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1、附件2：创新型企业自评估报告企业名称： 企业地址: 二一年九月月填 写 要 求创新型企业业自评估估报告根根据评价价指标体体系涵盖盖四部分分内容，包包括企业业基本情情况、企企业定量量评价说说明、定定性评价价说明以以及相关关附属调调查表格格等，请请认真如如实填写写。具体体要求如如下：1指定专专人会同同企业财财务、统统计部门门人员填填写。2填表用用语简洁洁明了，数数据详实实、准确确。3表内栏栏目不得得空缺，如如某项栏栏目内容容没有，请请填“无”。4表格中中内容如如果页面面不够填填写，可可以扩充充或加页页。5. 本表表填写内内容中涉涉及到的的企业相相关情况况，如技技术创新新战略、技技术创新新试点方方案
2、、重重要管理理制度、审审计报告告及财务务报表、获获奖证书书、专利利证书、有有关认定定证书等等需要提提供相关关复印件件并单独独装订一一并附上上。包括括营业执执照、技术创创新战略略和技术术创新试试点方案案、重要管管理制度度、上报统统计局的的规模以以上工业业企业科科技活动动情况、会计师事务所出具的近三年财务报表、资产负债表、利润表、现金流量表、科技支出与科研成果情况表、发明专利和实用新型专利、国际、国家、行业标准等。6各种数数据的统统计截止止日期为为20110年66月300日（其其中专利利数据截截止到220100年9月月底）。7附表只只填写企企业重要要的、有有代表性性的内容容。8企业法法定代表表人确
3、认认所添写写内容准准确无误误后，在在本表承承诺书上上签字盖盖章，否否则本表表无效。报送方式：表格填填写完毕毕后，报报送企业业所在市市科技局局，纸质质材料一一式6份份，光盘盘1份。其其中省属属企业上上述材料料另抄送送省国资资委1份份。报送时间：送达市市科技局局时间为为20110年110月112日前前。填表人（签签字）： 填表日日期： 联联系电话话： 手 机机：电子邮件：承 诺 书经核实，本本表中所所填数据据和情况况描述准准确无误误，填表单位承承诺对所所填写的的各种数数据和情情况描述述的真实实性负责责。企业法定代代表人（签签字）： 年 月月 日日企业（盖章章）： 年 月月 日日24一、企业基基本情
4、况况企业通信地地址邮编法定代表人人电话传真联络人电话传真经济类型国有企业业 集体企企业 私营企企业有限责任任公司 股份有有限公司司 股份合合作企业业 其他企企业企业第一大大股东名名称及所所占份额额上市情况上海证券券交易所所 深圳证证券交易易所 海外上上市 尚未上上市科技型企业业类别（选选填一个个）高新技术企企业科技型中小小企业民营科技企企业所属国民经经济行业业分类及及其代码码（国标标20002年版版）何年经何部部门认定定为高新新技术企企业所属高新技技术领域域（参见见国家家重点支支持的高高新技术术领域）信用等级是否建有工工会是否企业所在行行业技术术密集度度高技术密密集度 中高技技术密集集度中低技
5、术术密集度度 低技术术密集度度跨行业经营营企业（集集团）主主营业务务范围与与构成主营业务范范围（按按20009年主主营业务务收入额多少少排序）2009年年主营业业务构成（按收收入额前三位）主营业务行行业名称称主营业务收收入额（万万元）企业盈利情情况（万万元）2008年年总利润润2009年年总利润润2010年年1-66月总利利润企业科技活活动经费费（万元元）2008年年2009年年2010年年1-66月企业内是否否设立研研发机构构是否研发机构人人数建立时间是否与外单单位共建建研发机机构是否研发机构个个数最早一个建建立时间间获得的有关关质量保保证、环环境等体体系认证证情况二、企业定定量评价价说明（
6、一）研发发经费投投入强度度 2008年年2009年年2010年年1-66月主营业务收收入（万万元）研发经费投投入(万万元)研发经费投投入强度度(研发发经费投投入占主主营业务务收入比比例,%)与同行业企企业比本本企业研研发投入入强度强 较强 一般有关情况说说明(50字以以内)（二）千名名研发人人员拥有有的授权权发明专专利数研发人员数数（人）2008年年2009年年2010年年1-66月实用新型专专利数外观设计专专利数发明专利数数版权、软件件著作权权、集成成电路布布图设计计权、植植物新品品种权等等授权数数量截止到20010年年9月底底已获得得有效授授权总数数2008年年申请数2009年年申请数20
7、10年年1-99月申请请数2009年年千名研研发人员员拥有的的发明专专利授权权数有关情况说明(50字以以内)（三）新产产品（新新工艺、新新服务）销销售收入入占主营营业务收收入的比比重2008年年2009年年2010年年1-66月新产品（工工艺、服服务）销销售收入入（万元元）新产品销售售收入占占主营业业务收入入的比重重（）有关情况说明(50字以以内)（四）全员员劳动生生产率2008年年2009年年2010年年1-66月企业增加值（万元）全体从业人员数（人人）全员劳动生产率(人人均增加加值:万万元/人人）有关情况说明(50字以以内)三、企业定定性评价价说明 自评价要点点创新战略制制定与实实施情况况
