素素 D 来源不不足， 许许多国家家均在常常用的食食物中进进行维生生素 DD 的强强化，如如焙烤食品品、奶和和奶制品品和婴儿儿食品等等，以预预防维生生素 DD 缺乏乏病和骨骨软化症症。 (二)内源性性来源 人体的的表皮和和真皮内内含有 7-脱脱氢胆固固醇，经经阳光或或紫外线线照射后后形成前前维生素素 D33，然后再转变变为维生生素 DD3，产产生量的的多少与与季节、纬度、紫外线线强度、年龄、暴露皮皮肤的面面积和时间长短短有关。 有有报道健健康个体体全身在在阳光中中晒到最最轻的皮皮肤发红红时， 维生生素 DD 在血血液循环
30、环中的浓度度可以和和摄入 2500622 5g 的的维生素素 D 相等。 按照我我国婴儿儿衣着习习惯，仅仅暴露面面部和前前手臂，每每天户外外活动 2 小小时即可可维持血血中25-(OH)D3 在正常常范围内内，可预预防维生生素 DD 缺乏乏病的发发生。 儿童和和年轻人人每周 233 次的的短时户户外活动动，这样样的接触触阳光就就能满足足维生素素 D 需要。 老年人人皮肤产产生维生生素 DD 的能能力较低低，衣服服又常常常穿得较较多，接接触阳光光照射较较少，使使维生素 DD3 的的产生减减少，加加上老年年人易有有乳糖不不耐受，奶奶制品摄摄人少，维维生素 D 的的来源往往往较少。有报报道在冬冬末时
31、约约 800老人人处于维维生素 D 缺缺乏边缘缘，因此此，对老老年人应应鼓励在在春、夏夏、秋季的早早晨或下下午多接接触阳光光，使维维生素 D 满满足身体体需要。第四节维维生素 E 维生生素 EE(Viitammin E)又又名生育育酚(ttocoopheer011)，是是 6-羟基苯苯并二氢氢吡喃环环的异戊戊二烯衍生物，包包括生育育酚和生生育三烯烯酚(ttocootriien001)两两类共 8 种种化合物物，即、生育酚和、生育三三烯酚。前四者者之间的的不同之之处是环环状结构构上的甲甲基数目目和位置置不同，生生育三烯烯酚与生生育酚之之间的区区别是前前者侧链链上有三三个双键键， 而生育育酚的侧侧
32、链上无无双键。 虽然然维生素素 E 的 88 种异异构体化化学结构构极为相相似，但但其生物物学活性性却相差差甚远。-生育育酚是自然然界中分分布最广广泛、含含量最丰丰富、活活性最高高的维生生素 EE 的形形式，-生育育酚、-生育育酚和-生育酚酚的活性性分别为为-生育育酚的 50、100和 2。-生育育三烯酚酚的活性性大约为为一生-育酚的的 300。一、理化化性质与与体内分分布 (一)性质 维生素素 E 为油状状液体，橙橙黄色或或淡黄色色，溶于于脂肪及及脂溶剂剂。各种种生育酚酚都可被被氧化成成生育酚自自由基、生育醌醌及生育育氢醌。这种氧氧化可因因光照射射、热、碱，以以及一些些微量元元素如铁铁和铜的
33、存存在而加加速。各各种生育育酚在酸酸性环境境比碱性性环境下下稳定。在无氧氧的条件件下，他他们对热热与光以及及碱性环环境相对对较稳定定。有氧氧条件下下，游离离酚羟基基的酯是是稳定的的。 膳食中中天然的的维生素素 E 仅有一一个异构构体，其其 3 个旋光光异构位位的构型型均为 R 型型(用 RRRR 表示)，RRRR 异构体体是生育酚酚的天然然形式(又称 d-生育育酚)。机体组组织和食食物中维维生素 E的含量以以 RRRR-生育育酚当量量(-toocoppherrol equuivaalennts，-TEs)表示。估计混合膳食中维生素素 E 的总-TEE，应按按下列公公式折算算： 膳食中中总-TE
