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建设工程平安设施竣工验收备案申请表建设工程名称： 生产经营单位公章： 申请日期： 阜阳市平安生产监督管理局制工程名称工程地址工程性质新建 改建 扩建工程总投资万元平安设施投资万元生产经营单位地址邮政编码法定代表人工程负责人联系人联系 施工单位监理单位验收评价报告编制单位工程类别第一类建设工程第二类建设工程申报材料第一类建设工程第二类建设工程建设工程平安设施设计备案意见书复印件1份，加盖生产经营单位公章施工单位的施工资质证明文件复印件1份，加盖生产经营单位公章建设工程平安验收评价报告原件1份，加盖编制单位公章生产经营单位对其存在问题的整改确认材料原件1份，加盖公章平安生产管理机构设置或者平安生产管理人员配备情况原件1份，加盖生产经营单位公章从业人员平安教育培训及资格情况原件1份，加盖生产经营单位公章建设工程平安设施设计备案意见书复印件1份，加盖生产经营单位公章建设工程平安设施竣工验收报告原件1份，加盖生产经营单位公章