8、1.企业创创新战略略规划的的制定情情况；2.企业创创新战略略规划的的实施情情况。自评价要点点研发支撑体体系建设设情况1.企业研研发机构构建设情情况（包包括与外外单位联联合建立立研发机机构情况况）；2.创新团团队建设设情况；3.企业开开展产学学研合作作情况；4.企业研研发设备备条件建建设与共共享情况况等。自评价要点点创新管理与与制度建建设情况况1.知识产产权的管管理情况况（战略略的制定定与实施施情况及及相关的的制度措措施）；2.内部激激励创新新的制度度与措施施；3.推进节节能减排排的相关关制度与与措施。自评价要点点品牌塑造情情况1.知名品品牌、驰驰名商标标的拥有有情况；2. 为打打造知名名品牌、
9、驰驰名商标标的相关关措施。自评价要点点创新文化建建设情况况1. 企业业的核心心创新理理念等；2.职工合合理化建建议情况况（包括括近三年年的每百百名员工工年均提提出合理理化建议议数）； 3.群众性性技术创创新活动动情况（如如职工技技术革新新、技能能大赛、技技术培训训、岗位位练兵情情况等）。 附表一：获得重大科科技奖励励情况获得重大科科技奖励励情况国家科技进进步奖、技技术发明明奖和自自然科学学奖等获获得情况况省级科技进进步奖、技技术发明明奖和自自然科学学奖等获获得情况况附表二：企业近三年年内一项项突出的的技术创创新 20088年1月月-20010年年6月说明：在横横线上汉汉字表述述，在方方框中标标
10、明择一一选择项项。技术创新项项目名称称： 项目起止时时间： 一、这项技技术创新新的类型型1 产品创创新 2 工艺创创新 3 其其他 二、实施这这项技术术创新的的直接原原因 三、这项技技术创新新的新颖颖性范围围 1 本企业业 2 本本省同行行业 3 国内同同行业 44 国际际同行业业 四、这项技技术创新新与本企企业原有有产品或或工艺比比较，在在技术或或性能上上有哪些些主要变变化（不不超过1100个个汉字）： 五、这项技技术创新新的总费费用（研研究费；购买技技术费；工程化化、试生生产费用用和人员员培训费费等）1 少于于10000万元元 4 30000万元元-40000万万元 77 11亿元-5亿元
11、元2 10000万万元-220000万元 5 40000万元元-50000万万元 88 55亿元-10亿亿元3 20000万万元-330000万元 6 50000万元元-1亿亿元 99 110亿元元以上 若这项技术术创新的的总费用用超过11亿元，请请再填写写实际值值（保留留两位小小数） 六、这项技技术创新新对企业业已经产产生的影影响（按按对企业业影响程程度从大大到小的的顺序，最最多选填填三项）：1 开发了了全新的的产品 4 开开拓全新新市场 77 提高高了产品品质量2 替代淘淘汰的产产品 5 降低了了生产成成本 99 其他他3 增加或或保持了了市场份份额 6 减少了了环境污污染 七、这项技技术
12、创新新在20009-20110年66月产生生的效果果（单位位：万元元）1产品创创新经济济效益7工艺创创新经济济效益2产值 8减少成成本3销售收收入 9减少能能耗4利润 10环境境改善5上缴税税金 11劳动动生产率率提升6其他 12其他他附表三：企业拥有专专利和非非专利独独占技术术情况表1 企企业拥有有专利情情况专利名称专利类型授权年份专利号专利应用阶阶段1.2.3.4.5.6.填写说明：1. 请将将企业获获得授权权的有效效专利全全部列出出，并按按时间逆逆序排列列； 2. 专利利类型请请按“A发明明、B实实用新型型、C外外观设计计、D 软件著著作权等等其他知知识产权权”依次列列出；3.专利应应用
13、阶段段请按“A应用用于规模模化生产产、B应应用于小小批量生生产、CC应用于于试生产产、D其其他”进行选选择。表2 企企业近三三年专利利申请情情况（220088年1月月-20010年年9月）专利名称专利类型申请年份专利申请号号1.2.3.4.5.6.填写说明：1. 请将将企业近近三年申申请的专专利全部部列出，并并按时间间逆序排排列； 2. 专利利类型请请按“A发明明、B实实用新型型、C外外观设计计、D 软件著著作权等等其他知知识产权权”依次列列出；表3 企企业拥有有非专利利独占技技术情况况非专利独占占技术名名称技术水平技术性质相关产品名名称1234567填写说明:1.技术水水平请按按“A国际际领先、BB国内领领先、CC行业先先进”进行选选择2.技术性性质请按按 “A行业业主流技技术、BB行业前前沿技术术”进行选选择。3.涉及企企业商业业秘密等等的相关关技术情情况不需需列明。附表四：企企业主持持制定及及参与制制定标准准情况国际标准国家标准行业标准备注2008年年2009年年201年11-6月月填写说明：备注栏请说说明，是是主持制制定还是是参与制制定三类类标准，及及正在研研究制定定标准还还是已经经有关部部门批准准为标准准。