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1、中西医结合执业医师答疑精华5卷中西医结合执业医师答疑精华5卷 第1卷 患者，女，28岁因风温肺热病失治而见身热夜甚，时有谵语，咳嗽气促，高热不退，舌质红绛，脉细数治疗应首选A参附汤B紫雪散C生脉散D清营汤E竹叶石膏汤正确答案：D72解析患者为热闭心神证，故选清营汤 可保护溃疡面，井引起便秘的药物是A.氢氧化铝B.三硅酸镁C.碳酸氢钠D.碳酸钙E.氧化镁参考答案：A 脉微细，但欲寐也，证属( )A.太阳病证B.阳明经证C.阳明腑证D.少阳病证E.少阴病证参考答案：E 疝内容物经回纳后，压住腹股沟管内环则疝不再出现的是A.股疝B.腹股沟直疝C.腹股沟斜疝D.脐疝E.切口疝正确答案：C腹股沟疝是指发
2、生于腹股沟区的腹外疝。腹股沟疝可分为斜疝和直疝。斜疝指疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，逐渐向下、内、前方穿越腹股沟管，出外环到达体表，可进入阴囊。直疝疝囊则位于腹壁下动脉的内侧，由直疝三角区向体表突出形成腹外疝。疝囊经股环、股管向卵圆窝突出的疝称股疝。脐部形成的腹外疝称脐疝。腹壁手术切口处形成的疝称切l21疝。 消化性溃疡穿孔患者腹痛的性质是 查看材料正确答案：AA某男,18岁。近一周来食欲增强,常有饥饿感,兼见心烦口渴,口臭,牙龈肿痛,便秘。此为( )A、胃火炽盛B、胃阴不足C、脾胃虚弱D、胃强脾弱E、消渴病参考答案：A 乳房后脓肿，切开排脓应 查看材料正确答案：C乳房脓肿切开引流，
3、为避免损伤乳管而并发乳瘘，以及便于引流，采用如下切口：乳晕部脓肿可沿皮肤与乳晕交界线做环状切口，仅切开皮肤及皮下组织，然后钝性分离；深部乳房脓肿时以乳头为中心做放射状切口；乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口，经乳房后间隙分离引流。中西医结合执业医师答疑精华5卷 第2卷 下列哪项不是真心痛的主要病因（ ）。A心气心阳亏虚B心阴心血不足C外邪入侵D寒凝痰阻E心脉瘀痹正确答案：B 题共用备选答案A冲和膏B玉露膏C阳和膏D回阳玉龙膏E生肌白玉膏治疗疮疡半阴半阳证，应首选查看材料正确答案：AA 主治劳倦伤脾所致的发热，后世称为“甘温除热法”的方剂是（ ）。A竹叶石膏汤B归脾汤C补中益气汤D炙甘草汤E白虎加
4、人参汤正确答案：C补中益气汤主要由黄芪、人参等甘温益气之品组成，主治劳倦内伤，气虚发热之证，其与通常采用寒凉药物治疗温热证候即“热者寒之”迥然有异，故后世称为“甘温除热法”。 根据以下条件，回答 276277 题：A突发上腹剧烈疼痛，迅速波及全腹B恶心、呕吐C腹肌强直呈板样D发热E腹胀、肠鸣音消失第 276 题 胃、十二指肠溃疡急性穿孔的典型体征是（ ）。正确答案：C 慢性胃炎脾胃虚弱证的治法是A温中散寒、和胃止痛B健脾益气、温中和胃C益气养胃D理气和胃E疏肝健胃、醒脾化浊正确答案：B 卵巢肿瘤最常见的并发症是( )A、蒂扭转B、破裂C、感染D、出血E、恶性变参考答案：A 根据下列选项，回答
5、296297 题：A心B肝C脾D肺E肾第 296 题 “气之根”是指（ ）。正确答案：E中西医结合执业医师答疑精华5卷 第3卷 根据以下条件，回答 243245 题：A天麻钩藤饮B杞菊地黄丸C半夏白术天麻汤D济生肾气丸E血府逐瘀汤第 243 题 高血压病肝阳上亢证首选方剂是（ ）。正确答案：A 肛门周围可见肿块，局部皮肤发红，有压痛的病症为A.肛裂B.血栓痔C.直肠癌D.直肠息肉E.直肠肛管周围脓肿参考答案：E 柴胡具有的功效是( )A.清利头目B.息风止痉C.解毒透疹D.清肝明目E.疏肝解郁参考答案：E 根据执业医师法规定，下列哪项为医师执业过程中应当履行的义务A.以病人为中心，实行人道主义
