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1、DSD第六章 常常量元素素 人体内内含有的的60多多种元素素中， 对维持持机体正正常生理理功能所所必需的的元素， 称为为必需元元素，计有200多种。体内含含量较多多的有氢氢、碳、氧、氮氮、磷、硫、氯氯、钠、镁、钾钾、钙等等，约占体重的的99.95。这些些生命必必需元素素中，除除碳、氢氢、氧、氮主要要以有机机物质形形式存在在外，其余余各元素素均为无无机的矿矿物质。 矿矿物质中中，人体体含量大大于体重重的0.01的各种种元素，称为常量量元素，有有钙、磷磷、钾、钠、硫硫、氯、镁等77种。第一节 钙钙 钙是是构成人人体的重重要组分分，正常常人体内内含有11000012200gg的钙。其中999.33集
2、中中于骨、齿组织， 只有00.1的钙存存在于细细胞外液液， 全全身软组组织含钙钙量总共共占0.60.99(大大部分被被隔绝在细细胞内的的钙储存存小囊内内)。 在骨骨骼和牙牙齿中的的钙以矿矿物质形形式存在在； 而而在软组组织和体体液中的的钙则以以游离或或结合形形式存在，这这部分钙钙统称为为混溶钙钙池。机机体内的的钙，一一方面构构成骨骼骼和牙齿齿，另一一方面则则参与各各种生理功功能和代代谢过程程。 一、生理功功能与缺缺乏 (一一)生理理功能 1.构成机机体的骨骨骼和牙牙齿 钙钙是构成成骨骼的的重要组组分， 骨骼骼中的钙钙占瘦体体重的225和和总灰分的440，钙钙对保证证骨骼的的正常生生长发育育和维
3、持持骨健康康起着至至关重要要的作用用。 骨的结结构：骨骨的结构构包括两两种类型型，外部部的皮质质骨和内内部的松松质骨。皮质骨骨为板层层结构，特性坚韧韧；松质质骨为网网状结构构，既坚坚硬又有有弹性。骨骼组组织由骨骨细胞(约占2233的体体积)和钙化的的骨基质质组成。 骨骨基质中中65为矿物物质， 35为有机机物质。 有机机物中995为为胶原蛋蛋白，其余为非非胶原蛋蛋白。 骨矿矿物质决决定骨的的硬度而而有机基基质决定定骨的韧韧性， 被骨骨基质包包围起来来的是骨细胞胞(ossteoocyttes)，细胞胞之间有有许多突突起互相相连接。 占占骨重223的的矿物质质，其中中钙占339.99。钙在在矿物质
4、质中以两两种形式式存在，一一为晶状状的羟磷磷灰石CCa100(POO4)66(OHH)2，呈呈六角形形管状，另一种为为无定形形的磷酸酸钙Caa3(PP04)2，也也是磷灰灰石的前前体。在在成熟骨骨中，晶晶状羟磷磷灰石含含量较多，而新新沉积的的骨矿物物质中，则则无定形形磷酸钙钙含量较较多。 骨骼通通过成骨骨作用(ostteoggeneesiss)即新新骨不断断生成和和溶骨作作用(oosteeolyysiss)即旧旧骨不断吸收，使使其各种种组分与与血液间间保持动动态平衡衡，这一一过程称称为骨的的重建(remmodeelinng)。 这种骨骨钙的更更新速率率，因年年龄而变变化。妊妊娠早期期，胎儿儿仅
5、有少少量钙沉沉积，以以后钙浓浓度很快升高至至胎儿体体重的00.5。妊娠娠后期，胎胎儿从母母体约取取得200g的钙钙，足月月新生儿儿钙相当当于其体重的ll。11岁以前前婴儿每每年转换换1000，以以后逐渐渐降低，每每年可转转换500，即即每2年年骨钙可可更新一次次。儿童童阶段每每年转换换10，由于于儿童时时期生长长发育旺旺盛，对对钙需要要量大，如如长期摄摄钙不足，并并常伴随随蛋白质质和维生生素D缺缺乏，可可引起生生长迟缓缓，新骨骨结构异异常，骨骨钙化不不良，骨骼变形形，发生生佝偻病病(riickeets)。健康康年轻成成人骨吸吸收与形形成维持持平衡，每每年转变变5。40岁以后骨骨形成明明显减弱弱
