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1、自体动静脉内瘘的临床护理临床护理医学信息MEDICALINFORMATIONNo.32021?593?之品,便秘者对症药物治疗.2.3.2密切观察术眼:次日查视力,观察疗效,并嘱患者情绪不要过于冲动;观察伤口对合情况,前房深浅,有无出血,角膜水肿情况,以及眼压和人工晶体位置等,炎症反响较强时,可每日晚点散瞳剂,如复方托吡卡胺滴眼液,以促进瞳孔活动,减轻虹膜炎症反响,防止虹膜粘连,多注意观察,防止造成瞳孔挟持等并发症,还可用促角膜生长眼水如贝复舒滴眼液滴眼.眼压高者遵医嘱可给予静点20%甘露醇250ml,还可行前房穿刺伤口缓慢放液.遵医嘱给予抗生素预防感染,如头孢西丁2g加0.9%氯化钠100m
2、l静脉滴注每日2次.2.3.3按时复查换药:换药时严格遵守无菌技术操作,保持术眼清洁卫生,换药注意刀口的愈合情况,每日点典必舒滴眼液或百力特滴眼液,每日45次,注意用眼卫生.术后3个月防止重体力劳动,按要求定期复查,复查内容包括视力,瞳孔,眼压,角膜内皮的修复,人工晶体的位置,眼底等情况,预防术后并发症.3.体会超声乳白内障吸除联合人工晶体植入术是目前国际上白内障复明的最先进技术,手术的成败至关重要,而良好的护理亦是患者康复不可缺少的要素.了解患者全身的功能状态及不同手术承受力是手术成功的根底,根据患者自身的不同情况,采取相应的个性化护理措施,使患者能在最正确状态下接受,配合治疗.临床护理工作
3、中,不可小视患者及家属的心理负担,要耐心向患者及家属解释病情,说明白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术的优缺点,手术操作的根本过程,术后可能出现的结果,手术后视力的影响因素,术前,术后考前须知等,从而得到患者和家属的理解,积极配合,而医护之间的密切配合,对患者无微不至的护理,对于提高手术疗效,减少并发症,促使患者康复亦有着十分重要的意义.参考文献1谢立信,董晓光.人工晶体植入学M.第二版.北京:人民卫生出版社,1997,6(2).自体动静脉内瘘的临床护理张红生秦玉霞赵新莲潍坊市益都中心医院肾内科.山东潍坊262500【关键词】自体动静脉内瘘;临床护理维持性血液透析(HD)是终末期肾脏病(尿毒症
4、)患者较好的替代治疗方法之一,而良好的血液通路是保证终末期肾脏病患者顺利血液透析和提高患者生活质量的关键.因此,建立和维持一个良好的血液通路越来越引起人们的重视.而自体动静脉内瘘(AVF)因其使用方便,平安,使用寿命长,并发症少成为了最重要的血管通路.但因终末期肾脏病患者自身免疫力降低,AVF通畅时间长,仍可发生感染,栓塞及出血等并发症,这些并发症的发生除了患者自身因素外,绝大局部与护理水平的上下有着密不可分的关系.我们对我院血透中心68例维持性血液透析患者进行了自体动静脉内瘘的术前,术后以及使用过程中进行了临床护理观察,效果满意,现报告如下:1.临床资料68例患者均为维持性血液透析患者,其中
5、,男39例,女29例,年龄1982岁,平均53.6134.25岁,平均血肌酐(CREA)764.31469.45i.mol/L,平均尿素氮(BUN)14.3640.22mmol/L,原发病为原发肾小球疾病29例,糖尿病肾病9例,高血压肾病7例,慢性肾盂肾炎6例,尿酸性肾病3例,狼疮性肾炎5例,多囊肾1例,自体动静脉内瘘使用时间为2周至11年,规律性透析每周透析13次,血流量200250ml,4h5h/次.2.方法2.1术前临床护理.责任护士接待患者,进行自我介绍及人院介绍,收集分析资料,评估病情,处置医嘱,交代检查工程及目的,协助完成血,尿,粪常规,肝,肾功能,凝血时间,外表抗原,丙型肝炎抗体