6、精神B.防病治病，救死扶伤C.遵守职业道德，不以医谋私D.树立敬业精神，尽职尽责为患者服务E.防病治病，救死扶伤，保护人民健康正确答案：D医师在执业活动中履行下列义务：遵守法律、法规，遵守技术操作规范；树立敬业精神，遵守职业道德履行医师职责，尽职尽责为患者服务；关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。 痫病的临床表现是A.精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常B.突然昏倒，四肢抽搐，醒后如常C.疯狂怒骂，打人毁物，不避亲疏D.精神不振，健忘嗜睡E.烦躁不安，神昏谵语正确答案：BB 生化汤治疗血虚寒凝，瘀阻胞宫而致的产后恶露淋漓
7、不爽，常加用的药物是( )A桃仁、赤芍B红花、赤芍C蒲黄、五灵脂D蒲黄、益母草E黑荆芥、茜草正确答案：D生化汤治疗血虚寒凝，瘀阻胞宫而致的产后恶露淋漓不爽，常加用的药物是蒲黄、益母草，以增祛瘀止血之效。故选D。 槟榔的功效是( )A、行气活血B、行气止泻C、行气止咳D、行气利水，截疟E、行气止痢参考答案：D中西医结合执业医师答疑精华5卷 第4卷 具有利水通淋，退黄功效的药物是（ ）正确答案：B 桂枝汤中配伍炙甘草的主要用意是正确答案：B 乳腺囊性增生病用逍遥散加味治疗，其证型是A.肝郁气滞B.痰瘀凝结C.气滞血瘀D.冲任失调E.肝脾不和正确答案：A逍遥散的主要功效为疏肝解郁，故主要用于肝郁气滞
8、证。考点：逍遥散在乳腺囊性增生病中的运用。 多见于少年儿童的肺结核类型是A、血行播散型肺结核B、原发型肺结核C、浸润型肺结核D、空洞型E、干酪型肺结核参考答案：B 大量清热解毒药配以疏散风热药，寓“火郁发之”之义的方剂是（ ）。A清瘟败毒饮B青蒿鳖甲汤C普济消毒饮D黄连解毒汤E龙胆泻肝汤正确答案：C 急性下壁心肌梗死特征性心电图改变，见于A.V3、V4、V5出现异常Q波B.Vl、V2、V3、V4、V5出现异常Q波C.Vl、V2、V3出现异常Q波D.V5、I、aVL出现异常Q波E.、aVF出现异常Q波正确答案：EVl、V2、V3反映急性前间壁心肌梗死；、aVF反映急性下壁心肌梗死；Vl、V2、V
9、3、V4、V5反映急性广泛前壁心肌梗死；V3、V4、V5反映急性前壁心肌梗死；V7、V8、V9反映急性正后壁心肌梗死。 病人对经治医生不满意时，可以重新选择医生属于（ ）。正确答案：B中西医结合执业医师答疑精华5卷 第5卷 下列方剂组成药物中，不含有附子的是（ ）。A实脾散B真武汤C乌梅丸D温脾汤E阳和汤正确答案：E 人流后7个月无月经来潮，有周期性下腹痛。首先应考虑的诊断是（ ）正确答案：A 既能活血调经，又能利尿消肿的药物是A.延胡索B.益母草C.鸡血藤D.姜黄E.三棱正确答案：B益母草具有活血调经，利水消肿的功效。 上述各项，体现在医患关系中，体现病人自主性的是正确答案：D 小便赤涩灼痛
10、，兼面赤口渴，心烦不寐，便干，舌红脉数，最宜诊断为A.心火亢盛证B.膀胱湿热证C.心火下移证D.阴虚火旺证E.下焦湿热证正确答案：CC 经产妇，产后第一天，诉下腹痛。查有低热，出汗，咽部充血，无恶心呕吐、腹泻，脐下二横指处触及一硬块上界，白细胞11109L，最可能的诊断是（ ）。A产后子宫内膜炎B产后宫缩痛C子宫肌瘤红色变性D卵巢囊肿扭转E子宫肌炎正确答案：B 全身状态检查的检查内容参考答案： (1)性别1)某些疾病或性染色体异常对性征的影响：如肾上腺皮质增生、肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素可导致女性化，肾上腺皮质肿瘤可致男性女性化。性染色体的数目或结构异常可引起两性畸形，即外生殖器和其他性征兼
11、有两性特征。2)性别与某些疾病发生有密切关系：性别对疾病诊断有重要参考价值，如甲、乙型血友病几乎都见于男性，女性极罕见，而甲状腺疾病、系统性红斑狼疮女性发病率占绝对优势。(2)年龄：年龄与疾病发生有密切关系，如维生素D缺乏症、麻疹、白喉多见于儿童，风湿热、结核病多见于青少年，动脉硬化、癌瘤、高血压多见于老年人。年龄还与预后相关，如儿童白血病预后明显优于老年人。年龄大小一般通过问诊即可得知，当遇昏迷、死亡或隐瞒年龄等情况时，需通过观察进行判断或询问家属方能了解。(3)生命征：生命征包括体温、呼吸、脉搏和血压，是评估人生命活动的存在和质量的重要征象。是体格检查时必须检查的项目之一。1)体温：正常人