6、，转换换速率为为每年00.7，绝经经后妇女女和老年年男女其其吸收更更占优势势。人在200岁以前前，主要要为骨的的生长阶阶段，其其后的110余年年骨质继继续增加加，约在在3540岁岁左右，单单位体积内内的骨质质达到顶顶峰，称称为峰值值骨度。此后骨骨质逐渐渐丢失。妇女绝绝经以后后，骨质质丢失速速度加快，骨骨度(质质)降低低到一定定程度时时，就不不能保持持骨骼结结构的完完整，甚甚至压缩缩变形，以以至在很小外力力下即可可发生骨骨折， 即即为骨质质疏松症症(ossteooporrosiis)。骨骼成成熟时所所达到的的骨骼峰峰值，是防止骨骨质疏松松危险性性的主要要因素。 牙齿的的结构：牙本质质是牙的的主体
7、，化化学组成成类似骨骨，但组组织结构构和骨差差别很大大，牙本本质没有细胞胞、血管管和神经经，因此此牙齿中中的矿物物质则无无此更新新转换过过程。 2.维维持多种种正常生生理功能能分布在在体液和和其他组组织中的的钙， 虽然然还不到到体内总总钙量的的1，但在机体体内多方方面的生生理活动动和生物物化学过过程中起起着重要要的调节节作用。细胞外外液的钙钙约1gg，占总钙的的0.11；细细胞内的的钙约77g，占占总钙的的0.66。血血钙较稳稳定，正正常浓度度为2.252.755mmool(9901110mmg)L，占占总钙的的0.003。 血血液中的的钙可分分为扩散散性和非非扩散性性钙两部部分。非扩散性性钙
8、是指指与血浆浆蛋白(主要是是白蛋白白)结合合的钙， 它们们不易透透过毛细细血管壁壁， 也也不具有有生理活性性。在扩扩散性钙钙中，一一部分是是与有机机酸或无无机酸结结合的复复合钙，另另一部分分则是游游离状态的钙离离子。只只有离子子钙才具具有生理理作用。 22+ 离子钙钙的生理理功能涉涉及诸多多方面：ca 参与调调节神经经、肌肉肉兴奋性性，并介介导和调调节肌肉肉 22+以及细胞胞内微丝丝、微管管等的收收缩；CCa 影影响毛细细血管通通透性，并并参与调调节生物物膜的完完整性和和 22+ 2+质膜的通通透性及及其转换换过程； 参与与调节多多种激素素和神经经递质的的释放， 的重要要作用之之一 Ca ca
9、 22+是作为细细胞内第第二信使使， 介导激激素的调调节作用用， 能能直接参参与脂肪肪酶、 ca AATP酶酶等的活活性调节节。还能激活活多种酶酶(腺苷苷酸环化化酶、 鸟苷酸酸环化酶酶及钙调调蛋白等等)调节节代谢过过程及一一系列细细胞内 2+ 2+生命活动动；Caa 与细细胞的吞吞噬、分分泌、分分裂等活活动密切切相关；Ca 是血液液凝固过过程所必必需的凝凝血因子，可可使可溶溶性纤维维蛋白原原转变成成纤维蛋蛋白。 (二)缺乏 就我国国现有膳膳食结构构的营养养调查表表明，居居民钙摄摄人量普普遍偏低低。仅达达推荐摄摄入量的的50左右。因此钙钙缺乏症症是较常常见的营营养性疾疾病。主主要表现现为骨骼骼的
10、病变变，即儿儿童时期期的佝偻偻病(riickeets)；成年年人的骨骨质疏松松症(oosteeopoorossis)。二、吸收收与代谢谢 (一一)吸收收 1.吸收的的途径与与机制在在食物的的消化过过程中，钙钙通常由由复合物物中游离离出来，被被释放成成为一种可溶性性的和离离子化状状态，以以便于吸吸收，但但是低分分子量的的复合物物，可被被原样完完整吸收收。钙的的吸收有两两种途径径。吸收收的机制制因摄入入量多少少与需要要量的高高低而有有所不同同。 (11)主动动吸收：当机体体对钙的的需要量量高，或或摄入量量较低时时，肠道道对钙的的主动吸吸收机制制最活跃。这这是一个个逆浓度度梯度的的运载过过程，所所以