34、E 当量量(mgg)=(1-生育育酚 mmg)+(0.5-生育育酚 mmg)+(0.1-生育育酚 mgg)+(0.002-生育育酚 mmg)+(0.3-三烯烯生育酚酚 mgg) (二)体内分分布 维生素素 E 在血液液中分布布于各种种脂蛋白白中，成成年男性性维生素素 E 在低密密度脂蛋蛋白(LLDL)中含量稍多于于高密度度脂蛋白白(HDDL)，成成年女性性则相反反。孕妇妇体内的的维生素素 E 在极低低密度脂脂蛋白(VLDDL)中中含量多多，而在在 HDDL 中中的分布布却低于于非孕妇妇女。 维生素素 E 主要储储存于脂脂肪组织织(1550ggg 组织织)、肝肝脏(113ggg 组织织)及肌肌肉
35、(119gg 组组织)中中。在各各种组织织器官中中，以肾肾上腺(1322ggg 组织织)、脑脑下垂体体(400ggg 组织织)、睾丸(440ggg 组织织)以及及血小板板(300ggg 组织织)中的的浓度最最高。红红细胞膜膜中-生育育酚含量量较高，其其浓度与与血浆水水平处于于平衡状状态，当当血浆维维生素 E 低低于正常常水平，易易发生红红细胞膜膜的破裂而导导致溶血血。 健康成成人血浆浆维生素素 E 平均浓浓度为 lOmmgLL 左右右，儿童童血浆浓浓度稍低低，平均均水平在在 7mmgL。早早产儿血血浆水平平低于足足月婴儿儿，人工工喂养的的婴儿低低于母乳乳喂养儿儿。补充充维生 E 可可使其水平提
36、高高， 但是不不管维生生素 EE 补充充的时间间和剂量量有多大大， 血血浆浓度度的增加加不会超超过平均均水平的 23 倍倍。如果果膳食中中维生素素 E 缺乏，血血浆浓度度会迅速速下降。但是大大多数的的成人体体内维生生素 E 的储存存相对丰丰富，如如果食物物中不含含维生素素 E，通通常体内内的储存存量可维维持几个个月。二、生理理功能与与缺乏 大多数数维生素素的功能能通常是是从缺乏乏产生的的后果体体现出来来的。 人体体维生素素 E 缺乏仅仅发生在在早产儿身身上，或或者幼儿儿和成人人在脂肪肪吸收不不良时，以以及囊状状纤维症症等病人人。对维维生素 E 作作用的认识大大部分都都是从动动物实验验中间接接获
37、得。 (一)生理功功能 1.抗抗氧化维维生素 E 是是非酶抗抗氧化系系统中重重要的抗抗氧化剂剂， 能能清除体体内的自自由基并并阻断其其引发的链链反应，防防止生物物膜(包包括细胞胞膜、细细胞器膜膜)和脂脂蛋白中中多不饱饱和脂肪肪酸、细细胞骨架架及其他蛋蛋白质的的巯基受受自由基基和氧化化剂的攻攻击。 维生素素 E 与维生生素 CC、-胡萝萝卜素有有抗氧化化的协同同互补作作用。在在氧分压压较低时时，-胡萝卜素可可以使与与自由基基结合的的维生素素 E 得到恢恢复； 在在氧分压压较高时时， 生育酚酚自由基基在生物物膜表面与维维生素 C 接接触进行行反应， 使生育育酚自由由基可还还原为生生育酚。 维生生素
38、 EE 主要要定位在在细胞膜。硒与与维生素素 E 也有相相互配合合进行协协同的抗抗氧化作作用。 2.抗抗动脉粥粥样硬化化充足的的维生素素 E 可抑制制细胞膜膜脂质的的过氧化化反应， 增加加 LDDL-CC 的抗抗氧化能力，减减少 OOx-LLDL 的产生生，保护护 LDDL-CC 免受受氧化。维生素素 E 还有抑抑制血小小板在血血管表面面凝集和保保护血管管内皮的的作用，因因而被认认为有预预防动脉脉粥样硬硬化和心心血管疾疾病的作作用。 33.对免免疫功能能的作用用维生素素 E 对维持持正常的的免疫功功能，特特别是对对 T 淋巴细细胞的功功能很重重要。老年年人群补补充维生生素 EE，可以以使迟发发
