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1、附件3：创新型企业自评估报告（定性内容容部分）企业名称： 企业地址: 科学技术部部 国务院院国资委委 中华全全国总工工会二O一O 年 月填表人（签签字）： 填表表日期：联系电话： 手 机机 号：电子邮件：填 报 要 求自评估报告告依据创创新型企企业评价价指标体体系设计计，包括括企业基基本信息息、定量量指标和和定性评评价内容容以及相相关附属属调查表表格和定定量指标标附属证证明材料料等。其其中，企企业基本本信息和和定量指指标等内内容已通通过创新新型企业业年度信信息采集集工作获获取，此此处不再再填写。具具体要求求如下：1请指定定专人会会同企业业财务、统统计部门门人员在在线填报报企业自自评估报报告。2
2、填表用用语简洁洁明了，数数据详实实、准确确。3表内栏栏目不得得空缺，如如果某项项栏目内内容没有有，请填填“无”。4表格中中的内容容如果较较多，可可适当加加页。5本表填填写内容容中涉及及到的企企业相关关情况，如如重要管管理制度度、获奖奖证书、专专利证书书、有关关认定证证书以及及近三年年的审计计报告和和财务报报表等需需要提供供相关复复印件，且且需单独独装订一一并附上上。其中中需包括括：营营业执照照、上上报统计计局的规规模以上上工业企企业科技技活动情情况、会会计师事事务所出出具的近近三年基本情情况表、资产负负债表、利润表表、现现金流量量表（小小企业可可不报现现金流量量表）、科技支支出与科科研成果果情
3、况表表，并按按序装订订。同时时，请提提供最近近三年的的发明专专利授权权复印件件，如果果较多，可可只提供供其中最最具有代代表性的的。6各种数数据的统统计截止止日期为为20009年112月331日。7附表内内容是印印证企业业技术创创新工作作的重要要材料，请请选取本本企业最最重要的的、最有有代表性性的内容容认真填填写。8完成定定性评价价内容在在线填写写后，通通过系统统生成自自评估报报告WOORD文文档，并并请企业业法定代代表人确确认所填填写内容容准确无无误后，在在本表承承诺书上上签字盖盖章，否否则本表表无效。承 诺诺 书经核实，本本表中所所填信息息和情况况描述准准确无误误，填表单位承承诺对所所填写的
4、的各种数数据和情情况描述述的真实实性负责责。企业法定代代表人（签签字）： 年 月 日企业（盖章章）： 年 月月 日日 17 企业定性评评价内容容 自自评价要要点创新战略谋谋划1.描述企企业创新新战略的的目标。2.描述企企业创新新战略的的实施要要点。（共限2000字）自评价要点点研发组织建建设1.描述并并评价企企业研发发组织建建设情况况。（限限1000字） 2.描述并并评价企企业技术术创新团团队的建建设情况况。（限限1000字） 3.描述并并评价企企业产学学研合作作的情况况。（限限1000字） 自评价要点点知识产权管管理1.描述并并评价知知识产权权管理的的主要措措施。（限限1500字）2.描述并
5、并评价品品牌塑造造与管理理的主要要措施。（限限1000字）3.描述并并评价企企业在技技术标准准制订中中采取的的主要措措施。（限限1000字）自评价要点点创新文化建建设1. 描述述企业创创新文化化的核心心内涵。（限50字）2. 描述述并评价价企业主主要管理理者对创创新的认认识及其其在企业业创新中中发挥的的作用。（限限50字字）3.描述并并评价职职工技术术创新活活动情况况，列举举最具特特色的一一项活动动。（限限1000字）4描述并并评价企企业在鼓鼓励创新新方面采采取的分分配、激激励措施施。（限限1500字） 5. 描述述近年来来企业履履行社会会责任情情况。（限限50字字）附表一：企企业近三三年内一
6、一项突出出的技术术创新项项目说明：在横横线上汉汉字表述述，在方方框中标标明择一一选择项项。技术创新项项目名称称： 项目开始时时间： 项目目完成时时间： （开始时间间：指技技术创新新开始的的时间，即即自行开开发或购购买技术术、委托托开发开开始的时时间。完成时间：对产品品创新，指指产品进进入到市市场的时时间，对对工艺创创新，至至该工艺艺在批量量生产中中的首次次被采用用的时间间。）一、实施这这项技术术创新的的直接原原因 1 市市场需求求 22 技技术推动动 3 政政策导向向与支撑撑 4 其其他（请请填写）： 二、这项技技术创新新开始于于下面哪哪一个阶阶段： 1 研研究、研研制阶段段 2 工程化化、试