12、24h内体温波动一般相差不超过1，体温高于正常称为发热，发热的临床分度：低热为37.338，中度发热为38.139，高热为39.141，超高热为41以上。体温低于正常称体温过低，见于休克、慢性消耗性疾病、严重营养不良、甲状腺功能减退以及在低温环境中暴露过久等。口测法：将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇，不用口腔呼吸，以免冷空气进入口腔影响口腔内的温度，放置5min后读数。正常值为36.337.2；肛测法：让病人取侧卧位，将肛门体温计头涂以润滑油，徐徐插入肛门，深达体温计长度的一半为止，放置5分钟后读数。正常值为36.537.7。肛测法一般较口测法高0.30.5；腋测法：将腋窝汗液擦干（有汗会使
13、体温降低），把体温计放在腋窝深处，用上臂将体温计夹紧，放置10min后读数。正常值为3637。2)脉搏：动脉血管内的压力随着心脏节律性的舒缩而升降，从而血管壁也相应地出现一次次的扩张和回缩，称为动脉脉搏，简称脉搏。检查方法通常是用示指、中指和无名指的指腹来触诊桡动脉的搏动。桡动脉触不到时，也可触诊肱动脉、股动脉、颞动脉和颈动脉等。脉搏触诊时要注意：脉率：正常脉搏速率与年龄有关，成人在安静状态下，脉搏速率的正常波动范围为每分钟60100次，一般为6585次，幼儿约每分钟100次，初生婴儿可达每分钟140次。在成人每分钟脉搏次数超过100次者，称脉搏过速，每分钟少于60次者，称脉搏过缓。节律：正常
14、人脉搏节律规整，或快慢不一或有间歇，则为脉律不齐，常见于期前收缩（早搏）；若同时还有强弱不一，则脉搏绝对不齐，多见于心房颤动。有些正常儿童、青年的脉搏表现丁吸气时增快，呼气时减慢，称为呼吸性心律不齐或窦性心律不齐，无临床意义。强弱或大小：正常脉搏强弱适中，当心排血量较多：周围血管阻力较少时，则脉搏强而大，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。反之，脉搏弱而小，见于心功能不全、主动脉瓣狭窄等。动脉壁的弹性：正常人动脉管壁光滑、柔软且有弹性。检查时，医师通常用一手压迫桡动脉使其血流阻断，则其远端动脉管壁之搏动不能触及。若仍能触及，则提示有动脉硬化。明显硬化的动脉，其管壁变硬，弹性消失，呈迂
15、曲条索状。3)呼吸：观察呼吸的频率、节律及呼吸运动类型等。体温、呼吸、脉搏三者之间有一定的关系。正常成人在安静状态下呼吸为1620次分，脉搏为60100次分，呼吸与脉搏之比约为1：4。体温每升高1，脉搏增快1020次分，如体温升高，而脉搏不能随之加快，称为相对缓脉，诊断疾病时有重要意义。4)血压：血压通常指动脉血压或体循环血压，是重要的生命体征。测量方法：直接测量法：即经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值。本法仅适用于危重疑难病例；间接测量法：袖带加压法，以血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，医院和诊所常用汞柱式。操作规程：被测量者在测量前30
16、min内禁止吸烟和饮咖啡，在安静环境下休息510min，取坐位或卧位。通常测右上肢血压，右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平。将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，下缘应在肘弯上约3cm。气囊部分对准肱动脉，检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重，不得与袖带接触，更不得塞在袖带下。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高2030mmHg(2740kPa)后，开始缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，根据听诊结果读出汞柱数值，听到第一次声响时的汞柱数值为收缩压，声音消失时汞柱数值为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压
