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1、21年中西医结合执业医师答疑精华5卷21年中西医结合执业医师答疑精华5卷 第1卷 病例摘要：胡某，男，64岁，已婚，农民。2022年4月2日初诊。患者平素嗜食肥甘厚腻，有咳嗽病史。1天前劳累后出现喘促短气，呼吸困难，不能平卧。现症：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑或濡。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与哮病相鉴别。参考答案：中医疾病诊断：喘证。中医证型诊断：痰浊阻肺证。中医辨病辨证依据：以喘促短气，呼吸困难，不能平卧为主症，辨病为喘证。现症见喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳
2、嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑或濡，辨证为痰浊阻肺证。中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。中医病证鉴别：喘证和哮病都有呼吸急促、困难的表现。喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚，是多种肺系疾病的一个症状；哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，亦伴呼吸困难，是一种反复发作的独立性疾病。喘未必兼哮，而哮必兼喘。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。方剂名称：二陈汤合三子养亲汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：半夏15g，陈皮15g，茯苓9g，苏子9g，白芥子9g，莱菔子9g，杏仁9g，紫菀9g，旋覆花（包煎）9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 演示掌根揉法
3、。参考答案：肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，以掌根部附着于施术部位，以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕及手掌连同前臂做小幅度的回旋揉动，并带动该处的皮下组织一起运动，频率每分钟120160次。 痞满肝胃不和证的代表方是A.枳实消痞丸加减B.木香顺气丸加减C.泻心汤合连朴饮加减D.越鞠丸合枳术丸加减E.二陈汤合平胃散加减参考答案：D 正常胸部叩诊不可能出现的是（ ）。A清音B实音C浊音D鼓音E过清音正确答案：E 青霉素抗菌谱中，不正确的是A.溶血性链球菌B.草绿色链球菌C.梅毒螺旋体D.真菌E.白喉杆菌正确答案：DD 慢性阻塞性肺疾病肺气虚耗证，其治疗应首选方剂是( )A、生脉
4、散合补肺汤B、金匮肾气丸合参蛤散C、参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉D、五磨饮子E、玉屏风散参考答案：A治疗肝阳上亢,胃痛吐酸,应选用的药物是( )A.天麻B.羚羊角C.代赭石D.地龙E.牡蛎参考答案：E 下列除哪项外，其它均是月经过少痰湿证的主要临床表现A经期延后、量少B头晕，胸闷呕恶C经色黯红、质稠D带下量多、质粘腻E形体肥胖，四肢酸懒正确答案：C月经过少痰湿证，证候：月经量少，色淡红，质黏腻如痰，形体肥胖，胸闷呕恶，带多黏腻。舌胖，苔白腻，脉滑。 诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件A、胸部X线片示肺纹理增粗紊乱B、肺功能检查示阻塞性通气功能障碍C、高分辨CT示肺气肿改变D、长期大量吸
5、烟史E、慢性咳嗽、咳痰病史参考答案：B21年中西医结合执业医师答疑精华5卷 第2卷 在十八反中，下列除哪味药物外均与甘草相反A、大戟B、海藻C、贝母D、芫花E、甘遂参考答案：C 男性，25岁。头晕1个月，高热，鼻出血1周来诊，心烦口渴，皮肤见瘀点及瘀斑，舌红绛苔黄燥，脉数。实验室检查：全血细胞减少，骨髓增生减低，无巨核细胞，治疗应首选A.犀角地黄汤B.圣愈汤C.右归丸D.左归丸E.小营煎正确答案：A考点：再生障碍性贫血。 患者双侧瞳孔散大属( )A、肝火上炎B、颅脑外伤C、颅内肿瘤D、肝阳上亢E、有机磷中毒参考答案：B 女患者，56岁。干咳少痰，咳声短促，咳声嘶哑，口干咽燥，盗汗，神疲，消瘦，