7、生生产阶段段 3 投产阶阶段 三、这项技技术创新新的类型型1 产品创创新 2 工艺创创新 3 其其他（请请填写）： 四、这项技技术创新新的新颖颖性程度度 1 本企业业新 2 国国内市场场新 3 国国际市场场新 五、这项技技术创新新与原有有产品或或工艺比比较，在在技术或或性能上上有哪些些主要变变化（限限1000字）： 六、这项技技术创新新的总费费用（万万元）： 其中，企业业R&DD内部支支出（万万元）： ；R&D外部部支出（万万元）： ；国外技术引引进费用用： ， 其中机机器、设设备费用用为： ； 国内技术引引进费用用： ， 其中机机器、设设备费用用为： ；中试（工程程化、试试生产）费费用（万万
8、元）： ；人员培训费费（万元元）： ；新产品的试试销费用用（不包包括销售售网的建建立和运运行费用用）： 。（总费用包包括：这这项技术术创新的的R&DD经费内内部支出出和外部部支出；技术引引进费用用（包括括购买专专利、许许可证、技技术、信信息等及及与这项项技术创创新有关关的机器器、设备备购置费费）；中中试费用用（包括括工程化化、试生生产费）和和与这项项技术创创新有关关的人员员培训费费用；这这项技术术创新产产品的试试销费用用。）七、政府对对这项技技术创新新的支持持1 获得了了政府的的支持 2 没有获获得政府府的支持持 如果是“11”，请请按下列列计划类类别选填填获得的的政府支支持来源源：1 国家科
9、科技重大大专项 2 国家科科技支撑撑计划（原原攻关计计划） 3 国家高高技术研研究发展展（8663）计计划 4 国国家重点点基础研研究发展展（9773）计计划5 国家星星火计划划 6 国国家火炬炬计划 7 国国家成果果推广计计划 8 国家重重点新产产品计划划 9 其其他国家家计划(请填写写)： 10 地方方政府计计划（请请填写名名称）： 八、这项技技术创新新对企业业已经产产生的影影响（按按对企业业影响程程度从大大到小的的顺序，最最多选填填三项）：1 开发了了全新的的产品 4 减减少了环环境污染染 2 替代了了淘汰的的产品 5 降降低了生生产成本本 77 增加加或保持持了市场场份额3 提高了了产
10、品质质量 6 开拓了了全新市市场 8 其其他（请请填写）： 九、这项技技术创新新在20007-20009年累累计产生生的经济济社会效效果1产值 （万万元）2销售收收入 （万元元）3利润 （万元元）4上缴税税金 （万万元）5. 减免免税额 （万万元）6发明专专利产出出 （件件）7减少成成本 （万万元）8其他（请请填写）：附表二：企企业拥有有的主要要专利和和非专利利独占技技术情况况表1 企企业拥有有的主要要专利情情况（限限10项项）专利名称专利类型授权年份专利号专利应用阶阶段填写说明：1. 请将将企业获获得授权权的有效效专利列列出，并并按时间间逆序排排列； 2. 专利利类型请请按“AA发明、BB实
11、用新新型、CC外观设设计、DD 软件件著作权权等其他他知识产产权”依次列列出；3.专利应应用阶段段请按“AA应用于于规模化化生产、B应用于小批量生产、C应用于试生产、D其他”进行选择。表2 企业业近三年年主要专专利申请请情况（限限10项项）专利名称专利类型申请年份专利申请号号填写说明：1. 请将将企业近近三年申申请的专专利列出出，并按按时间逆逆序排列列； 2. 专利利类型请请按“AA发明、BB实用新新型、CC外观设设计、DD 软件件著作权权等其他他知识产产权”依次列列出；表3 企企业拥有有的主要要非专利利独占技技术情况况（限110项）非专利独占占技术名名称技术水平技术性质相关产品名名称填写说明:1. 技术术水平请请按“AA国际领领先、BB国内领领先、CC行业先先进”进行选选择2. 技术术性质请请按 “AA行业主主流技术术、B行业前前沿技术术”进行选选择。3. 涉及及企业商商业秘密密等的相相关技术术情况不不需列明明。