17、。舒张压加1/3脉压为平均动脉压。血压标准：正常成人血压标准的制定经历了多次改变，主要根据大规模流行病学资料分析获得。根据1999年10月中国高血压联盟参照了WHO/ISH指南(1999)公布的中国高血压防治指南的新标准，18岁以上成人正常血压，收缩压小于130mmHg，舒张压小于85mmHg；正常高值：收缩压小于130mmHg，舒张压小于89mmHg。血压变动的临床意义：高血压：测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等。若采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到或超过标准，即可认为高血压。高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，也是心力衰
18、竭的重要原因；低血压：凡血压低于90/6050mmHg时称低血压。见于严重病症，如休克、心肌梗死、急性心脏压塞等。但也有患者自述一贯血压偏低，一般无症状。(4)发育和体型：发育通常以年龄、智力、身高、体重和第二性征之间关系来判断。包括体格发育（身高和体重）、智力发育与性征发育。当生长发育期到达某个年龄时，应该有相应的身高、体重、智力和第二性征。发育正常的成年人，其胸围等于身高的1/2；两上肢展开的长度约等于身高；坐高等于下肢的长度。正常人各年龄组的身高与体重之间有一定的关系。体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布状态等。临床上把成年人的体型分为三种。1)无力型（瘦长型）：
19、体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90。2)超力型（矮胖型）：体格粗壮、颈短粗、面红、肩宽平、胸围大、腹上角常大于90。3)正力型（均称型）：身体的各部分结构匀称适中，一般正常人多为此型。临床上的病态发育和内分泌的关系最为密切，如在发育成熟前垂体前叶功能亢进（垂体前叶分泌生长激素细胞腺瘤），体格可异常高大称为巨人症，反之垂体功能减退时，体格可异常矮小，成为垂体性侏儒症。甲状腺对体格发育具有促进作用，如小儿患甲状腺功能亢进，则代谢增强、食欲亢进，可使体格发育超过正常；如减低，体格矮小智力低下，为呆小症。性腺分泌也对体格发育具有一定影响，如性早熟儿童，患病初期可较同龄儿童体格发育快，
20、但可造成骨骺早期愈合以致后期体格发育受到限制。性腺分泌还可成为第二性征发育的动力。某些疾病，如结核病、肿瘤破坏了性腺分泌功能，则可出现性腺功能低下所致的第二性征改变，如男性患者出现阉人征；上、下肢过长，骨盆宽大，无须、毛发稀少，皮下脂肪丰满，外生殖器发育不良，发音女声。女性患者则出现乳房发育不良，部颈、体格男性化，多毛，皮下脂肪减少，发音男声。(5)营养状态：营养状态通常作为评估健康状况和疾病程度的标准之一，它与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关。营养状态的评估，通常是根据皮肤、皮下脂肪、毛发及肌肉发育情况等综合判断。营养状态的检查方法，用拇指和示指将前臂内侧或上臂背侧下1/3的皮下脂肪捏
21、起观察其充实程度，也可以测量一定时间内的体重变化。临床上通常用良好、中等、不良三个等级来描述营养状态。(6)意识状态：即人对周围环境的知觉状态，它是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清晰，思维敏锐，语言流畅，表达准确，对刺激的反应敏捷。如大脑及脑干受损，即可出现不同程度的意识障碍。根据意识障碍的程度，分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷以及谵妄。临床上检查意识状态的方法一般多用问诊，即通过与被检查者的对话来了解其思维反应、情感活动、计算能力和定向力（即对时间、空间、人物的分析能力），同时，还要做痛觉检查、瞳孔反射、腱反射等，以评估意识障碍的程度。(7)语言、语调和语态：语言是思维和意识的表达形式，由