11、是一一个需要要能量的的主动吸吸收过程程。这一一过程需需要钙结合合蛋白的的参与，也也需要 1，225-(OH)2D33 作为为调节剂剂。 (2)被动吸吸收：当当钙摄人人量较高高时，则则大部分分由被动动的离子子扩散方方式吸收收。这一一过程可可能也需要要 1，225-(OH) 2DD3 的的作用，但但更主要要取决于于肠腔与与浆膜间间钙浓度度的梯度度。 22.影响响钙吸收收的因素素影响钙钙吸收的的因素很很多，主主要包括括机体与与膳食两两个方面面。 (1)机体因因素：因因钙的吸吸收与机机体的需需要程度度密切相相关。故故而生命命周期的的各个阶阶段钙的的吸收情况况不同。婴儿时时期因需需要量大大，吸收收率可高
12、高达 660，儿儿童约为为 400。年年轻成人人保持在 255上下下，成年年人仅为为 200左右右。钙吸吸收率随随年龄增增加而渐渐减。 (2)膳食因因素：首首先是膳膳食中钙钙的摄入入量，摄摄人量高高，吸收收量相应应也高，但但吸收量量与摄人量并不不成正比比，摄人人量增加加时，吸吸收率相相对降低低。其次次，膳食食中维生生素 DD 的存存在与量量的多少，对钙钙的吸收收有明显显影响。乳糖与与钙形成成可溶性性低分子子物质，以以及在糖糖被肠道道菌分解解发酵产酸时，肠肠道 ppH 降降低，均均有利于于钙吸收收。适量量的蛋白白质和一一些氨基基酸，如如赖氨酸酸、精氨氨酸、色氨酸等等可与钙钙结合成成可溶性性络合物
13、物，而有有利于钙钙吸收，但但当蛋白白质超过过推荐摄摄人量时时，则未见进一一步的有有利影响响。高脂脂膳食可可延长钙钙与肠粘粘膜接触触的时间间，可使使钙吸收收有所增增加，但但脂肪酸与与钙结合合形成脂脂肪酸钙钙，则影影响钙吸吸收。低低磷膳食食可提高高钙的吸吸收率，而而食物中中碱性磷酸盐可可与钙形形成不溶溶解的钙钙盐而影影响钙吸吸收。 谷类类中的植植酸会在在肠道中中形成植植酸钙而而影响吸收。某某些蔬菜菜如菠菜菜、苋菜菜、竹笋笋中的草草酸与钙钙形成草草酸钙亦亦可影响响吸收。膳食纤纤维中的的糖醛酸残残基与钙钙螯合而而干扰钙钙吸收。 另另报告一一些药物物如青霉霉素和新新霉素能能增加钙钙吸收，而而一些碱性药药
14、物如抗抗酸药、肝素等等可干扰扰钙吸收收。 (二)排排泄 钙钙的排泄泄主要通通过肠道道和泌尿尿系统，经经汗液也也有少量量排出。人体每每日摄人人钙的 1020从从肾脏排排出，88090经肠道道排出。后者包包括食物物中及消消化液中中未被吸吸收的钙钙，上皮皮细胞脱落落释出的的钙，其其排出量量随食物物含钙量量及吸收收状况的的不同而而有较大大的波动动。 三、过过量危害害与毒性性 (一)过量危危害 1.肾肾结石钙钙摄人量量增多，与与肾结石石患病率率增加有有直接关关系。肾肾结石病病多见于于西方社社会居民，美美国人约约 122的人人患有肾肾结石，可可能与钙钙摄人过过多有关关。 2. 奶 碱碱 综 合 征征 奶
15、碱 综综 合 征 的的 典 型 症症 候 群 包包 括 高 血血 钙 症 (hypperccalccemiia) 、 碱碱 中 毒(alkkaloosiss)和肾肾功能障障碍(rrenaal ddysffuncctioon)。但症状状表现可可有很大大差异。其严重重程度决决定于钙和和碱摄人人量的多多少和持持续时间间。 急性发发作者呈呈现为高高血钙和和碱中毒毒的毒血血症， 在在钙和碱摄入后后发展很很快(22300 天之之内)，碳碳酸钙持持续摄人人量为 2060ggd，临临床特征征是易兴兴奋、头疼、眩眩晕、恶恶心和呕呕吐，虚虚弱、肌肌痛和冷冷漠，如如再继续续摄入钙钙和碱，则则神经系系统症状状加重(记
