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1、附件2：创新型企业业自评估报报告企业名称： 企业地址: 二一年九月填 写 要 求创新型企业业自评估报报告根据评评价指标体体系涵盖四四部分内容容，包括企企业基本情情况、企业业定量评价价说明、定定性评价说说明以及相相关附属调调查表格等等，请认真真如实填写写。具体要要求如下：1指定专专人会同企企业财务、统统计部门人人员填写。2填表用用语简洁明明了，数据据详实、准准确。3表内栏栏目不得空空缺，如某某项栏目内内容没有，请请填“无”。4表格中中内容如果果页面不够够填写，可可以扩充或或加页。5. 本表表填写内容容中涉及到到的企业相相关情况，如如技术创新新战略、技技术创新试试点方案、重重要管理制制度、审计计报
2、告及财财务报表、获获奖证书、专专利证书、有有关认定证证书等需要要提供相关关复印件并并单独装订订一并附上上。包括营业执照照、技术创新新战略和技技术创新试试点方案、重要管理制度、上报统计局的规模以上工业企业科技活动情况、会计师事务所出具的近三年财务报表、资产负债表、利润表、现金流量表、科技支出与科研成果情况表、发明专利和实用新型专利、国际、国家、行业标准等。6各种数数据的统计计截止日期期为20110年6月月30日（其其中专利数数据截止到到20100年9月底底）。7附表只只填写企业业重要的、有有代表性的的内容。8企业法法定代表人人确认所添添写内容准准确无误后后，在本表表承诺书上上签字盖章章，否则本本
3、表无效。报送方式：表格填写写完毕后，报报送企业所所在市科技技局，纸质质材料一式式6份，光光盘1份。其其中省属企企业上述材材料另抄送送省国资委委1份。报送时间：送达市科科技局时间间为20110年100月12日日前。填表人（签签字）： 填填表日期： 联联系电话： 手 机：电子邮件：承 诺 书经核实，本本表中所填填数据和情情况描述准准确无误，填表单位承承诺对所填填写的各种种数据和情情况描述的的真实性负负责。企业法定代代表人（签签字）： 年年 月月 日企业（盖章章）： 年 月 日日一、企业基基本情况企业通信地地址邮编法定代表人人电话传真联络人电话传真经济类型国有企业业 集体企业业 私营企业业有限责任任
4、公司 股份有限限公司 股份合作作企业 其他企业业企业第一大大股东名称称及所占份份额上市情况上海证券券交易所 深圳证券券交易所 海外上市市 尚未上市市科技型企业业类别（选选填一个）高新技术企企业科技型中小小企业民营科技企企业所属国民经经济行业分分类及其代代码（国标标20022年版）何年经何部部门认定为为高新技术术企业所属高新技技术领域（参参见国家家重点支持持的高新技技术领域）信用等级是否建有工工会是否企业所在行行业技术密密集度高技术密密集度 中高技术术密集度中低技术术密集度 低技术密密集度跨行业经营营企业（集集团）主营营业务范围围与构成主营业务范范围（按22009年年主营业务务收入额多少少排序）
5、2009年年主营业务务构成（按收收入额前三位）主营业务行行业名称主营业务收收入额（万万元）企业盈利情情况（万元元）2008年年总利润2009年年总利润2010年年1-6月月总利润企业科技活活动经费（万万元）2008年年2009年年2010年年1-6月月企业内是否否设立研发发机构是否研发机构人人数建立时间是否与外单单位共建研研发机构是否研发机构个个数最早一个建建立时间获得的有关关质量保证证、环境等等体系认证证情况二、企业定定量评价说说明（一）研发发经费投入入强度 2008年年2009年年2010年年1-6月月主营业务收收入（万元元）研发经费投投入(万元元)研发经费投投入强度(研发经费费投入占主主
6、营业务收收入比例,%)与同行业企企业比本企企业研发投投入强度强 较强 一般有关情况说说明(50字以以内)（二）千名名研发人员员拥有的授授权发明专专利数研发人员数数（人）2008年年2009年年2010年年1-6月月实用新型专专利数外观设计专专利数发明专利数数版权、软件件著作权、集集成电路布布图设计权权、植物新新品种权等等授权数量量截止到20010年99月底已获获得有效授授权总数2008年年申请数2009年年申请数2010年年1-9月月申请数2009年年千名研发发人员拥有有的发明专专利授权数数有关情况说明(50字以以内)（三）新产产品（新工工艺、新服服务）销售售收入占主主营业务收收入的比重重20
