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1、多学科康复计划后窝后肿瘤儿科幸存者的运动功能和智商抽象背景：儿童颅窝后部肿瘤治疗后的短期和长期后果在文献中广泛报道;然而，强调整个康复过程中的身体功能及其与智商（IQ） 相关性的论文很少。本研究旨在描述这些幸存者的身体功能和智商，他们在康复过程中的进展，以及与组织病理学肿瘤分类的 相关性。此外，还研究了粗大运动功能与认知功能之间的相关性。方法:这项回顾性单中心队列研究包括56名儿童（35名（62.5%） 男性和21名（37.5%）女性，平均年龄为6.51岁（SD 4.13）,他们于2005年至2020年期间在根特大学医院儿童康复中 心接受了多学科工程的跟踪。使用非参数测试和线性回归进行描述性统
2、计分析，以确定粗大马达功能与智商之间的关系。结果: 该报告显示窝后肿瘤患儿的运动和智力表现受损。虽然多学科康复是有益的，但它不能抵消肿瘤治疗期间儿种运动技能和智力 的进一步下降，更具体地说是在患有髓母细胞瘤的儿童中。发现粗大运动功能与总智商之间存在相关性。结论：后颅窝肿瘤的 儿科幸存者身体和智力功能受损，尽管同时进行多学科康复，但在肿瘤治疗期间下降更多。关键字:后颅窝肿瘤;儿童;康复;运动功能潜商1.引言在儿科人群中，1/4的癌症诊断为脑肿瘤，总发病率在每100, 000名儿童和青少年中之间1, 2。这些肿瘤中 有一半以上位于后颅窝内，累及小脑半球、脑干、第四脑室或小脑桥角3。根据世界卫生组织
3、（WHO） 2007年分类标准描述 了窝后部肿瘤的各种组织病理学类型。三种最常见的颅窝后部肿瘤是髓母细胞瘤（40%）、绒毛星形细胞瘤（20-35%）和室管 膜瘤（10%）。在过去20年中，窝后肿瘤患儿的治疗有显著改善，目前5年总生存率高于70%5, 6o根据WHO对肿瘤的分类和方案指南，肿瘤的总显微外科切除通常是首要目标，其次是化疗和放疗等补充治疗。以前的 论文报道了儿童颅窝后部肿瘤治疗后的广泛短期和长期后果。在急性术后阶段，通常存在严重的中轴性肌张力减退和共济失调 7,这些病症可能在术后持续超过1年网。此外，据报道，与规范数据相比，颅窝后肿瘤的儿科幸存者在Bruininks-Osterets
4、ky 运动性能测试（第二版（BOT-2）上的亚量表评分降低9。亳不奇怪，身体功能受损在亚尺度“平衡”中最为显着9。Dreneva 等人证明，原发性肿瘤及其肿瘤治疗均存在姿势功能的永久性损伤10。专门探讨共济失调及其对身体功能的其他后果的研究相 当稀少11, 12。然而，身体机能很重要，因为它可能会影响儿童的进一步开展，日常生活活动，重返学校和与他/她的朋友交 往的能力。关于神经心理学结局，已有报道了短期和长期神经认知功能障碍，包括记忆隙碍和智商下降11。神经认知障碍的危险因 素包括肿瘤本身、脑积水、诊断时的年龄、肿瘤手术程度、颅脑放疗和化疗11, 13。由于针对运动技能和认知功能的治疗干预可对
5、该人群有效，因此有窝后肿瘤病史的儿童通常尽快在专科中心开始多学科康 复14。人们对他们在康复期间的身体表现知之甚少。Forsyth等人报道了获得性脑损伤患儿积极练习量与粗大运动恢复轨迹之 间的密切关系15。然而，由于个体化康复计划和长期肿瘤治疗的相互作用，了解康复对这些窝后肿瘤幸存者的身体结果可能产 生的差异是一个巨大的挑战。为了更好地了解小儿颅窝后肿瘤幸存者的身体和认知结果，本研究旨在调查：（1） 使用标准化测量的物理功能和智商（IQ）并与规范数据进行比拟。（2） 在多学科康复计划期间，上述这些结局值的进展。（3） 不同组织病理学肿瘤（髓母细胞瘤，室管膜瘤，星形细胞瘤）之间的身体功能和 智商
6、（IQ）的可能差异。康复的疗效适中，但我们认为，肿瘤治疗急性期后的康复可能会增加对适龄活动需求的参与。有必要进行纵向随访研究，以评 估该人群的躯体和神经心理结局。(4) 由于认知功能与幼儿和脑瘫儿童的运动功能相关，我们的另一个目标是寻找窝后 肿瘤患儿的运动功能与认知功能之间的相关性16, 17 o这些目标的零假设是：(1) 颅窝后肿瘤幸存者的结局和规范数据没有差异。(2)在比拟康复开始和结束时的值时，结果没有差异。(3)组织病理学肿瘤对身体功能和智商没有影响。(4)运动功能与认知功能无关。2 .材料和方法参与者使用了回顾性队列研究设计，从比利时根特大学医院儿童康复中心的电子患者记录平台收集数据