16、忆丧丧失、嗜嗜睡和昏昏迷)。 3.钙钙和其他他矿物质质的相互互干扰作作用 高高钙摄人人能影响响这些必必需矿物物质的生生物利用用率。 (1)铁：钙钙可明显显抑制铁铁的吸收收，并存存在剂量量一反应应关系，只只要增加加过量的的钙，就就会对膳食铁的的吸收产产生很大大的抑制制作用。 (2)锌：一一些代谢谢显示，高高钙膳食食对锌的的吸收率率和锌平平衡有影影响。认认为钙与与锌相互互有拮抗作用。 (3)镁：有有报告提提出，膳膳食的钙钙镁克克分子比比大于 3.55(mgg 比大大于 55)，会会导致镁镁缺乏。试验表明明，高钙钙摄入时时，镁吸吸收低，而而尿镁显显著增加加。 (4)磷： 已知知醋酸钙钙和碳酸酸钙在肠
17、肠腔中是是有效的的磷结合合剂， 高钙钙可减少少膳食中中磷的吸吸收，但尚未见见有高钙钙引起磷磷耗竭或或影响磷磷营养状状况的证证据。 (二)毒性 因无明明显毒作作用，其其急、慢慢性等一一般毒性性资料缺缺乏，也也无动物物实验的的结果可可以利用用作为安全性评评价的证证据。四、营养养状况评评价 (一)生生化指标标 总总的认为为钙的生生化指标标不是反反映机体体营养状状况的合合适指标标。 因因为血钙钙浓度受受严格调调控而相对稳定定。一般般血钙浓浓度变化化往往小小于测定定误差。 (二二)钙平平衡测定定 测定钙钙平衡的的方法是是目前实实际用于于评价人人体钙营营养状况况，并据据此制订订人体钙钙需要量量的方法。钙的
18、的摄人量量与排出出量(粪粪钙+尿尿钙+汗汗液钙)的差值值为 00 时，则则呈现平平衡状态态。为负负值则为为负平衡，为为正值则则为正平平衡。 (三)骨骨质的测测量 由由于上述述指标均均受到某某种局限限， 而骨骨骼是人人体一个个巨大的的钙储备备库， 故测测量骨质质可直接接反映机体体的钙营营养状况况。骨质质测量一一般采用用两种指指标： 1.骨骨矿物质质含量(BMCC) 指指在一特特定骨骼骼部位中中矿物质质的含量量，例如如股骨颈颈、腰椎椎、或全身。 2.骨骨密度(BMDD) 是是 BMMC 除除以扫描描部位的的骨面积积。单位位应为 gccm。 (四)流行病病学方法法 是采用用流行病病学方法法， 在人群
19、群中调查查不同水水平的钙钙摄入量量， 与骨骨质疏松松和骨折折发生率率的关系。 五、需需要量与与膳食参参考摄人人量 中中国营养养学会 20000 年年对成年年人钙的的 DRRIs 的制订订，基本本是参照照国内外外钙平衡衡试验及及营养调查报告告，将中中国居民民成年男男子钙的的适宜摄摄人量(AI)定为 8000mgd。成成年人及及 1 岁以上上儿童钙的可可耐受最最高摄入入量(UUL)定定为 220000mgd。 六六、食物物来源 奶奶和奶制制品应是是钙的重重要来源源， 因为为奶中含含钙量丰丰富吸收收率也高高。 另外，豆豆类、硬硬果类，可连骨吃吃的小鱼鱼小虾及及一些绿绿色蔬菜菜类也是是钙的较较好来源源
20、。 硬水中中含有相相当量的的钙， 也不不失为一种钙钙的来源源。表 1-6-11 常见见食物中中钙含量量(mgg1000g) 食物名名称 含量量 食物名名称 含含量 食物物名称 含含量牛奶 1004 豌豆(干) 667 蚌肉肉 1190干酪 7999 花生仁仁 2284 大豆豆 1191蛋黄 1112 荠菜 2294 豆腐腐 1164大米 133 苜蓿 7713 黑豆豆 2224标准粉 311 油菜 1108 青豆豆 2200猪肉(瘦瘦) 6 海带(干) 3348 雪里里蕻 2230牛肉(瘦瘦) 9 紫菜 2264 苋菜菜 1178羊肉(瘦瘦) 9 木耳 2247 大白白菜 445鸡肉 9 虾皮
