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1、自体动静脉内瘘的护理第1页，此课件共22页哦3内瘘的成熟与运动方法内瘘的成熟与运动方法2内瘘的手术部位及原则1内瘘的定义及优点4内瘘的使用与护理内容简介内容简介第2页，此课件共22页哦自体动静脉内瘘形成术：自体动静脉内瘘形成术：是通过外科手术，吻合是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅静患者的外周动脉和浅静脉，使得动脉血液流进脉，使得动脉血液流进浅静脉，达到血液透析浅静脉，达到血液透析所需的血流量要求、便所需的血流量要求、便于穿刺，从而建立血液于穿刺，从而建立血液透析体外循环透析体外循环第3页，此课件共22页哦 易于穿刺易于穿刺 创伤小创伤小 并发症少并发症少 活动不受限制活动不受限制 能长期
2、稳定使用能长期稳定使用第4页，此课件共22页哦 先上肢，后下肢；先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端；先远心端后近心端；先自体血管后移植血管先自体血管后移植血管;先一般后特殊；先一般后特殊；第5页，此课件共22页哦 动脉侧动脉侧静脉端静脉端 动脉侧动脉侧静脉侧静脉侧 动脉端动脉端静脉端静脉端第6页，此课件共22页哦内瘘成熟锻炼法内瘘成熟锻炼法：手部运动法手部运动法自体动静脉内自体动静脉内瘘瘘4周；周；最好等待最好等待8-12后开始穿刺后开始穿刺3个月未成熟个月未成熟称手术失败称手术失败自体血管移自体血管移植内瘘植内瘘6周周人工血管移人工血管移植内瘘植内瘘
3、8周周 第7页，此课件共22页哦手部运动法手部运动法每天用术侧手捏每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈握皮球或橡皮圈数次，每次数次，每次3-5分钟分钟术后两周可在上术后两周可在上臂捆扎止血带或臂捆扎止血带或血压表袖套，术血压表袖套，术侧手做握拳或握侧手做握拳或握球锻炼，球锻炼，每次每次1-2分钟分钟，每天可重，每天可重复复10-20次。次。前提条件前提条件:术后两周且伤口无感染、无渗血、愈合良好术后两周且伤口无感染、无渗血、愈合良好第8页，此课件共22页哦内瘘闭塞原因内瘘闭塞原因手术因素手术因素手术方式有动静脉间行侧侧吻合，静手术方式有动静脉间行侧侧吻合，静脉端、动脉侧吻合以及动静脉端端吻脉端、动脉侧
4、吻合以及动静脉端端吻合，我科常用动静脉端侧吻合方式，合，我科常用动静脉端侧吻合方式，由于术前未选择好血管或者操作时动由于术前未选择好血管或者操作时动作较大，引起血管痉挛，血管内膜损作较大，引起血管痉挛，血管内膜损伤，吻合口成角，血管扭曲而致内瘘伤，吻合口成角，血管扭曲而致内瘘闭塞。闭塞。第9页，此课件共22页哦内瘘闭塞原因内瘘闭塞原因护理操作因素护理操作因素不适当的穿刺不适当的穿刺。在动静脉内瘘使用过程中，正确的穿刺也是影响内瘘生。在动静脉内瘘使用过程中，正确的穿刺也是影响内瘘生存期限的重要因素，不适当的穿刺引起血肿及血管内膜的损伤，激活血存期限的重要因素，不适当的穿刺引起血肿及血管内膜的损伤
5、，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，导致静脉栓塞和狭移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，导致静脉栓塞和狭窄，最终使血管通路丧失功能。在同一点或小范围内反复穿刺造成血管窄，最终使血管通路丧失功能。在同一点或小范围内反复穿刺造成血管壁损伤形成动脉瘤。壁损伤形成动脉瘤。穿刺不成功穿刺不成功，出现血肿而压迫血管。，出现血肿而压迫血管。无菌技术不严格无菌技术不严格，穿刺部位发生炎症。，穿刺部位发生炎症。新瘘使用太早新瘘使用太早。透析后透析后包扎过紧，压迫
6、止血不当包扎过紧，压迫止血不当。透析中干体重估计失误，透析中干体重估计失误，超滤液过多超滤液过多，速度过快致使血容量减少，吻合口血，速度过快致使血容量减少，吻合口血流也减少。流也减少。透析中透析中低血压低血压。低血压时吻合口的血液流速减慢，透析时。低血压时吻合口的血液流速减慢，透析时为达到一定的血流量血管被迫反复抽动，易造成血管壁损伤；为达到一定的血流量血管被迫反复抽动，易造成血管壁损伤；而非透析时血流对血管压力减小，又易引起内瘘断流或血栓形而非透析时血流对血管压力减小，又易引起内瘘断流或血栓形成而致闭塞。成而致闭塞。第10页，此课件共22页哦患者因素：患者因素：老年患者年老体弱；老年患者年老
7、体弱；原发病如糖尿病肾病、高血压等使血管壁弹性差，原发病如糖尿病肾病、高血压等使血管壁弹性差，脆性增加，血管硬化；静脉发育不良或肥胖者深埋脆性增加，血管硬化；静脉发育不良或肥胖者深埋引起静脉口径小影响建瘘后静脉扩张；高血脂、短引起静脉口径小影响建瘘后静脉扩张；高血脂、短期内输血、促红细胞生成素使用等血液黏稠度增加；期内输血、促红细胞生成素使用等血液黏稠度增加；基础血压过低等。基础血压过低等。内瘘闭塞原因内瘘闭塞原因第11页，此课件共22页哦内瘘堵塞的表现内瘘堵塞的表现典型症状内瘘部位塌陷或硬包块；其次吻合口疼痛，动静脉内瘘搏动消失，震颤及杂音减弱或消失（大部分形成好的前臂内瘘放在耳旁能听到血管