7、。在2005年至2020年 期间，选择0-15岁之间的儿童，被诊断患有后颅窝髓母细胞瘤，室管膜瘤或毛细胞星形细胞瘤。如果他们接受(局部)神经外 科肿瘤切除术，然后进行多学科康复计划，那么将其纳入研究(图1)。排除标准是其他组织病理学类型的颅窝后部肿瘤。这项研 究得到了根特大学医院研究伦理委员会(BC-09217)的批准。图1.具有排除条件的数据收集流程图。22身体机能为了确定康复期开始和结束时的身体功能，收集了描述肌肉力量和运动范围的注册数据。肌肉力量根据医学研究委员会量 表进行分级。使用基于中性零点法的测角仪测量运动范围。此外，还收集了三种规范参考工具的结果，以测量儿童的粗大和精 细运动技能
8、：Bruininks-Oseretsky运动熟练度测试第二版（BOT-2）,皮博迪发育运动量表（PDMS-2）和普渡大学钉板测试 （PPT） oBruininks-Oseretsky运动熟练度测试第二版（BOT-2）全面衡量4至21岁儿童的粗大和精细运动技能。BOT-2将53个 工程分为四个复:合材料：精细电机手动控制复合材料，手动协调复合材料，身体协调复合材料和强度和敏捷性复合材料。这些 复合材料进一步分为8个子尺度18, 19。皮博迪发育运动量表（PDMS-2）评估幼儿从出生到5年的粗大和精细运动技能。该测试由六个子集组成，包括反射，静 止，运动，物体操纵，抓取和视觉运动整合。PDMS-2
9、将性能分为7个类别中的1个，得分越高，反映性能越好20, 21o普渡钉板测试（PPT）是对指尖灵巧度和手臂，手和手指的粗大运动的评估。孩子坐在一张桌子旁，测试板在他/她面前。 测试板由两排垂直排列组成，中间有25个小孔，顶部有4个杯子，带有销钉，垫圈和环。临床医生进行以下子测试：用右手， 左手和双手在30秒内将尽可能多的针放在行上。最后一个子测试是同时使用双手，同时在60秒内组装尽可能多的销钉，垫圈 和衣领。认知功能韦克斯勒儿童智力量表（WISC）是一种广泛使用的标准化工具，用于评估6-17岁儿童的智力22。在研究时间框架 （2005-2020）中使用了不同版本的测试，即第三版和第五版。韦克斯
10、勒学前和小学智力量表（WPPSI） “II-NL是针对2岁6个月至7岁11个月儿童的智力测试23。在言语交流领域有问题（例如，小脑缄默症，言语失用症，外语）的儿童的智力评估是使用Snijders-Oomen非语言智力 测试Revised （SON-R）进行的。对于该测试的管理，考官和孩子都不需要说话或写字。SON-R 21/2-7适用于2、5和7岁的 儿童，而SON-R 6-40适用于年龄较大的儿童24。统计分析使用SPSS版本27.0 （IBM, Armonk, NY, USA）进行描述性统计分析，并使用Excel （Microsoft Office）进行图形插 图。组间连续变量的比拟使用非
11、参数Wilcoxon （2组）或Kruskall-Wallis （两个以上的组）进行。分类变量的比拟是使用非参 数卡方检验进行的。校正的p值低于0.05被认为是显著的。通过线性回归（Pearson correlation）评估身体功能与认知状态之间的关系。3 .结果31参与者在2005年至2020年期间，我们的研究中包括了 56名儿童。35名（62.5%）男性和21名（37.5%）女性，诊断时平均 年龄为6.51岁（SD4.13）。多学科康复的平均时间为444天，相当于1年零2个月。神经外科手术后立即开始多学科康复， 包括物埋治疗，职业，言语语言和神经认知训练，频率为每周3至5次（2.5小时/
12、天）。最常见的肿瘤组织学是髓母细胞瘤（50%）, 其次是毛细胞星形细胞瘤（37.5%）和室管膜瘤（12.5%） o在医院就诊时，近70%的患者需要紧急手术，并建立颅内高压的外部心室引流（EVD）。在纳入的儿童中，41.1%患有复发性肿瘤，显着倾向于室管膜瘤（p = 0.028） , 19.6%死亡，其中大多数被诊断患有髓母 细胞瘤（10/11儿童），只有一名儿童（1/11）死于室管膜瘤。总体特征见表1。表1 .患者的人口统计数据。32身体机能为了确定我们的研究人群在康复期发病和结束时具有窝后肿瘤的身体功能，收集了描述“平衡”和“运动范围”的注册数据。此外，对BOT-2、PDMS-2和PPT的结