39、型变态态反应皮皮肤试验验阳性率率提高，淋淋巴细胞胞转化试试验活性增增强。 44.对胚胚胎发育育和生殖殖的作用用 目前前尚未找找到维生生素 EE 对人人类生殖殖作用的的证据。但妇女女妊娠期间，维维生素 E 的的需要量量随妊娠娠月份增增加而增增加；也也发现妊妊娠异常常时，其其相应妊妊娠月份份时的血浆仅仅.生育育酚浓度度比正常常孕妇低低。因此此孕妇可可以补充充小剂量量(500mgd)维维生素 E。 5.对神经经系统和和骨骼肌肌的保护护作用维维生素 E 有有保护神神经系统统、 骨骼骼肌、视视网膜免免受氧化化损伤的作用用。人体体神经肌肌肉系统统的正常常发育和和视网膜膜的功能能维持需需要充足足的维生生素
40、EE。维生生素E 在防防止线粒粒体和神神经系统统的轴突突膜受自自由基损损伤方面面是必需需的。 (二)缺乏 维生素素 E 缺乏时时，常伴伴随细胞胞膜脂质质过氧化化作用增增强， 这将导导致线粒粒体的能能量产生生下降、DNA 氧化与与突变，以以及质膜膜正常运运转功能能的改变变。尤其其是当细细胞膜暴暴露在氧氧化剂的的应激状状态下，细胞胞会很快快发生损损伤和坏坏死，并并释放脂脂质过氧氧化的副副产物，吸吸引炎性性细胞和和吞噬细细胞的聚集和细细胞胶原原蛋白的的合成。 早产儿儿出生时时血浆和和组织中中维生素素 E 水平很很低，而而且消化化器官不不成熟，多多有维生生素 EE的吸收障障碍，往往往容易易出现溶溶血性
41、贫贫血，肌肌内注射射维生素素 E 可以改改善症状状。 流行病病学调查查显示，维维生素 E 和和其他抗抗氧化剂剂摄人量量低以及及血浆-TEE 水平平低下，患患肿瘤、动脉脉粥样硬硬化、白白内障等等疾病的的危险性性增加。三、吸 收 维生生素 EE 在有有胆酸、胰液和和脂肪的的存在时时，在脂脂酶的作作用下，以以混合微微粒(mmixeedmiicllles)在小肠上上部经非非饱和的的被动弥弥散方式式被肠上上皮细胞胞吸收。 不同形形式的维维生素 E 表表观吸收收率均在 400左右右。维生生素 EE 补充充剂在餐餐后服用用，有助助于吸收收。各种种形式的的维生素素 E 被吸收收后大多由乳糜糜微粒携携带经淋淋巴
42、系统统到达肝肝脏。 红红细胞膜膜中仅.生育酚酚含量较较高，其其浓度与与血浆水水平处于于平衡状状态，当当血浆维维生素 E 低低于正常水水平，易易发生红红细胞膜膜的破裂裂而导致致溶血。 维维生素 E 在在体内的的储存有有两个库库：快速速转化库库(raapiddly turrninng ooverr pooo1)和缓慢慢转化库(sslowwly tummingg ovver poool)。血浆、红细胞胞、肝脏脏、脾脏脏中的维维生素 E 属属于快速速转化库，这些些组织中中“旧”的仅.生育酚酚会很快快被“新”的所替替代，同同时当体体内维生生素 EE 缺乏乏时，其维生素素 E 含量迅迅速下降降。与此此相反，脂脂肪组织织(缓慢慢转化库库)中的的维生素素 E 含量相相当稳定定，对于维生生素 EE 缺乏乏引起的的变化很很小。神神经组织织、大脑脑、心脏脏、肌肉肉中维生生素 EE 的转转化也很很缓慢。 维维生素 E(-生育育酚)在在体内的的主要氧氧化产物物是-生育育酚， 脱去去含氢的的醛基生生成葡糖糖醛酸。葡糖糖醛酸可可通过胆胆汁排泄泄，或进进一步在在肾脏中中被降解解产生-生育育酸从尿尿液中排排泄。皮皮肤和肠道道也是维维生素 E 排排泄的一一条