22、语言中枢支配，当大脑半球受损（卒中等）可致失语。语调指语言过程中的语音和声调，发音器官及其支配的神经病变可引起语调异常。语态异常是指语言节奏紊乱，表达不畅，快慢不均，见于震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性及口吃等。构音障碍为发声困难、发音不清，但对语言文字的理解正常，见于肌病、球麻痹、小脑病变、震颤麻痹等。(8)面容表情：正常人表情自然，神态安怡。当某些疾病困扰，或当疾病发展到一定程度时可出现某些特征性面部表情，称为面容，对某些疾病的诊断有重要价值。常见的几种典型面容如下：1)急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口唇疱疹，表情痛苦。见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎。2)慢性病
23、容：面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。3)贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫，见于各种贫血。4)肝病面容：面颊瘦削，面色灰褐，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝病患者。5)肾病面容：面色苍白，双睑、颜面水肿，舌质色淡，舌边缘有齿痕。6)甲状腺功能亢进面容：面容惊愕，眼裂增大，眼球凸出，目光闪烁，兴奋不安，烦躁易怒。7)黏液性水肿面容：面色苍白，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。见于甲状腺功能减退症。8)二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。9)肢端肥大症
24、面容：头颅增大，面部变长，下颏增大，向前突出，眉弓及面颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。10)伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱病人。11)苦笑面容：发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，见于破伤风。12)满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于库欣综合征（肾上腺皮质功能亢进）及长期应用肾上腺皮质激素的患者。13)面具面容：面部呆板，无表情，似面具样，为面部表情肌活动受抑制之故。见于帕金森病（震颤性麻痹）、脑炎、脑血管疾病、脑萎缩等。14)病危面容：面肌瘦削，面色灰白或铅灰，表情淡漠，目光晦暗，眼眶凹陷，鼻骨峭耸，见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。(9)体位：体位即病人所采取的位置与状态。有些疾病可使病人采取不同体位，因此，体位对某些疾病的诊断有一定意义。通常以自主体位、被动体位、强迫体位三种描述体位。(10)姿态与步态：姿态指人的举止状态，步态指人行走时的姿态。当患某些疾病时，可使姿态发生改变，并具有一定特征性。体格检查时应予注意。(11)体味或呼吸气味：被检查者呼吸或口腔中某些特殊气味具有特殊诊断意义，如饮酒或酒精中毒者有酒味，糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味，尿毒症病人呼吸有尿味等。