6、手足心热，舌红苔少，脉细数。治疗应首选A.沙参麦冬汤B.麻黄汤C.桂枝汤D.二陈汤E.止嗽散正确答案：A根据题千千咳少痰，咳声短促，口干咽燥，盗汗，手足心热，舌红苔少，脉细数。可辨证为咳嗽之肺阴亏虚证，方药选用代表方沙参麦冬汤。 龟甲的主要归经是正确答案：D 心主神志最主要的物质基础是A津液B精液C血液D宗气E营气正确答案：C 下列伤寒各期，可见玫瑰疹的是A潜伏期B发热初期C极期D缓解期E恢复期正确答案：C 陈某，女，43岁，湖南岳阳人，已婚。因腹痛腹泻1天，于2022年7月18日入院。患者因昨天中午与朋友聚会，饮食过度，傍晚时即腹胀腹痛，时时欲解大便，泻下急迫，粪色黄褐气味秽臭，粪质稀薄，肛
7、门灼热，烦热口渴，小便短赤，遂来院诊治。T 38，P 84次分，R 24次分，BP 14688mmHg。发育正常，营养中等，急性面容。全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结不肿大，心肺(-)，腹平软，无压痛和反跳痛。肝、脾未扪及，肠鸣音亢进。舌苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC 11510L，N 095，L 030，PT 21010L，RBC 4510L，Hb 145gL；大便常规：粪质稀薄，粪色黄褐，WBC 14个HP。参考答案：辨病辨证依据：患者腹痛、腹泻1天。病因恣食过度，急性发病，泻下急迫，故诊断为泄泻。时值盛夏，饮食内聚易酿化成湿热，湿热蕴结，气机失畅，故腹胀腹痛；湿热下注，故泻下急迫，肛门灼热，时
8、时欲解；粪色黄褐，气味秽臭，烦热口渴，小便短赤，苔黄腻、脉滑数均为湿热内蕴之象。辨证属湿热伤中证。西医诊断依据：起病急，有饮食不节之病史；以腹痛腹泻，泻下急迫，泻物秽臭为主症；血常规：WBC 11510L，N 095；大便常规：WBC 14个HP。入院诊断：中医诊断：泄泻(湿热伤中证)。西医诊断：急性肠炎。治法：清热利湿。方药：葛根芩连汤加减。葛根15g黄连10g黄芩12g茯苓12g厚朴10g银花10g甘草6g水煎，每日1剂，分2次服。 益母草除活血调经外，还有的功效是A.清热利尿，润肠通便B.利水消肿，C.清热解毒D.活血E.补肝肾正确答案：BB21年中西医结合执业医师答疑精华5卷 第3卷
9、题共用备选答案A治标B正治C反治D补其偏衰E因人制宜“以热治寒”所属的治则是查看材料正确答案：BB 位于前臂后区，腕背横纹上1寸，尺骨头桡侧凹陷中的腧穴是A、阳溪B、腕骨C、阳谷D、养老E、阳池参考答案：D 太乙针灸属于A艾条灸B艾炷灸C温针灸D温灸器灸E药物灸正确答案：A 下列哪种情况，不符合非特异性感染的特点（ ）。A同一种致病菌能引起多种化脓性感染疾病B不同的致病菌又能引起同一种化脓性感染疾病C具有化脓性感染的共同表现D特定的致病菌所引起E病理演变、治疗原则都相同正确答案：D非特异性感染的特点是同一种致病菌能引起多种化脓性感染疾病；不同的致病菌又能引起同一种化脓性感染疾病；具有化脓性感染
10、的共同表现，局部有红、肿、热、痛和功能障碍等，它们的病理演变、治疗原则都相同。 (135136题共用备选答案)A一度房室传导阻滞B二度型房室传导阻滞C二度型房室传导阻滞D三度房室传导阻滞E窦房传导阻滞P波与ORS波无固定关系，可见室性自主心律心电图表现是正确答案：D135136答案与解析 D，B。P波与ORS波无固定关系，可见室性自主心律心电图表现是三度房室传导阻滞；P-R间期固定，QRS波有脱漏的心电图表现是二度型房室传导阻滞。考点 心律失常。 补骨脂的适应证是（ ）。正确答案：B补骨脂功能补肾助阳，温脾止泻，适宜于脾肾阳虚的五更泄泻。 下列哪项属于脏腑阴虚证的共同临床表现（ ）。A心烦不寐
11、B干咳痰少C饥不欲食D遗精早泄E舌红少津正确答案：E 小儿病毒性心肌炎痰瘀阻络证的治法是A清热化湿，宁心安神B益气养阴，化瘀通络C清热化湿，解毒达邪D豁痰活血，化瘀通络E温振心阳，豁痰活血正确答案：D 可引起ST段下移0.07mV的疾病是( )A.急性心肌梗死B.心绞痛C.急性心包炎D.主动脉夹层动脉瘤E.室壁瘤参考答案：B21年中西医结合执业医师答疑精华5卷 第4卷 太阳经病证可见A.全头痛B.巅顶痛C.面额痛D.后头痛E.偏头痛参考答案：D 初产妇，妊娠37周。8小时前突然出现阴道流液，如尿样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口1小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，P80次分
12、，R28次分，胎心160次分，导尿时见血尿。诊断首先考虑( )A胎膜早破B子宫破裂C先兆子宫破裂D前置胎盘E胎盘早剥正确答案：C 大出血则引起（ ）。正确答案：D血能载气，故选D。某小儿,2个月。足月顺产,母乳喂养,为预防佝偻病服用维生素D,每日补充的合理剂量是A.2022U某小儿，2个月。足月顺产，母乳喂养，为预防佝偻病服用维生素D，每日补充的合理剂量是A.2022UB.4001UC.20001UD.50001UE.100001U正确答案：B小儿预防佝偻病的方法是每天补充维生素D4001U。 下列几项关于小儿指纹诊查的叙述，错误的是A.家长抱小儿面向光亮B.医生从小儿食指指尖向指根部推擦C.
