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1、人工全膝关节置换术的康复护理?2466?现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Jun,16(17)心率与脉率是否一致;密切观察有无因心肌穿孔致颈静脉充盈.心音遥远,奇脉,胸痛及低血压状态等心包填塞征象,发现异常及时报告医生处理;注意伤口有无红肿热痛,每天换药1次,术后3d后每6h测体温1次,术后常规使用抗生素,以防血行感染和血栓性静脉炎.2.2.7观察治疗后心功能改善情况及心超复查结果本组6例患者术前心功能均级,经药物及CRT治疗后,心功能恢复到级左右,心超报告结果显示EF上升为0.5
2、-0.62,生活质量明显提高.2.2.8出院前指导教会患者每日自测脉搏1次,每次1min,做好记录.如果发现脉率与起搏频率不符,应及时与医生联系.告诉患者不可接近高电压环境,防止超短波治疗,核磁共振,磁物接近起搏器,防止使用数字化 ,新 启用前应连续心电监护3J,以观察 对起搏器干扰情况.指导患者随身携带起搏器卡片,阿托品等药物,以备起搏失灵时急用.防止参加剧烈运动,以免影响起搏功能.出院后做好随访,13个月1次,内容包括:生命体征,心电图,起搏,感知功能,起搏器能源及心超情况,心功能改善情况,尤其是EF值及心脏结构大小情况.继续治疗原发疾病.坚持门诊治疗,以防疾病复发,加重病情.3讨论慢性充
3、血性心力衰竭(CHF)的治疗是临床上的一大难题,虽然药物治疗,特别是t3受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂的应用,已使慢性心力衰竭患者的生存率和生活质量明显改善,但目前的药物治疗并不能改善伴房室和/或室内传导障碍者的预后,CRT是近年来用于治疗伴有室内传导障碍CHF的新方法.本组6例患者均伴有不同程度的房室和/或室内传导障碍,经过临床充分药物治疗同时,植入心脏三腔起搏予心室同步化起搏治疗,术后病症改善明显,0.5a后随访,心功能也明显改善,均在级左右,EF值上升为0.50.62.参考文献1沈法荣,郑良荣,徐耕,等.现代心脏起搏治疗学M.上海:上海科学技术出版社,2004:1912冯义柏.心脏再
4、同步化起搏治疗晚期心力衰竭J.临床心血管病杂志,2003,19(11):6413林辉,郑昆幼,郑凌.三腔及双腔心脏起搏器置入术前后的护理J.心血管康复医学杂志,2000,9(4):48收稿日期20060625人工全膝关节置换术的康复护理李洪英,张洪举,刘国英(山东省德州市中医医院,山东德州253013)关键词人工全膝关节置换术;康复护理中图分类号R473.6文献标识码B文章编号10088849(2007)17246602随着关节外科技术的提高,人工全膝关节置换术已成为治疗骨关节病的一种重要方法,而术前充分准备,术后早期进行康复训练是关键的环节.我院自2003年以来,对这类患者进行全面系统的护理
5、,取得了良好的效果,现介绍如下.1临床资料2003年3月一2006年5月我科共进行7例全膝关节置换术,男2例,女5例;年龄4565岁,平均55岁.术前诊断:膝关节骨关节炎3例,类风湿关节炎2例,膝关节退行性病变2例.2康复护理2.1术前护理术前护理是减轻患者心理压力,增强信心,促进康复的重要阶段,主要包括:告诉患者术前准备和术后的有关事项;指导患者咳嗽,深呼吸,练习床上大小便;肥胖者指导其减肥;指导患肢进行股四头肌肌力收缩锻炼以及膝关节的主动运动;练习使用助行器;术前备皮,禁食,备血,做各种过敏试验.2.2术后护理2.2.1一般护理患者手术结束到病房,取平卧位,术后抬高患肢略高于心脏15.,膝
6、关节屈曲15.,保持中立位,保持引流管通畅,防止逆流,注意观察引流液量,色,质的变化.观察生命体征的变化,观察患肢末梢血液循环,观察患肢的温度,颜色,肿胀程度,感觉活动,毛细血管充盈情况.足背动脉搏动减弱或消失,毛细血管充盈缓慢等,均说明下肢血液循环发生障碍,协助医生及时处理.注意观察局部有无红,肿,热,痛的急性炎症表现,假设切口肿胀明显伴有静止痛和高热时应及时通知医生.术前,术后第1天,第3天,第5天,第7天查血沉,假设血沉加快,须高度注意.2.2.2预防深静脉栓塞下肢骨关节手术是发生下肢静脉栓塞的高危因素.膝关节置换患者多为老年人,术后卧床致使血液流动缓慢,极易造成血管栓塞,其发生率为40
7、%60%,因而应该注意患者的神志,肢体活动及肌力变化;观察患肢肿胀,疼痛和循环情况.协助抬高患肢,指导患者进行踝关节的伸屈运动.2.2.3功能锻炼功能锻炼包括以下2个方面:主动运动.鼓励患者进行早期主动运动,手术当天及术后第1天开始进行肢体末节的活动锻炼.术后第23天进行股四头肌的静力性收缩,持续10S,重复20次,每天15次,运动频率不宜过快,以患者不感到疲劳为宜.术后第414天开始进行膝关节被动运动(CPM).给患者穿弹力袜或用弹性绷带包扎膝关节,指导患者利用CPM机进行锻炼,2次/d,每次现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChine
