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1、选择自体动静脉内瘘血管的原则 自体动静脉内瘘的正确使用及护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.085 临床资料 我院自2003年5月2008年8月运用自体动静脉内瘘进行血液透析的患者共43例，其中女24例，男19例，年龄2681岁，内瘘的运用寿命5年余。 内瘘手术前后的日常护理 最好在透析前26个月造瘘，首选非惯用侧肢体，先上肢后下肢，先远心端后近心端。爱护该侧的血管，避开进行动静脉穿刺、抽血等。保持该侧肢体皮肤的清洁及完整性，防止术后感染。术后适当抬高患肢，减轻水肿，衣袖宽松，避开输液，抽血，测血压及负重等。做好卫生宣教工作，教会患者学会视察和爱护自
2、体内瘘，每天检查血管吻合口是否通畅，血管吻合口能触及震颤或者听到血管杂音为通畅，否则怀疑血栓形成，应刚好和医生联系进行处理，睡觉时禁忌压迫造瘘侧肢体。 促进内瘘成熟的方法：术后两周可进行局部熬炼，用手捏握橡皮健身球，每日34次，每次10分钟，以促进血管扩张及内瘘早日成熟，至少4-8周成熟，血管条件差的患者最好34个月后运用，过早运用，易发生皮下血肿，损伤内瘘。 内瘘血管扩张不明显时，可将有内瘘的肢体侵入温热水中热敷并短时间用手指间断压迫吻合口上方的静脉，每天23次，以促进静脉扩张。 动静脉内瘘未成熟前，须要血液透析者，可运用临时血管通路或腹膜透析过渡。 内瘘的正确运用及穿刺技术 瘘管评估：每次
3、穿刺前，都应对瘘管进行检查评估，如视察有无皮疹、感染、炎症、狭窄和动脉瘤，触摸吻合口有无震颤，以便发觉问题及早诊断和治疗。 选择穿刺点的原则：动脉穿刺点距离内瘘吻合口至少3cm，可向心方向穿刺，也可向吻合口方向穿刺，首次穿刺时应距吻合口至少56cm，向心方向穿刺，争取一次胜利。静脉应向心方向穿刺，两穿刺点相距8cm以上，同时避开在同一血管穿刺，以削减再循环，提高透析效果。 穿刺的技巧：消毒皮肤后，扎止血带或者不扎止血带，向穿刺的反方向拉紧皮肤以25角穿刺自体动静脉内瘘，一般先穿刺近心静脉端，再穿动脉端，切忌定点穿刺，应不断更换穿刺部位，首选绳梯法，其次纽扣法进行穿刺。扎止血带时，时间不易过长。
4、 穿刺不胜利时的处理：假如穿刺不胜利，未穿破血管，可在原穿刺点摸准血管后再穿，若已穿破血管出现血肿马上拔针并压迫止血，更换穿刺部位再穿刺，避开反复进退损伤内瘘，假如是刚刚运用的新瘘，仅在内瘘做动脉端，在其他肢体另择静脉穿刺做临时静脉回血端建立血路循环或者放弃运用新瘘，选择其他肢体做动静脉穿刺或双静脉穿刺等临时血管通路维持透析，直到瘘管血肿消逝。假如是运用时间比较长的老瘘，当动脉穿刺失败后，在原动脉穿刺点以下再穿刺，如出现血肿，且不适合在此瘘管再穿刺，在血流量足够的状况下可将该静脉作动脉，另择静脉穿刺接着透析；当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上再穿刺，或另择静脉穿刺。 透析结束后正确的止血方法
5、：拔针的要领：拔针的角度和穿刺角度一样，在针没有完全拔除前不要压迫。拔针后实行压迫止血法：将一块3cm3cm大小的消毒纱布团或大棉球置于针眼处以食指和中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可略微举高，以削减静脉回流阻力加快止血，留意压迫血管进针的位置，力度要适当，以不渗血并能触及震颤和听到血管杂音为宜，压迫1015分钟，用弹力绷带包扎24小时后取下，或者再覆盖消毒纱布团用胶布缠绕一周固定，不易过紧，0.51小时取下，压迫时间因人而异在原则上以止住血后在最短的时间内解除压迫为目的。不主见在压迫期间调换压迫材料，因为这会干扰穿刺部位的凝血，只有在不能达到止血且敷料渗湿时，才能更换敷料。透析完毕出现血肿，局部肿胀部位马上用冰敷或硫酸镁冷湿敷，同时协作消肿止疼药膏。 讨 论 延长自体动静脉内瘘的运用寿命就是延长透析患者的生命，因此做好自体动静脉内瘘的日常护理和正确运用是关重要。