6、,HIV抗体,胸片,心电图等检查,并用通俗易懂的语言有针对性地做好患者心理护理,减轻患者的顾虑.保护好造瘘侧(左侧)手臂,防止在造瘘侧静脉穿刺等护理操作,术前一天备皮,指导患者彻底清洁皮肤并剪短指甲,切勿抓伤碰伤.分析检查结果,参加病历讨论,完成药物过敏试验等术前准备,进行术前指导(包括手术目的,方法,根本步骤,并发症,考前须知等).2.2围手术期临床护理.及时了解手术经过及术中情况,观察生命体征和切口情况,有无渗血及手臂敷料是否清洁枯燥防止敷料潮湿;观察内瘘血管杂音与猫喘情况,同时嘱患者抬高内瘘侧手臂抬高至水平以上l5.一30.,防止因静脉回流受阻导致局部水肿引起内瘘闭塞;加强病房巡视,多听
7、取患者的主诉,观察其是否有胸闷,心悸,术侧手指麻木,寒冷,疼痛,伤口渗血等情况;病房温度应保持在2025C,防止血管受寒冷刺激导致血管痉挛,温度达不到时局部用烤灯照射或热水袋保暖等方法得到缓解;防止造瘘侧手臂受压,禁止测血压及静脉穿刺等操作,要求患者穿衣袖要宽松的衣服,指导其睡眠时防止压迫造瘘侧手臂.2.3内瘘使用时的临床护理.2.3.1掌握好内瘘开始使用的时间:动静脉内瘘成熟后,即可常规穿刺使用.动静脉内瘘术后约48周时出现静脉扩张,管壁肥厚,静脉动脉化,表示动静脉内瘘已成熟,过早使用会因内瘘未成熟,血管充盈差,管壁薄弱,易导致穿刺失败,使内瘘受损,不利于内瘘长期使用.尤其是老年病患者,因周
8、围动脉硬化广泛,血管弹性差,使静脉回流障碍,易感染,应适当延迟内瘘使用时间.2.3.2穿刺的方法和技术:指导患者养成良好的卫生习惯,每次透析前后应保持造瘘侧肢体清洁,减少感染时机.要养成穿刺前对内瘘血管进行评估的习惯,检查瘘管有无感染,红斑,?594?No.32021医学信息MEDICALINTORMATIONl盘床护理皮疹,硬结,狭窄,震颤及杂音减弱或消失等功能不良的表现,及时报告医生做相应处理.穿刺时严格无菌操作,消毒范围要宽;动脉侧穿刺点应距瘘口3cm一4cm以上,静脉端向心方向,动静脉穿刺点间距10cm以上,以减少再循环,提高透析质量;穿刺时技术要熟练,动作要迅速,准确,防止止血带压扎
9、过久造成内瘘损伤;采用“绳梯式穿刺法,应防止长期在同一部位反复穿刺,造成血管壁受损,缩短内瘘使用寿命.新内瘘刚开始使用时采取区域式穿刺,在穿刺35次后,假设血液量充足且内瘘更成熟,可采用纽扣式穿刺方法,有方案地轮流穿刺,防止长期区域性穿刺或定点穿刺,以免形成假性动脉瘤.每次内瘘使用结束拔针时应立即压迫止血5一lOmin,按压的压力以不出血又能触到震颤为宜;我们采用针眼处放创可贴,外用纸棒压迫,再用松紧带固定,切忌胶布环形包扎;然后用自制消毒的无菌小纱块团轻压穿刺点,压迫时间一般患者为40分钟解除,血小板数量减少患者均予延长压迫时间,确保其不出血为止.透析间期假设发现穿刺处局部渗血,皮下瘀血时,
10、可用冰袋冷敷,24h后可热敷活硫酸镁冷敷.两次透析问期指导患者活动肢体,握拳和放松交替进行,有利于内瘘血管扩张.透析结束24小时后可热敷内瘘肢体,每天23次,每次1520rnin,促进血液循环,软化血管,防止血管硬化狭窄.2.结果发生轻度感染者2例,经抗感染及微波治疗好转.皮下血肿者3例,经冰袋冷敷或硫酸镁冷敷后好转.内瘘血栓6例,其中因穿刺不当导致I例,透析结束后按压不当引起1例,透析中或透析后低血压引起各I例,均在内瘘血栓形成12h内,予尿激酶溶栓后血管再通;2例糖尿病患者因血管硬化,头静脉太细,使流经瘘管的血流量减少,血栓形成,经溶栓治疗无效而需行第2次内瘘吻合术.1例糖尿病肾病及1例高