8、seandWesternMedicine2007Jun,16(17).2467?分别为每侧30min,1个来回80s,起始角度为0.,终止角度为20.,以患者能耐受疼痛为宜.此后每天终止角度增加10.当患者膝关节活动度为90.时可停止使用CPM.术后第4天可扶拐下床练习行走,嘱患者坐在床边,双手扶拐健腿伸直着地,用力站起,护士在旁指导,家属协助.行走时先迈患肢,再将健肢移至患肢水平,防止内外八字步.第1次下床活动不可时间过长,范围不可过大,宜在床周围活动.2.2.4饮食指导供应高蛋白,高糖膳食.在补充蛋白质的同时必须供应足够的碳水化合物,以参与蛋白质的内源性代谢,可以减轻伤IZl水肿,防止感染
9、.供应富含胶原的猪皮或猪蹄类食物,可为患者提供外源性蛋白质,以合成胶原纤维和蛋白多糖,同时也可获得多量的锌及甘氨酸,脯氨酸.供应富含铜的食物;瘦肉,肝,水产品等,供应富含多种维生素及矿物质的食物.2.2.5出院指导患者情绪保持稳定;饮食方面继续治疗饮食;注意保持大便通畅;注意平安,防止摔倒;嘱患者出院后继续功能锻炼,加强关节活动.最大限度恢复生活功能.锻炼顺序可遵循站一立一坐蹲(3个月后)的原那么,向患者交代复查时间,一般为术后1个月,3个月,6个月,12a.收稿日期20060806人工全膝关节置换术的手术配合王美珍,历小丽(浙江省台州医院,浙江I临海317000)关键词全膝关节置换术;手术配
10、合中图分类号R473.6文献标识码B文章编号10088849(2007)17246702随着人工假体及手术器械的不断开展,对手术室护士的要求越来越高,消毒,隔离和无菌操作直接关系到手术的成败.我院2005年1月一2006年4月共配合全膝关节置换手术21例,手术经过顺利,术后无一例发生感染等并发症,疗效显着,现将手术配合介绍如下.1临床资料1.1一般资料本组病例21例,男9例,女12例;年龄5376岁.平均68.5岁.其中5例行双膝人工关节置换.原发疾病有重度骨性关节炎17例,类风湿关节炎3例,骨肿瘤1例.手术时间100150min,手术全过程顺利.1.2手术方法1常规使用止血带,膝关节前方正中
11、切IZl,髌内侧切开关节囊,暴露膝关节,切断前十字韧带,咬除关节边缘骨赘,切除剩余半月板,适当松解内或外侧副韧带,屈膝90.,截骨方法:股骨侧,根据术前下肢全长x线片测量股骨轴线与下肢机械轴线的夹角来确定外翻角,并控制外旋角度,依次行股骨远端,前后踝和斜面截骨,后稳定型假体需再行髁间截骨;胫骨侧,髓内或髓外定位,以胫骨平台最低点远端12cm截骨;髌骨,不行常规置换,如置换髌骨厚度应在20mm以上,选定适宜型号的试模,安装后测试下肢力线,关节活动度以及内,外翻平衡,冲洗关节腔,依次安装,固定相应型号的胫骨,股骨和髌骨假体至骨水泥凝固,最后检查清理关节内剩余骨水泥碎块等,松止血带,置引流管,关闭切
12、口,适当加压包扎.2手术配合2.1术前准备2.1.1术前访视手术前1d,手术室护士随访患者,了解患者的心理状态,通过照片和图片向患者介绍手术室的环境,设备,麻醉方式,此类手术的先进性和平安性及开展此类手术成功的病例,使患者减轻不良情绪,以良好的心态接受手术.2.1.2器械物品的准备除常规骨科器械外,需备全膝关节置换器械1套,大小不同型号的股骨,胫骨及髌骨假体,进IZl骨水泥,止血仪,气囊止血带,驱血带,高频电刀,吸引器,电钻,体位垫,1号可吸收线.2.2巡回护士配合患者人手术室后常规查对,建立静脉通路.麻醉成功后,患者取仰卧位,在患肢大腿根部扎止血带,调节压力为60kPa,时间90min,在健
13、肢大腿贴上一次性电极,接通电刀,吸引器,待台上驱血后,上止血带,记录时间.术中密切观察病情变化,特别在应用骨水泥后的短时间内及放止血带时,患者可能出现血压下降,脉搏加快,虚脱,甚至心搏骤停,根据病情及时加快补液,注意生命体征变化.术毕,安返病房.2.3器械护士配合2.3.1股骨,胫骨截骨配合截骨前备好电锯,安装上宽,窄,长,短适度的锯片,扩充髓腔时,由小到大递髓腔锉扩大髓腔.将测量器与截骨器连接固定,护士将电锯递于术者,先后酎情截去股骨及胫骨外表骨质,并将局部截骨块保存以备填用.髌骨深侧面用钻头打孔,置入髌骨试模,屈伸膝关节,检查膝关节活动度及稳定度,确定假体型号.备大量生理盐水仔细反复冲洗手术野及髓腔.2.3.2股骨,胫骨及髌骨假体安装配合护士备好骨水泥,胫骨,股骨假体击打器及髌骨钳适配器,待一切准备齐全后,护士调制骨水泥,并与手术助手尽快将骨水泥涂在关节假体内侧面及柄上,同时配合术者先植入胫骨局部,后植入股骨,并用击打器将假体嵌紧到胫骨近端和股骨远端,并用刮匙快速刮除被挤出的骨水泥,保持术野清洁.在安装髌骨假体时,护士要事先将髌骨钳的关节开大,便于夹紧固定.假体安装