13、果进行了组装和分析。平衡和运动范围根据物理治疗师的专业经验，平衡和运动范围方面的表现被定义为“正常”和“异常”。不平衡主要与康复开始时（pvO.001）以及康复期结束时（pv0.076）的髓母细胞瘤有关。上肢的运动范围很少受到干扰, 然而，在髓母细胞瘤患儿中经常看到下肢运动范围的减少。此外，与康复开始时相比，下肢活动能力的下降在康复期结束时出 乎意料地更加明显。在该评估和不同肿瘤组织学之间计算统计学意义（p）（表2）。表2.“平衡和活动性”在我们的队列中患有窝后肿瘤的儿童。*由于只保存了正常值，因此无法计算统计显著性。3.2.2.粗大运动功能使用Bruininks-Oseretsky运动熟练度
14、测试第二版（B0T-2）和皮博迪发育量表（PDMS-2）评估粗大运动功能。The Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency Second Edition (BOT-2)使用箱线图和散点图说明了“身体协调”和“力量和敏捷性”的运动区域复合分数分布（图2）。每个复合的范数参考平均值 为50分。30Bo Coordinaton at Body CoofOinabon at Strength and aahty at Strength and agli atstart (n=18)end(n=l0)start (ns 16)end (n=11)图2.B
15、OT-2的“身体协调”和“力量和敏捷性”的总运动面积复合分数分布的箱线图。水平线表示标准参考的标准分数。复合量表“身体协调”在整个康复过程中显示出积极的趋势，开始时平均值为33 (SD 4.947/。= 18),而结束时平均值为 37.8 (SD8.189/n= 10)。在康复过程中，“力量和敏捷性”的综合得分似乎没有改善，起始平均值为40.53(SD 9.716/。= 16),最终平均值为39.91(SD = 11.149/n=11) o数据的异质性，加上康复结束时缺失的数据，不允许对干预前后进行统计分析。皮博迪发育运动量表(PDMS2)亚量表“运动”，“物体操作”和“静止”用于确定我们研究
16、队列中患有窝后肿瘤的儿童的粗大运动功能。每个子量表的范数参考 平均值是介于8和12之间的分数。在我们的研究人群中，子量表“运动”的平均值在康复开始时为4.67 (SD = 2.5/n = 9),在出院时为6.20 (SD = 2.864/n = 5)o关于子量表“物体操作”，在整个康复过程中发现正趋势，起始平均得分为8(SD = 2.366/n = 6),结束时为13 (SD = 4.243 /n = 2) o最后，子量表“平稳”在康复开始和结束时没有显示出相似的评分，即分别为7.14 (SD = 2.410/n = 7)和6.50 (SD = 3.536/n = 2)(图 3)。PDMS-2
17、: Gross MotorLocomotionLocomotionObject ManipulationMfort rf。Object ManipulationStationaryStationary101012141618图3.PDMS-2的粗大电机子尺度“运动”，“物体操纵”和“静止”的散点图。该图说明了康复开始和结束时量表评分的值。中位数分 数由三角形符号表示。这些子集的平均分数介于8和12之间，最大量表分数为20。精细运动功能精细运动功能由BOT-2, PDMS-2和普渡钉板评估。The Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency Sec