21、 9991 枣 880第二节磷磷 正常人人体内含含磷 66007000g，每每千克无无脂肪组组织约含含磷 112g。体内磷磷的 885.77集中中于骨和和牙，其余余散在分分布于全全身各组组织及体体液中，其其中一半半存在于于肌肉组组织中。 一、生理功功能与缺缺乏 (一一)生理理功能 11.构成成骨骼和和牙齿磷磷在骨及及牙齿中中的存在在形式主主要是无无机磷酸酸盐， 主要成成分是羟羟磷灰石石ca110(PPO4) 6 (OHH) 22。构构成机体体支架和和承担负负重作用用，并作作为磷的的储存库库，其重重要性与与骨、牙齿中钙钙盐作用用相同。 2.组成生生命的重重要物质质磷是组组成核酸酸、 磷蛋蛋白、磷
22、磷脂、环环腺苷酸酸(cAAMP)、环鸟鸟苷酸(cGMMP)、多种酶的的成分。 3.参与能能量代谢谢高能磷磷酸化合合物如三三磷酸腺腺苷及磷磷酸肌酸酸等为能能量载体体， 在在细胞内内能量的的转换、代代谢中，以以及作为为能源物物质在生生命活动动中起有有重要作作用。 4.参与酸酸碱平衡衡的调节节磷酸盐盐缓冲体体系接近近中性，构构成体内内缓冲体体系。 (二二)缺乏乏 一般般不会由由于膳食食原因引引起营养养性磷缺缺乏， 只有有在一些些特殊情情况下才才会出现现。 如如早产儿儿若仅喂以以母乳，因因人乳含含磷量较较低，不不能满足足早产儿儿骨磷沉沉积的需需要，可可发生磷磷缺乏，出出现佝偻病样样骨骼异异常。 二、吸
23、收与与代谢 磷的的代谢过过程与钙钙相似。 体体内磷的的平衡取取决于体体内和体体外环境境之间磷磷的交换换， 即即磷的摄摄人、吸收收和排泄泄三者之之间的相相对平衡衡。 磷的的吸收部部位在小小肠，其其中以十十二指肠肠及空肠肠部位吸吸收最快快，在回回肠吸收收较差。磷的主主要排泄途途径是经经肾脏。未经肠肠道吸收收的磷从从粪便排排出，这这部分平平均约占占机体每每日摄磷磷量的30，其其余 770经经由肾以以可溶性性磷酸盐盐形式排排出，少少量也可可由汗液液排出。 三、过量危危害与毒毒性 一般般情况下下， 不易发发生由膳膳食摄入入过量磷磷的问题题，曾有有报告因因摄人过过量磷酸酸盐的食食品添加剂而引引起磷过过量，
24、但但很少描描述其影影响作用用。在某某些特殊殊情况下下，如医医用口服服、灌肠肠或静脉脉注射大量量磷酸盐盐后，可可引起血血清无机机磷浓度度升高达达 1.67mmmoll(500mg)L，形形成高磷磷血症(hypperpphossphaatemmia)。 四、营养状状况评价价 磷虽虽然在构构成机体体成分和和维持生生命活动动方面具具有重要要作用， 但但因其食食物来源源丰富， 罕见营养性缺缺磷的问问题发生生，故而而对磷营营养状况况的研究究很少，科科学依据据有限。可以考考虑的磷磷营养状况的评评价指标标为磷平平衡测定定及血清清无机磷磷水平。成人血血清无机机磷正常常值为 1.115mmmolL。 五、需要量量
25、与膳食食参考摄摄人量 以往往因为食食物中含含磷普遍遍而丰富富， 很少因因为膳食食原因引引起营养养性磷缺缺乏， 故很少少注意研研究磷的需需要量， 更更缺乏用用于磷需需要量的的指标， 仅仅仅是与钙钙的需要要量相联联系而考考虑钙、 磷比比值。中国营养养学会 20000 年年 DRRIs 中，成成人磷适适宜摄入入量(AAI)为为 7000mggd。 六、食物来来源 磷在在食物中中分布很很广，无无论动物物性食物物或植物物性食物物，在其其细胞中中，都含含有丰富富的磷，动物的乳乳汁中也也含有磷磷，磷是是与蛋白白质并存存的，瘦瘦肉、蛋蛋、奶、动物的的肝、肾肾含量都都很高，海带、紫紫菜、芝芝麻酱、花生、干豆类类