7、08年年2009年年2010年年1-6月月新产品（工工艺、服务务）销售收收入（万元元）新产品销售售收入占主主营业务收收入的比重重（）有关情况说明(50字以以内)（四）全员员劳动生产产率2008年年2009年年2010年年1-6月月企业增加值（万元）全体从业人员数（人人）全员劳动生产率(人人均增加值值:万元/人）有关情况说明(50字以以内)三、企业定定性评价说说明 自评价要点点创新战略制制定与实施施情况1.企业创创新战略规规划的制定定情况；2.企业创创新战略规规划的实施施情况。自评价要点点研发支撑体体系建设情情况1.企业研研发机构建建设情况（包包括与外单单位联合建建立研发机机构情况）；2.创新团
8、团队建设情情况；3.企业开开展产学研研合作情况况；4.企业研研发设备条条件建设与与共享情况况等。自评价要点点创新管理与与制度建设设情况1.知识产产权的管理理情况（战战略的制定定与实施情情况及相关关的制度措措施）；2.内部激激励创新的的制度与措措施；3.推进节节能减排的的相关制度度与措施。自评价要点点品牌塑造情情况1.知名品品牌、驰名名商标的拥拥有情况；2. 为打打造知名品品牌、驰名名商标的相相关措施。自评价要点点创新文化建建设情况1. 企业业的核心创创新理念等等；2.职工合合理化建议议情况（包包括近三年年的每百名名员工年均均提出合理理化建议数数）； 3.群众性性技术创新新活动情况况（如职工工技
9、术革新新、技能大大赛、技术术培训、岗岗位练兵情情况等）。 附表一：获得重大科科技奖励情情况获得重大科科技奖励情情况国家科技进进步奖、技技术发明奖奖和自然科科学奖等获获得情况省级科技进进步奖、技技术发明奖奖和自然科科学奖等获获得情况附表二：企业近三年年内一项突突出的技术术创新 20088年1月-20100年6月说明：在横横线上汉字字表述，在在方框中标标明择一选选择项。技术创新项项目名称： 项目起止时时间： 一、这项技技术创新的的类型1 产品创创新 2 工艺艺创新 3 其他他 二、实施这这项技术创创新的直接接原因 三、这项技技术创新的的新颖性范范围 1 本企业业 22 本省同同行业 3 国国内同行
10、业业 44 国际同同行业 四、这项技技术创新与与本企业原原有产品或或工艺比较较，在技术术或性能上上有哪些主主要变化（不不超过1000个汉字字）： 五、这项技技术创新的的总费用（研研究费；购购买技术费费；工程化化、试生产产费用和人人员培训费费等）1 少于于10000万元 44 30000万元元-40000万元 77 1亿亿元-5亿亿元2 10000万元元-20000万元 55 40000万元元-50000万元 88 5亿亿元-100亿元3 20000万元元-30000万元 66 50000万元元-1亿元元 99 100亿元以上上 若这项技术术创新的总总费用超过过1亿元，请请再填写实实际值（保保留
11、两位小小数） 六、这项技技术创新对对企业已经经产生的影影响（按对对企业影响响程度从大大到小的顺顺序，最多多选填三项项）：1 开发了了全新的产产品 4 开拓拓全新市场场 7 提高了产产品质量2 替代淘淘汰的产品品 5 降降低了生产产成本 9 其他3 增加或或保持了市市场份额 6 减少了环环境污染 七、这项技技术创新在在20099-20110年6月月产生的效效果（单位位：万元）1产品创创新经济效效益7工艺创创新经济效效益2产值 8减少成成本3销售收收入 9减少能能耗4利润 10环境境改善5上缴税税金 11劳动动生产率提提升6其他 12其他他附表三：企业拥有专专利和非专专利独占技技术情况表1 企企业
12、拥有专专利情况专利名称专利类型授权年份专利号专利应用阶阶段1.2.3.4.5.6.填写说明：1. 请将将企业获得得授权的有有效专利全全部列出，并并按时间逆逆序排列； 2. 专利利类型请按按“A发明、BB实用新型型、C外观观设计、DD 软件著著作权等其其他知识产产权”依次列出出；3.专利应应用阶段请请按“A应用于于规模化生生产、B应应用于小批批量生产、CC应用于试试生产、DD其他”进行选择择。表2 企企业近三年年专利申请请情况（22008年年1月-22010年年9月）专利名称专利类型申请年份专利申请号号1.2.3.4.5.6.填写说明：1. 请将将企业近三三年申请的的专利全部部列出，并并按时间逆
13、逆序排列； 2. 专利利类型请按按“A发明、BB实用新型型、C外观观设计、DD 软件著著作权等其其他知识产产权”依次列出出；表3 企企业拥有非非专利独占占技术情况况非专利独占占技术名称称技术水平技术性质相关产品名名称1234567填写说明:1.技术水水平请按“A国际领领先、B国国内领先、CC行业先进进”进行选择择2.技术性性质请按 “A行业主主流技术、BB行业前沿沿技术”进行选择择。3.涉及企企业商业秘秘密等的相相关技术情情况不需列列明。附表四：企企业主持制制定及参与与制定标准准情况国际标准国家标准行业标准备注2008年年2009年年201年11-6月填写说明：备注栏请说说明，是主主持制定还还是参与制制定三类标标准，及正正在研究制制定标准还还是已经有有关部门批批准为标准准。