18、ond Edition (BOT-2)使用散点图说明了“精细手动控制”和“手动协调”的精细运动区域复合评分分布(图4)。每个复合的范数参考平均值为50 分。BOT-2 Fine MotorFine manual controlb/fe refatFine manual control，依。r rthgManual coordinationoe4ore rehab1020304070Standard Score图4.BOT-2的精细电机子集“精细手动控制”和“手动协调的散点图。它说明了康复开始和结束时量表评分的值。中位数分数由三 角形符号表示。标准参考的平均标准分数为50,由垂直线表示。开始时，
19、“精细手动控制”的平均标准得分为41.286 (SD7.544/n=7),低于平均值50。在整个康复过程中，精细手动控制有所改善,平均值增加到51.25 (SD6.551 /n = 4) o此外，子量表“手动协调”的平均标准评分位于康复开始时的平均值之下，得分为37, 857 (SD = 9.720/n = 7) 0由于没有康复后“人工协调”的可用数据，因此无法进行比拟(图4)。皮博迪发育运动量表(PDMS-2)在PDMS-2中，我们专注于精细电机子测试，“抓取”和“视觉-运动集成工每个子量表的范数参考平均值是介于8和12 之间的分数。在我们的研究中，子量表“抓取”的平均得分在康复开始时为9(
20、SD = 3/n = 7),结束时平均值为8 (SD = 4.082/n=11)0 虽然两个平均得分都在平均范围内，但我们注意到康复前后之间的小幅下降。在康复开始时，“视觉-运动整合”子量表的平均值为8.91 (SD = 2.3/。= 11),康复后显着降低到6.20( SD = 3.347/ 5),低于平均水平(图5)。PDMS-2 Fine MotorGrasping “K心8Graspingfter *8Visual Motor integration图5.PDMS-2的精细运动子集“抓取”和“视觉运动集成”的散点图。它说明了康复开始和结束时量表评分的值。中位数分数由三角 形符号表示。这
21、些子集的规范参考总体中的平均分数介于8和12之间，最大量表分数为20o普渡钉板测试(PPT)Purdue Pegboard分数被划分为百分位等级，以深入了解我们一组患者的起始值，并与康复结束时的分数进行比拟(图6) o6) oUM at MX L MM - a图6.PPT百分位数等级分布的条形图。表示不同子类别的图表在行(左，右，装配和两者)中进行了说明。左列表示康复前的 值，右列表示康复后的值。在全球范围内，左手和右手分别的百分位数值、双手和装配得分通常以最低百分位数(0-10)表示。康复结束后，百分位数没有改善，得分超过50百分位标记，从只有10%的儿童(左手得分)到最高18.2% (右手
22、得分)。康复前百分位数等级得分的平均值低于平均标记50。左手的平均得分为31.667 (SD 21.602/。=15),右手的平均得分 为 27.857 (SD = 27.012/n= 14) , 装配得分和双手得分的平均值分别为 35.0 (SD 29.439/n = 13)和 21.923 (SD 22.130/。= 13) o康复出院时，等级的平均值为18.0,右手的平均值为18.0(SD = 25.832/n = 11),左手的平均值为19.546 (SD = 17.670 /n= 10) o组装的平均值为26.429 (SD = 22.678 / n = 7),最后，双手子集的平均得
23、分为20 (SD = 23.452 / n = 6) o认知功能WPSI-III和WISCIII/V版的结果分为三类，总智商得分、言语智商得分和表现智商得分(表3)。无论组织病理学类型如 何，在我们的研究队列中，患有后颅窝肿瘤的儿童在康复开始时的平均总智商为90.94 (SD 12.84),言语智商为95.11 (SD 14.998),表现智商为87.41 (SD 13.162)。此外，在康复开始时的总智商，言语智商或表现智商与潜在的肿瘤组织学之间没 有显着相关性(p= 0.364, p= 0.145 和 p= 0.279)。表3.智商(IQ)测试的三个类别(总，言语和表现)按潜在的肿瘤组织学