26、、坚果果粗粮含含磷也较较丰富。但粮谷谷中的磷磷为植酸酸磷，不不经过加工工处理，吸吸收利用用率低。第三节镁镁 正常常成人身身体总镁镁含量约约 255g，其其中 66065存在于于骨、齿齿，277分布布于软组组织。镁镁主要分布布于细胞胞内，细细胞外液液的镁不不超过 1。一、生理理功能与与缺乏 (一一)生理理功能 1.激活多多种酶的的活性镁镁作为多多种酶的的激活剂剂，参与与 3000 余余种酶促促反应。镁能与与细胞内内许多重要成成分，如如三磷酸酸腺苷等等形成复复合物而而激活酶酶系，或或直接作作为酶的的激活剂剂激活酶酶系。 2.维维护骨骼骼生长和和神经肌肌肉的兴兴奋性 (1)对骨骼骼的作用用：镁是是骨
27、细胞胞结构和和功能所所必需的的元素，对对促进骨骨骼生长长和维持持骨骼的的正常功能能具有重重要作用用。 (2)对对神经肌肌肉的作作用： 镁与钙钙使神经经肌肉兴兴奋和抑抑制作用用相同， 不论论血中镁镁或钙过过低，神经肌肉肉兴奋性性均增高高；反之之则有镇镇静作用用。但镁镁和钙又又有拮抗抗作用，有有与某些些酶的结结合竞争作用， 在在神经肌肌肉功能能方面表表现出相相反的作作用。 由镁引引起的中中枢神经经和肌肉肉接点处处的传导导阻滞可被被钙拮抗抗。 3.维维护胃肠肠道和激激素的功功能 (1)对胃肠肠道的作作用：低低度硫酸酸镁溶液液经十二二指肠时时，可使使 Odddi 括约肌肌松弛，短短期胆汁汁流出，促使使
28、胆囊排排空，具具有利胆胆作用。碱性镁镁盐可中中和胃酸酸。镁离离子在肠肠道中吸吸收缓慢慢，促使使水分滞留留，具有有导泻作作用。 (2)对激素素的作用用：血浆浆镁的变变化直接接影响甲甲状旁腺腺激素(门 HH)的分分泌，但但其作用用仅为钙的 33040。在正正常情况况下，当当血浆镁镁增加时时，可抑抑制门 H 分分泌；血血浆镁水水平下降降时可兴奋甲甲状旁腺腺，促使使镁自骨骨骼、肾肾脏、肠肠道转移移至血中中，但其其量甚微微。当镁镁水平极极端低下下时，可使使甲状旁旁腺功能能反而低低下，经经补充镁镁后即可可恢复。 甲甲状腺素素过多可可引起血血清镁降降低，尿尿镁增加加，镁呈呈负平衡衡。甲状状腺素又又可提高高镁
29、的需需要量，故可可引起相相对缺镁镁，因此此对甲亢亢患者应应补给镁镁盐。 (二)缺缺乏 引引起镁缺缺乏的原原因很多多，主要要有：镁镁摄人不不足、吸吸收障碍碍、丢失失过多以以及多种种临床疾疾病等。镁缺缺乏可致致血清钙钙下降，神神经肌肉肉兴奋性性亢进；对血管管功能可可能有潜潜在的影影响，有有人报告低镁血血症患者者可有房房室性早早搏、房房颤以及及室速与与室颤，半半数有血血压升高高；镁对对骨矿物物质的内稳态有有重要作作用， 镁镁缺乏可可能是绝绝经后骨骨质疏松松症的一一种危险险因素； 少数研研究表明明镁耗竭竭可以导致致胰岛素素抵抗。 二、吸吸收与代代谢 食物中中的镁在在整个肠肠道均可可被吸收收， 但但主要
30、是是在空肠肠末端与与回肠部部位吸收收， 吸收率率一般约约为 300。可可通过被被动扩散散和耗能能的主动动吸收两两种机制制吸收。 影响镁镁吸收的的因素很很多，首首先是受受镁摄人人量的影影响，摄摄人少时时吸收率率增加，摄摄入多时时吸收率降低。膳食中中促进镁镁吸收的的成分主主要有氨氨基酸、乳糖等等，氨基基酸可增增加难溶溶性镁盐盐的溶解解度，所以以蛋白质质可促进进镁的吸吸收；抑抑制镁吸吸收的主主要成分分有过多多的磷、草酸、植酸和和膳食纤纤维等。另另外，镁镁的吸收收还与饮饮水量有有关，饮饮水多时时对镁离离子的吸吸收有明明显的促促进作用用。肾脏脏是维持机机体镁内内稳态的的重要器器官， 肾脏对对镁的处处理是