13、医生从小儿食指指根部向指尖推擦D.医生推擦力度要轻柔适中E.医生用左手拇指和食指固定小儿食指，以右手拇指推擦正确答案：CC 吴茱萸的功效是( )A、散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻B、祛风止痛，温肺化饮，助阳止泻C、回阳救逆，温肾助阳，降逆止呕D、温中止痛，祛风杀虫，降逆止呕E、温中降逆，理气和胃，助阳止泻参考答案：A 具有抑制、偏寒、多静等特征的体质为（ ）。A阴阳平和质B偏阴质C偏阳质D阴虚质E气虚质正确答案：B 患者，3天前左手不慎被刀割伤。自述伤处疼痛逐渐加重，12小时前患者伤口近侧出现两条红线，直至肘关节处。应首先考虑的诊断是A.疖B.急性网状淋巴管炎C.急性管状淋巴管炎D.急性淋巴结炎
14、E.急性蜂窝织炎正确答案：CC 题共用备选答案A经络之气通达B五脏功能充盛C 气血阴阳运行条达D脏腑之气冲和畅达E精神情志活动调畅脏腑之阴气与阳气协调共济的结果是查看材料正确答案：D脏腑之阴气与阳气协调共济的结果是脏腑机能稳定、有序、协调的基础，所以两题的答案是脏腑之气冲和畅达。21年中西医结合执业医师答疑精华5卷 第5卷 患者饱餐后出现胃脘胀痛，拒按，嗳腐吞酸，大便不爽臭秽，舌苔厚腻，脉弦滑。治疗应首选（ ）。A良附丸B保和丸C柴胡疏肝散D失笑散合左金丸E金铃子散合小柴胡汤正确答案：B 胰岛素的适应证不包括（ ）。A各型糖尿病B糖尿病酮症酸中毒C糖尿病性昏迷D低血糖E纠正细胞内缺钾正确答案：
15、D 治疗咳嗽肝火烁肺证，应首选（ ）。A肝俞、鱼际、侠溪、阴陵泉B肺俞、尺泽、阳陵泉、太冲C中府、丰隆、肺俞、太渊D肺俞、合谷、行间、章门E肝俞、肺俞、太渊、章门正确答案：B阳陵泉、太冲泻肝火，肺俞、尺泽清肺热。 动态性改变心的电图特征参考答案： (1)数小时内无异常或出现异常高大的T波，指向损伤面。(2)数小时后S-T段弓背向上抬高，与高大的T波融合，形成单向曲线。(3)数小时到2日内出现病理性Q波、R波降低。(4)如不进行治疗，S-T段抬高将持续数日至2周左右，逐渐下降至基线水平，直立的T波可演变为低平、倒置。(5)数周至数月后，T波呈V形倒置，双支对称，先深后浅，可恢复正常。 属于表里双
16、解的方剂有：A、半夏泻心汤B、痛泻要方C、逍遥散D、四逆散E、葛根黄芩黄连汤参考答案：E 皮肤黏膜色素沉着最常见于A.肢端肥大症B.巨人症C.慢性肾上腺皮质功能减退症D.甲状腺功能减低E.疟疾正确答案：CC 手太阴肺经的输穴是( )A.少商B.太渊C.鱼际D.列缺E.孔最参考答案：B 治疗湿热瘀结型子宫内膜异位症，应首选的方剂是( )A.理冲汤B.血府逐瘀汤C.清经散D.桂枝茯苓丸E.清热调血汤参考答案：E患者,女,28岁,已婚,近4个月来月经1012天2830天,经量每次用卫生巾12条,妇科检查及B型超声波检查无异常,基础体温呈双相型,于经行数天后缓慢下降,月经第5天子宫内膜检查呈分泌反应。其诊断是A、月经过多，无排卵型功能失调性子宫出血B、月经过多，黄体功能不全C、经期延长，无排卵型功能失调性子宫出血D、经期延长，子宫内膜脱落不全E、经期延长，排卵期出血参考答案：D