24、分类。显示了康复前第一次测试和康复结束时最终测 试的平均值。在分析康复结束时的智商得分时，我们看到与初始智力表现相比，髓母细胞瘤患儿的所有值(总，言语和表现)都呈负趋 势。总智商得分从92.31 (SD 12.826)下降至U 82.44 (SD 11.980) 言语智商分数从96.07 (SD 12.899)下降至U 88.33(SD12.510),表现智商得分从87.23 (SD 12.969)下降到80.56 (SD 80.56)。然而，这种智力表现的负面趋势在一小群患有星 形细胞瘤的儿童中没有看到。不幸的是，在室管膜瘤儿童康复结束时没有可用的智商数据。智商(IQ)与运动功能的关系使用P
25、earson相关性研究了 IQ与康复开始前的粗大和精细运动功能之间的关系(表4和表5)。表4,描述了 BOT-2和PDMS-2的总，言语和表现智商与不同粗大运动子量表之间的Pearson相关性。计算显著性，并显示每种组合的可用数据数量。表5,描述了 BOT-2和PDMS-2的总，言语和性能智商与不同精细电机子量表之间的Pearson相关性。计算显著性，并显示每种组合的可用数据数量。总智商和身体协调得分(BOT-2)之间存在很强的相关性，正相关系数为0.519 (p=0.102/n=11) 0在言语智商和身体协调子集之间发现了类似的强相关性，正值为0.528 (p= 0.144/n= 9) o
26、一种关系是强负相关的，即语言智商和对象操作 子集，皮尔逊得分为-1.000 (p0.001 /n= 2);但是，由于儿童人数很少，我们必须谨慎对待这一结论。其他研究的相关性没有显示出很强的相关性(以正或负的方式)。智商与精细运动功能的相关性表现出不同的结果，视觉运动积分(PDMS-2)与表 现智商之间存在很强的负相关关系。但是，由于数据量非常小，因此无法得出结论。4 .讨论这项回顾性研究评估了有颅窝后部肿瘤病史的儿童的运动和神经认知功能。此外，我们旨在强调与肿瘤治疗相关的强化个 性化康复计划的效果。首先，我们分析了身体机能。根据以往文献，几乎所有儿童在儿童康复中心就诊时均存在平衡紊乱，主要见于
27、髓母细胞瘤 患者9, 10, 25o这种姿势问题很可能是由肿瘤侵袭引起的，或者源于广泛的神经外科切除。尽管进行了强化物理治疗，但在 康复期结束时(平均1年零2个月)也出现了相同的不良结果。这一发现说明更永久性的小脑功能障碍或化疗和颅脊液放疗对 康复期间平衡的不利影响。除了平衡紊乱之外，这些儿童还认识到其他粗大运动功能困难。在康复中心给药时观察到上肢和下 肢的主动和被动运动范围的减少。由于儿童在应用化疗和放疗之前就开始了康复计划，这一发现可能与神经外科手术后不动， 疼痛或疲劳有关。尽管上肢活动性发生了积极变化，但我们注意到在康复期结束时患有髓母细胞瘤的儿童中下肢活动性(特别 是踝背屈)的进一步恶
28、化，这是相当出乎意料的。长春新碱等化疗药物对平衡和胃电柔韧性的不良反响是众所周知的，但强化 康复似乎抵消不佳26, 27o这项研究似乎是第一个描述这些临床发现的研究。与平衡和运动范围令人失望的结果相反，在整个康复过程中，B0T-2的“身体协调和“力量和敏捷性”以及PDMS-2的子集 运动和“静止”的综合评分分布都看到了积极的演变。尽管如此，重要的是要注意，在康复期结束时，参与者在这些评估中的表现 仍然低于平均水平。只有PDMS-2子集“对象操作”的结果增加到平均水平。许多文献都很好地描述了窝后肿瘤儿童幸存者的粗 大运动功能受损9, 28o然而，根据我们的研究结果，我们可以假设这些孩子对适应其医
29、疗状况的身体活动干预仍然敏感。此 外，粗大运动是平安的，不会对完成化疗和放疗的能力产生负面影响24, 29o关于精细运动功能，在几项评估中发现水平低于平均水平，更具体地说是在B0T-2的“精细手动控制”和“手动协调”子集上。 然而，B0T-2的“精细手动控制”的平均得分在康复结束时提高到平均值。有趣的是，PDMS-2的“抓取”和“视觉运动整合”的平均 得分分布在康复开始时处于标准参考的平均范围内，但在结束时低于平均值。此外，普渡大学Pegboard测试的总体得分也显示 出整个康复过程中的负面演变。许多论文己经描述了化疗对急性淋巴细胞白血病患儿精细运动技能的不良反响，年龄与运动或 视觉运动性能之