31、一一个滤过过和重吸吸收过程程， 肾脏是是排镁的的主要器官官。滤过过的镁大大约 665在在亨勒袢袢重吸收收。粪便便只排出出少量内内源性镁镁。汗液液也可排排出少量镁镁。 三、过过量危害害与毒性性 在正常常情况下下，肠、肾及甲甲状旁腺腺等能调调解镁代代谢，一一般不易易发生镁镁中毒。用镁盐盐抗酸、导导泻、刹刹胆、抗抗惊厥或或治疗高高血压脑脑病，亦亦不至于于发生镁镁中毒。只有在在肾功能能不全者、糖糖尿病酮酮症的早早期、肾肾上腺皮皮质功能能不全、粘液水水肿、骨骨髓瘤、草酸中中毒、肺肺部疾患及关关节炎等等发生血血镁升高高时方可可见镁中中毒。 最初发发现镁摄摄人过量量的临床床表现是是腹泻。腹泻是是评价镁镁毒性
32、的的敏感指指标。过过量镁摄摄入，血清清镁在 1.552.5mmmolL 时时，常伴伴有恶心心、胃肠肠痉挛等等胃肠道道反应；当血清清镁增高到 22.53.55mm。ILL 时则则出现嗜嗜睡、肌肌无力、膝腱反反射弱、肌麻痹痹；当血血清镁增增至5mm.ILL 时，深深腱反射射消失；血清镁镁超过 5mmmolL 时时可发生生随意肌肌或呼吸吸肌麻痹痹；血清镁 77.5mmmollL 或更高高时可发发生心脏脏完全传传导阻滞滞或心搏搏停止。 四四、营养养状况评评价 尽尽管血清清镁不能能反映细细胞内镁镁的水平平，但由由于测试试方便，故故仍常用用于评价价镁营养养状况。临床床上血清清镁低于于 0.7mmmolL
33、时时可诊断断为低镁镁血症。 五五、需要要量与膳膳食参考考摄人量量 镁镁需要量量的研究究多采用用平衡实实验。 我我国对镁镁需要量量的研究究资料不不多，220000 年中中国营养学会制制订的中中国居民民膳食营营养素参参考摄人人量中中成人镁镁适宜摄摄入量(AI)定为 3500mgd.可可耐受最最高摄入入量(uuL)定定为 7700mmgdd。 六六、食物物来源 镁镁虽然普普遍存在在于食物物，但食食物中的的镁含量量差别甚甚大。由由于叶绿绿素是镁镁卟啉的的螯合物，所以以绿叶蔬蔬菜是富富含镁的的。食物物中诸如如糙粮、坚果也也含有丰丰富的镁镁，而肉肉类、淀淀粉类食物及及牛奶中中的镁含含量属中中等。 除除了食
34、物物之外，从从饮水中中也可以以获得少少量镁。但饮水水中镁的的含量差差异很大大。如硬硬水中含有较较高的镁镁盐，软软水中含含量相对对较低。因此水水中镁的的摄入量量难以估估计。 表表 1-6-22 常见见含镁较较丰富的的食物(mg1000g) 食食物名称称 含含量 食食物名称称 含量量大黄米 1161 苋苋菜 1199大麦 1158 口口蘑(白白蘑) 1677黑米 1147 木木耳(干干) 1522荞麦 2258 香香菇(干干) 1477麸皮 3382 发发菜(干干) 1299黄豆 1199 苔苔菜(干干) 12557第四节钾钾 正常常成人体体内钾总总量约为为 500mmoolkkg。体体内钾主主要
35、存于于细胞内内，约占占总量的的 988，其其他存在于于细胞外外。一、生理理功能与与缺乏 (一)生生理功能能 11.参与与碳水化化合物、 蛋白白质的代代谢葡萄萄糖和氨氨基酸经经过细胞胞膜进入入细胞合合成糖原原和蛋白白质时，必必须有适适量的钾钾离子参参与。估估计 11g 糖糖原的合合成约需需 0.6mmmol 钾，合合成蛋白白质时每每 1gg氮需要 3mmmol 钾。 三磷磷酸腺苷苷的生成成过程中中也需要要一定量量的钾，如如果钾缺缺乏时， 碳水化化合物、蛋白质的的代谢将将受到影影响。 22.维持持细胞内内正常渗渗透压 由于钾钾主要存存在于细细胞内， 因此钾钾在细胞胞内渗透透压的维维持中起主要作作用
36、。 33.维持持神经肌肌肉的应应激性和和正常功功能细胞胞内的钾钾离子和和细胞外外的钠离离子联合合作用， 可激激 + +活 Naa -KK -AATP 酶，产产生能量量，维持持细胞内内外钾钠钠离子浓浓差梯度度，发生生膜电位位，使膜膜有电信信号能力，膜膜去极化化时在轴轴突发生生动作电电位，激激活肌肉肉纤维收收缩并引引起突触触释放神神经递质质。当血钾降低低时，膜膜电位上上升，细细胞膜极极化过度度，应激激性降低低，发生生松弛性性瘫痪。当血钾钾过高时时，可使膜电电位降低低，可致致细胞不不能复极极而应激激性丧失失，其结结果也可可发生肌肌肉麻痹痹。 44.维持持心肌的的正常功功能心肌肌细胞内内外的钾钾浓度对