11、血压肾损害患者因脑出血死亡,3例因急性左心衰未及时返院透析治疗死亡,另2例放弃治疗.自体动静脉内瘘应用良好55例,内瘘使用时间最长达11年,最短有2周,而且血流量均到达200250m/min.3.讨论维持性血液透析(HD)是终末期肾脏病(尿毒症)患者较好的替代治疗方法之一,而良好的血液通路是保证终末期肾脏病患者顺利血液透析和提高患者生活质量的关键.因此,建立和维持一个良好的血液通路越来越引起人们的重视.而AVF因其使用方便,对患者日常生活影响小,使用时间长,血流量充足,感染及出血等并发症较少,从而提高了血液透析患者的生活质量j.但因终末期肾脏病患者自身免疫力降低,自体AVF通畅时间长,仍可发生
12、感染,栓塞及出血等并发症,严重者可致患者死亡.我们对68例自体AVF患者临床护理资料进行了回忆性分析,结果显示建立良好的血管内瘘并长期使用不仅需要患者自身有良好的血管条件,成功的手术,更需要术前充分的准备,术后周密的护理,正规熟练的穿刺技术及患者的自我维护.而发生感染,栓塞及出血等并发症除了患者自身因素外,绝大局部与护理水平的上下有着密不可分的关系.由此可见,动静脉内瘘被视为维持性血液透析患者的生命线,要最大限度地延长瘘管的使用寿命,必须依靠医患双方的共同努力,建立自体动静脉内瘘后,嘱患者加强内瘘使用前手部锻炼,不要过早使用内瘘,提高护理人员操作技能,熟练掌握正确穿刺和压迫止血方法,控制干体重
13、,防止透析中低血压,减少狭窄和血栓形成.因此,护理人员的护理水平决定着AVF的使用寿命,因而也就决定着尿毒症患者的生命质量.所以对维持性血液透析患者AVF的临床护理应当引起我们护理人员的高度重视.参考文献1AnerLRL,YevzLin.As,IvanoviehP.VascaLaraccessandpatientoutcomesinhemodiacysis:auestionsanswevedinrecentLiteratureJ.Artifovgans,2003,27(3):237241.2梅长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册M.北京:人民卫生出版社,2003:685.重度子痫前期剖宫产术后护
14、理陈芹汕头市中心医院产科,广东汕头515031【摘要】目的:总结重度子痫前期剖宫产术后的护理要点,预防产后子痫并发症的发生,提高护理水平及护理质量.方法:2021年112月对53例重度子痫前期产妇实施剖宫产术,并配合做好术后护理.结果:术后无1例发生子痫,有2例发生早期心力衰竭,经处理好转.结论:术后细致的观察,控制血压,注意镇静,镇痛,重视产妇的心理护理及保持环境安静舒适,是减少重度子痫前期剖宫产术后子痫发生的重要措施.【关键词】重度子痫前期;剖宫产术;护理重度子痫前期是产科四大死亡原因之一,重度子痫前期,先兆子痫,子痫,病情变化莫测,是导致孕产妇及围产儿发病率和病死率升高的重要原因.假设处
15、理不及时开展为子痫,将严重影响着母婴健康.剖宫产可使孕妇迅速解除病因,缓解病情,使胎儿脱离宫内不良环境,抢救母儿生命.2021年112月我院对53例重度子痫前期孕妇实施剖宫产术,取得较好的效果,现将护理情况报道如下:1.资料与方法1.1一般资料:我院2021年112月共收治53例重度子痛前期孕妇,其中初产妇37例,经产妇16例,年龄2042岁,平均32.1岁.孕周3O+540+1周,平均35+5周,血压:161215/112132mmHg,平均177/119mmHg,尿蛋白(+)一(+),四肢水肿(+)一(+),心率:96141次/分,平均119次/分,律齐,未闻及病理性杂音.眼底检查:双眼底动脉痉挛渗血.入院后予解痉,降压,急查血,配血等处理后行剖宫产术.