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1、附件3：创新型企业业自评估报报告（定性内容容部分）企业名称： 企业地址: 科学技术部部 国国务院国资资委 中华全国国总工会二O一O 年 月填表人（签签字）： 填填表日期：联系电话： 手 机 号：电子邮件：填 报 要 求自评估报告告依据创新新型企业评评价指标体体系设计，包包括企业基基本信息、定定量指标和和定性评价价内容以及及相关附属属调查表格格和定量指指标附属证证明材料等等。其中，企企业基本信信息和定量量指标等内内容已通过过创新型企企业年度信信息采集工工作获取，此此处不再填填写。具体体要求如下下：1请指定定专人会同同企业财务务、统计部部门人员在在线填报企企业自评估估报告。2填表用用语简洁明明了，
2、数据据详实、准准确。3表内栏栏目不得空空缺，如果果某项栏目目内容没有有，请填“无无”。4表格中中的内容如如果较多，可可适当加页页。5本表填填写内容中中涉及到的的企业相关关情况，如如重要管理理制度、获获奖证书、专专利证书、有有关认定证证书以及近近三年的审审计报告和和财务报表表等需要提提供相关复复印件，且且需单独装装订一并附附上。其中中需包括：营业执执照、上上报统计局局的规模以以上工业企企业科技活活动情况、会会计师事务务所出具的的近三年基本情况况表、资资产负债表表、利润润表、现现金流量表表（小企业业可不报现现金流量表表）、科科技支出与与科研成果果情况表，并并按序装订订。同时，请请提供最近近三年的发
3、发明专利授授权复印件件，如果较较多，可只只提供其中中最具有代代表性的。6各种数数据的统计计截止日期期为20009年122月31日日。7附表内内容是印证证企业技术术创新工作作的重要材材料，请选选取本企业业最重要的的、最有代代表性的内内容认真填填写。8完成定定性评价内内容在线填填写后，通通过系统生生成自评估估报告WOORD文档档，并请企企业法定代代表人确认认所填写内容准准确无误后后，在本表表承诺书上上签字盖章章，否则本本表无效。承 诺 书经核实，本本表中所填填信息和情情况描述准准确无误，填表单位承承诺对所填填写的各种种数据和情情况描述的的真实性负负责。企业法定代代表人（签签字）： 年 月 日企业（
4、盖章章）： 年 月 日日 14 企业定性评评价内容 自自评价要点点创新战略谋谋划1.描述企企业创新战战略的目标标。2.描述企企业创新战战略的实施施要点。（共限2000字）自评价要点点研发组织建建设1.描述并并评价企业业研发组织织建设情况况。（限1100字） 2.描述并并评价企业业技术创新新团队的建建设情况。（限限100字字） 3.描述并并评价企业业产学研合合作的情况况。（限1100字） 自评价要点点知识产权管管理1.描述并并评价知识识产权管理理的主要措措施。（限限150字字）2.描述并并评价品牌牌塑造与管管理的主要要措施。（限限100字字）3.描述并并评价企业业在技术标标准制订中中采取的主主要
5、措施。（限限100字字）自评价要点点创新文化建建设1. 描述述企业创新新文化的核核心内涵。（限50字）2. 描述述并评价企业业主要管理理者对创新新的认识及及其在企业业创新中发发挥的作用用。（限550字）3.描述并并评价职工工技术创新新活动情况况，列举最最具特色的的一项活动动。（限1100字）4描述并并评价企业业在鼓励创创新方面采采取的分配配、激励措措施。（限限150字字） 5. 描述述近年来企企业履行社社会责任情情况。（限限50字）附表一：企企业近三年年内一项突突出的技术术创新项目目说明：在横横线上汉字字表述，在在方框中标标明择一选选择项。技术创新项项目名称： 项目开始时时间： 项目完成成时间