37、对心肌的的自律性性、 传导性性和兴奋奋性有密密切关系。钾钾缺乏时时，心肌肌兴奋性性增高；钾过高高时又使使心肌自自律性、传导性性和兴奋奋性受抑抑制；两两者均可引引起心律律失常。 55.维持持细胞内内外正常常的酸碱碱平衡钾钾代谢紊紊乱时， 可影响响细胞内内外酸碱碱平衡。 当细细胞失钾钾时，细胞胞外液中中钠与氢氢离子可可进入细细胞内，引引起细胞胞内酸中中毒和细细胞外碱碱中毒，反反之，细细胞外钾离子子内移，氢氢离子外外移，可可引起细细胞内碱碱中毒与与细胞外外酸中毒毒。 (二二)缺乏乏 人体体内钾总总量减少少可引起起钾缺乏乏症，可可在神经经肌肉、消化、心血管管、泌尿尿、中枢枢神经等等系统发生生功能性性或
38、病理理 j 生改变变。主要要表现为为肌肉无无力或瘫瘫痪、心心律失常常、横纹纹肌肉裂裂解症及肾功能能障碍等等。 体内内缺钾的的常见原原因是摄摄人不足足或损失失过多。 正正常进食食的人一一般不易易发生摄摄人不足足，但由于疾病病或其他他原因需需长期禁禁食或少少食，而而静脉补补液内少少钾或无无钾时，易易发生摄摄入不足足。损失过多的的原因比比较多，可可经消化化道损失失，如频频繁的呕呕吐、腹腹泻、胃胃肠引流流、长期期用缓泻泻剂或轻泻剂等等；经肾肾损失，如如各种以以肾小管管功能障障碍为主主的肾脏脏疾病，可可使钾从从尿中大大量丢失失；经汗丢失失，见于于高温作作业或重重体力劳劳动者，因因大量出出汗而使使钾大量量
39、丢失。 二、吸吸收与代代谢人体的钾钾主要来来自食物物，成人人每日从从膳食中中摄人的的钾为 601000mmool，儿儿童为 0.550.3mmmoll/kgg 体重重，摄入入的钾大大部分由由小肠吸吸收，吸吸收率为为 900%左右右。 摄入的的钾约 90%经肾脏脏排出，每每日排出出量约 7090mmmoll/l，因因此，肾肾是维持持钾平衡衡的主要调调节器官官。肾脏脏每日滤滤过钾约约有 66007000ramm。1，但但几乎所所有这些些都在近近端肾小小管以及亨勒勒袢所吸吸收。除除肾脏外外，经粪粪和汗也也可排出出少量的的钾。 三、过过量危害害与毒性性 体内钾钾过多，血血钾浓度度高于 5.55mmoo
40、lLL 时，可可出现毒毒性反应应，称高高钾血症症。钾过过 +多可使细细胞外 K ，心心肌自律律性、传传导性和和兴奋性性受抑制制。主要要表现在在神经肌肌肉和心心血管方面。神神经肌肉肉表现为为极度疲疲乏软弱弱，四肢肢无力，下下肢沉重重。心血血管系统统可见心心率缓慢慢，心音减弱弱。 四、营营养状况况评价 尽管血血清钾不不能准确确反映体体钾的水水平，但但目前仍仍是了解解体钾贮贮备的一一个重要要指标。正常血清清钾浓度度为 33.55.33mmooILL(14402210mmgLL)，低低于 33.5mmmollL，表表明体钾钾缺乏。血清清钾超过过 5.5mmmolL 时时，可出出现高钾钾血症，可可出现明明显钾中中毒症状状，可见见心肌内传导受受抑制，心心电图明明显改变变。 五、需需要量与与膳食参参考摄人人量 钾需要要量的研研究不多多。中国国营养学学会于 20000 年年制订的的 DRRIs 中，参参考国内内外有关关资料，提出出了中国国成人膳膳食钾的的适宜摄摄入量(AI)为 220000mgd。六、食物物来源表 1-6-33 常见见食物中中钾含量量(mgglOOOg) 食物名名称