8、杂音），血透中血液流速降低，达不到有效透析血液流速。第12页，此课件共22页哦透析日的使用透析日的使用透析过程中预防低血压，低血压为动静脉内透析过程中预防低血压，低血压为动静脉内瘘堵塞的独立危险因素：瘘堵塞的独立危险因素：应避免短时间大剂量脱水而引起有效循环血量应避免短时间大剂量脱水而引起有效循环血量锐减锐减合理调整脱水量，预防各种原因引起的低血合理调整脱水量，预防各种原因引起的低血压，防止内瘘闭塞。压，防止内瘘闭塞。对于透析过程中易降血压的患者应采取钠对于透析过程中易降血压的患者应采取钠制式透析、低温透析、禁止饱食等措施，防制式透析、低温透析、禁止饱食等措施，防止低血压的发生。止低血压的发生
9、。高血压患者，透析前不要服用降血压药。高血压患者，透析前不要服用降血压药。第13页，此课件共22页哦透析日的使用和护理透析日的使用和护理做好穿刺前的准备工作做好穿刺前的准备工作加强与患者沟通加强与患者沟通严格遵守无菌操作原则严格遵守无菌操作原则穿刺时穿刺时紧绷穿刺处皮肤紧绷穿刺处皮肤，提高血，提高血管的充盈度，有利于穿刺时的操作管的充盈度，有利于穿刺时的操作和提高穿刺成功率。和提高穿刺成功率。第14页，此课件共22页哦 1、应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建、应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用议使用1516G穿刺针穿刺针2、穿刺针应远离动静脉吻合口至少、穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm;若动脉
10、穿刺针针尖指向远心端，则至若动脉穿刺针针尖指向远心端，则至少远离动静脉吻合口少远离动静脉吻合口5cm3、静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿、静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心端或远心端刺针可指向近心端或远心端4、动静脉穿刺点相距、动静脉穿刺点相距大于大于5cm第15页，此课件共22页哦 5、穿刺针与皮肤夹角呈穿刺针与皮肤夹角呈2040,穿刺方法穿刺方法首选绳梯法首选绳梯法，其次纽扣法，其次纽扣法，切忌定点穿刺切忌定点穿刺法法，反复定点穿刺引起血管的管壁纤维，反复定点穿刺引起血管的管壁纤维化，弹性减弱，硬结、瘢痕形成，管腔化，弹性减弱，硬结、瘢痕形成，管腔狭窄等狭窄等6、穿刺针刺入血管
11、后不建议将针翻转、穿刺针刺入血管后不建议将针翻转1807、透析结束时要将穿刺针完全拔出后再透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫压迫第16页，此课件共22页哦透析日的使用和护理透析日的使用和护理透析结束拔针时注意：透析结束拔针时注意：动作要快动作要快避免损伤血管避免损伤血管避免皮肤撕裂避免皮肤撕裂第17页，此课件共22页哦透析日的使用和护理透析日的使用和护理拔针按压时：拔针按压时：首选透明胶带结合指压法，即用消毒纱布首选透明胶带结合指压法，即用消毒纱布块块(由纱布折叠并用胶布固定而成由纱布折叠并用胶布固定而成)中上中上1/3处置于穿刺点上，拔出针后用手指垂处置于穿刺点上，拔出针后用手指垂直按压于
12、块上直按压于块上20分钟左右分钟左右压力适当压力适当以能以能触及血管的震颤或听到血管杂音又不出触及血管的震颤或听到血管杂音又不出血血为宜。为宜。第18页，此课件共22页哦透析间期的护理透析间期的护理教会患者判断内瘘是否通畅的方法：教会患者判断内瘘是否通畅的方法：在瘘口处：在瘘口处：扪及震颤扪及震颤 听到血管杂音听到血管杂音 若血流异常若血流异常 杂音消失杂音消失 及时与医生联系及时与医生联系第19页，此课件共22页哦透析间期的护理透析间期的护理教会患者观察穿刺血管周围教会患者观察穿刺血管周围 有无渗血有无渗血压迫止血，压迫止血，24小时以内冰敷，小时以内冰敷，24小时以后热敷小时以后热敷 血管
13、硬化血管硬化 周围硬结周围硬结24小时以后热敷或局部涂抹喜疗妥软膏小时以后热敷或局部涂抹喜疗妥软膏促进渗血吸收促进渗血吸收疤痕软化疤痕软化血管周围硬结缩小血管周围硬结缩小以保护内瘘，延长使用时间。以保护内瘘，延长使用时间。第20页，此课件共22页哦透析间期的护理透析间期的护理24小时以后热敷或局部涂抹喜疗妥软膏方小时以后热敷或局部涂抹喜疗妥软膏方法：法：沿血管走向局部图喜辽妥沿血管走向局部图喜辽妥8cm6cm马上用保鲜袋覆盖马上用保鲜袋覆盖用水温为用水温为40-42 的热水袋热敷的热水袋热敷30-40分钟，每天两次分钟，每天两次第21页，此课件共22页哦透析间期的护理透析间期的护理医务人员禁止在瘘侧肢体上：医务人员禁止在瘘侧肢体上：测血压测血压 输输 血血 输输 液液 采采 血血病人避免瘘侧肢体病人避免瘘侧肢体 提重物提重物 带手表带手表 带饰品带饰品 受受 压压 避免碰到尖锐物品避免碰到尖锐物品 避免刀伤避免刀伤 第22页，此课件共22页哦