30、间存在显著的负相关30, 31, 32, 33o 一项研究在ALL患儿中进行了普渡Pegboard试验，结果显示，惯用 手、非优势手和双手的精细运动速度和灵巧度显著减慢34。我们在颅窝后肿瘤患儿中的发现与这些论文一致，这些论文强调了 化疗对神经病变引起的精细运动技能的不利影响。其次，我们的研究分析了在窝后肿瘤中存活的儿童的认知功能。我们研究队列中儿童的平均智商（IQ）为90.94,在儿童 康复中心给药时，平均言语智商（VIQ）为95.11,平均表现智商（PIQ）为87.41,与适合年龄的标准人群相比，这是较低的 平均值。尽管我们不能在康复计划开始时谈论这些儿童的过度认知障碍，但我们可以推测，颅
31、内压初始升高、小脑受累和神经 外科手术程度有负面影响11, 35o越来越多的神经解剖学和功能性神经影像学研究支持小脑在各种认知过程中的作用，例如注 意力、记忆、执行功能、视觉空间调节、学习、语言和行为情感调节36。更具体地说，“执行功能”（包括工作记忆）与外侧小 脑半球有关，而“注意”与半球的新小脑区域和蚯虫有关25。尽管这些认知效应在患有小脑病变的儿童中仍然存在争议，但我们 可以说，与VIQ相比，较低的PIQ可能是执行功能障碍的结果。另一种可能的解释可能是，性能任务中精细运动控制的降低可 能导致得分降低，从而导致PQ降低，正如Grill等人所报告的那样35。然而，当我们将身体协调与智商相关联
32、时，我们获得 了粗大运动控制和TIQ之间以及运动控制与VIQ之间的最高相关系数，而不是PIQ。由于数据量少，在我们的研究队列中，分 析精细运动控制与PIQ之间的相关性尚无定论。既往针对颅窝后肿瘤患儿的研究往往显示，与髓母细胞瘤幸存者相比，星形细 胞瘤幸存者的认知缺陷不那么严重13。然而，在儿童康复中心给药时（神经外科后，尚未开始辅助治疗），各种肿瘤类型儿童 之间的认知表现没有显着差异。这一有趣的发现强调了辅助肿瘤治疗在这些儿童的长期神经认知结局中的突出作用。经过一段 时间的多学科康复（平均1年2个月），结合化疗和放疗，我们观察到患有髓母细胞瘤的队列儿童的所有智商变量（TIQ, VIQ, PIQ
33、）下降了近10%0随着时间的推移，整体智力能力的下降与对这些儿童进行的多项随访研究相对应11, 35, 37, 38o智 商的下降似乎与未能按预期获取信息有关，而不是与现有技能的恶化有关38, 39o总之，我们的研究增加了基本但又相互矛盾的信息。在肿瘤治疗期间急性期的强化多学科康复计划可能仅对髓母细胞瘤患 儿的神经认知和躯体结局产生有限且一定的影响。当然，尽管非常有趣，但由于伦理原因，我们医院不可能对没有接受康复治 疗的窝后肿瘤幸存者进行年龄匹配研究。化疗和放疗对大脑可塑性、认知发育和体力表现具有的抑制作用34, 39, 40, 41o 因此，早期康复的主要目标是尝试（局部）抵消躯体和认知技能
34、的严重下降，并预防继发性并发症42。一些论文已经支持了专 门的多学科康复与个性化干预目标对这些儿童的积极影响42, 43, 44o在接受化疗期间，我们在身体协调性，运动性，力量, 敏捷性和精细手动控制方面从低于平均水平到低平均分数的适度改善结果证实了康复的必要性。此外，在整个康复过程中，在 平衡、运动范围、抓握、视觉运动整合和智力能力方面的结果恶化并不说明多学科康复不成功。重要的是要强调康复不仅仅是 锻炼。儿童还学会使用替代策略来补偿其认知和运动功能缺陷，从而促进功能独立性，并可能增加对适龄活动的参与45, 46o需要成认这项研究的局限性。首先，这项研究是一项回顾性观察性队列研究，其中的结果与所使用的不同评估的规范性数 据进行了比拟。由于纳入时间框架是十五年，因此一些措施在不同的版本中进行了更改（例如WISC-川和WISC-V）,这可能 会干扰我们的结果。其次，存在大量缺失的数据，这使得我们在康复期开始和结束时比拟结果时很难获得重要结论。因此，我 们的研究结果需要谨慎解释6对康复后窝后肿瘤患儿进行前瞻性纵向研究，对于获得完整的数据集更为理想.结论该报告显示了窝后肿瘤患儿的运动和智力表现受损，并证实了肿瘤治疗的长期有害作用。此外，我们的研究说明，多学科 康复是有益的，但不能抵消急性期治疗后几种运动技能和智力的进一步下降，更具体地说，在患有髓母细胞瘤的儿童中。虽然