6、： （开始时间间：指技术术创新开始始的时间，即即自行开发发或购买技技术、委托托开发开始始的时间。完成时间：对产品创创新，指产产品进入到到市场的时时间，对工工艺创新，至至该工艺在在批量生产产中的首次次被采用的的时间。）一、实施这这项技术创创新的直接接原因 1 市市场需求 2 技术推动动 33 政策导导向与支撑撑 4 其其他（请填填写）： 二、这项技技术创新开开始于下面面哪一个阶阶段： 1 研研究、研制制阶段 2 工程化、试试生产阶段段 3 投产产阶段 三、这项技技术创新的的类型1 产品创创新 2 工艺艺创新 3 其他他（请填写写）： 四、这项技技术创新的的新颖性程程度 1 本企业业新 2 国内市
7、场场新 3 国际市场场新 五、这项技技术创新与与原有产品品或工艺比比较，在技技术或性能能上有哪些些主要变化化（限1000字）： 六、这项技技术创新的的总费用（万万元）： 其中，企业业R&D内内部支出（万万元）： ；R&D外外部支出（万万元）： ；国外技术引引进费用： ， 其中机器器、设备费费用为： ； 国内技术引引进费用： ， 其中机器器、设备费费用为： ；中试（工程程化、试生生产）费用用（万元）： ；人员培训费费（万元）： ；新产品的试试销费用（不不包括销售售网的建立立和运行费费用）： 。（总费用包包括：这项项技术创新新的R&DD经费内部部支出和外外部支出；技术引进进费用（包包括购买专专利、
8、许可可证、技术术、信息等等及与这项项技术创新新有关的机机器、设备备购置费）；中试费用用（包括工工程化、试试生产费）和和与这项技技术创新有有关的人员员培训费用用；这项技技术创新产产品的试销销费用。）七、政府对对这项技术术创新的支支持1 获得了了政府的支支持 2 没有获得得政府的支支持 如果是“11”，请按按下列计划划类别选填填获得的政政府支持来来源：1 国家科科技重大专专项 2 国家科技技支撑计划划（原攻关关计划） 3 国家高高技术研究究发展（8863）计计划 4 国家重点点基础研究究发展（9973）计计划5 国家星星火计划 6 国家家火炬计划划 77 国家成成果推广计计划 8 国家重重点新产品
9、品计划 9 其其他国家计计划(请填填写)： 10 地方方政府计划划（请填写写名称）： 八、这项技技术创新对对企业已经经产生的影影响（按对对企业影响响程度从大大到小的顺顺序，最多多选填三项项）：1 开发了了全新的产产品 4 减少少了环境污污染 2 替代了了淘汰的产产品 5 降低低了生产成成本 7 增加或保保持了市场场份额3 提高了了产品质量量 6 开开拓了全新新市场 88 其他（请请填写）： 九、这项技技术创新在在20077-20009年累计计产生的经经济社会效效果1产值 （万万元）2销售收收入 （万元元）3利润 （万元）4上缴税税金 （万万元）5. 减免免税额 （万万元）6发明专专利产出 （件
10、件）7减少成成本 （万万元）8其他（请请填写）：附表二：企企业拥有的的主要专利利和非专利利独占技术术情况表1 企企业拥有的的主要专利利情况（限限10项）专利名称专利类型授权年份专利号专利应用阶阶段填写说明：1. 请将将企业获得得授权的有有效专利列列出，并按按时间逆序序排列； 2. 专利利类型请按按“A发明、B实用新型型、C外观设计计、D 软件著著作权等其其他知识产产权”依次列出出；3.专利应应用阶段请请按“A应用于于规模化生生产、B应用于小小批量生产产、C应用于试试生产、DD其他”进行选择择。表2 企业业近三年主主要专利申申请情况（限限10项）专利名称专利类型申请年份专利申请号号填写说明：1. 请将将企业近三三年申请的的专利列出出，并按时时间逆序排排列； 2. 专利利类型请按按“A发明、B实用新型型、C外观设计计、D 软件著著作权等其其他知识产产权”依次列出出；表3 企企业拥有的的主要非专专利独占技技术情况（限限10项）非专利独占占技术名称称技术水平技术性质相关产品名名称填写说明:1. 技术术水平请按按“A国际领领先、B国内领先先、C行业先进进”进行选择择2. 技术术性质请按按 “A行业业主流技术术、B行业前沿沿技术”进行选择择。3. 涉及及企业商业业秘密等的的相关技术术情况不需需列明。