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1、组织管理制度1、 在护理部、护护士长领领导下，实实行二级管理理体制，采采取集中中管理的的方式，队队所有需需要消毒毒或灭菌菌后重复复使用的的诊疗器器械、器器具与物物品回收收、清洗洗、消毒毒灭菌和和供应。2、 医院将消毒毒供应中中心纳入入本机构构的建设设规划，使使之与本本机构的的规模、任任务和发发展规划划相适应应，将消消毒供应应工作管管理纳入入医疗质质量管理理，保障障医疗安安全。3、 护士长具有有主管护护师以上上职称，有有较强的的组织管管理、沟沟通协调调、研究究能力。4、 管理人员（分分管院长长、护理理部、感感控管理理科、设设备与后后勤管理理部门、护护士长）明明确消毒毒供应工工作管理理的工作作职责
2、及及权限责责任。5、 了解和掌握握消毒灭灭菌理论论知识与与进展，学学习有关关消毒技技术规范范、法律律、法规规和标准准，依法法开展消消毒灭菌菌管理工工作。6、 了解工作流流程基本本项目和和步骤，掌掌握质量量控制标标准，进进行全面面治疗检检测等管管理活动动。7、 根据工作流流程设污污染器械械回收、清清洗、消消毒；检检查、包包装、敷敷料制作作包装、灭灭菌及无无菌物品品保管储储存、下下收下送送、库房房管理、质质量检测测等岗位位。8、 各级人员均均经专业业培训合合格后持持省证上上岗。管管理人员员需经33个月的的专业进进修学习习，管理理人员和和灭菌员员须持有有中华人人民共和和国锅炉炉容器压压力管道道特种设
3、设备操作作人员资资格证上上岗。9、 隔离配备人人员，以以中青年年为主。护护理人员员具有职职业资格格、相应应学历、灭灭菌员中中专以上上学历。患患有传染染病、精精神疾患患人员不不得从事事消毒供供应工作作。10.认真真做好物物资规划划，有效效使用资资源，合合理控制制医疗材材料成本本。 工作管管理制度度1、 坚守工作岗岗位，履履行工作作职责，严严 格实施施人员防防护措施施，遵循循国家相相关法律律、法规规以及技技术规范范，开展展物品的的消毒灭灭菌供应应工作。2、 管理人员对对各级人人员进行行医院感感染预防防与控制制、素质质和职业业角度的的管理，制制定规划划，定期期组织学学习培训训和进修修。3、 建立标准
4、化化的工作作流程。即即：忽然然器械的的回收、分分类、清清洗、消消毒、干干燥、检检查、包包装、灭灭菌、灭灭菌物品品储存、发发放、严严格实行行程序管管理。4、 熟悉消毒灭灭菌技术术，严格格执行各各项操作作规程及及质量标标准。5、 实行动态治治疗监测测管理。通通过收集集客观数数据，提提供灭菌菌记录档档案，队队出现的的偏差进进行原因因分析跟踪踪监控实施施质量持持续改进进。6、 根据各科室室需要，提提供高效效及时的的供应。与与各科室室交换物物品时，书书房认真真核对，当当面点清清。科室室用后污污染器械械必须进进行初步步冲洗方方可回收收处理。7、根据各各科工作作的特点点和需要要，按一一下方式式供应： （1）
5、定定额供应应：根据据各科业业务、工工作特点点和任务务的需要要，制定定出定额额供应的的器材种种类和数数量，按按需定时时下收下下送。 （2）预预约供应应：各科科室需要要增添新新的供应应品种或或数量时时，与科科室取得得联系，办办理有关关手续，给给以筹划划供应。 （3）临临时供应应：遇有有特殊情情况，抢抢救病人人急需某某种器物物时，消消毒供应应中心应应满足临临床需要要及时供供应，使使用科室室用后如如数归还还。8、 常规供应器器材，按按月制定定计划，向向有关科科室请领领。凡新新添或改改装医疗疗器材，必必须经上上级领导导批准。器器械物品品定期检检查庆典典，做到到帐物相相符。各各种包布布、器械械专物专专用，
6、临临床科室室使用的的器械物物品如有有损坏、丢丢失、填填写损物物报告单单到有关关科室报报领。9、及时、准准确、完完整的填填写各种种登记表表格，字字体工整整，页面面清洁，存存档待查查。 建筑筑布局管管理制度度1、建筑设设计符合合建设标标准规定定，与其其规模、任任务、未未来功能能和发展展规划相相适应。2、位置设设在医疗疗区，靠靠近手术术室，建建立直接接通路，与与病区建建立编辑辑的物品品运送通通道。呈呈独立区区域，通通风、采采光良好好，环境境清洁，周周围无污污染源。3、严格划划分去污污区、检检查包装装灭菌去去、无菌菌物品存存放区三三大操作作区。各各区域之之间建立立实际屏屏障，工工作流程程的路线线采用单
7、单项流程程，由污污到洁，不不得逆行行交叉。4、布局平平面设计计符合人人流、物物流、气气流洁污污分开的的消毒隔隔离原则则。5、各操作作区域设设专用出出入口，有有条件的的课安装装空气压压差净化化装置，符符合规范范要求。6、设置工工作人员员办公区区及必备备房如总总更衣室室、淋卫卫室、值值班室、休休息室、办办公室、胡胡市长办办公室、物物资库房房、洁具具处置等等，各操操作区处处设缓冲冲间，物物流路线线不得设设置洁具具处置池池。7、建筑装装修材料料、内部部装修与与设施必必须符合合国家相相关的标标准要求求。 设备维维修保养养管理制制度1、消毒供供应中心心基本设设备配备备齐全，一一起设备备符合国国家标准准。2
8、、工作设设施配置置齐全，设设有生产产用水、蒸蒸汽、供供电、通通风排风风、排湿湿排水系系统及信信息联络络、质量量管理网网络系统统等。3、各种设设备设施施验收合合格，质质量检测测符合验验收标准准要求。4、使用前前检查仪仪器、仪仪表、管管道、水水、电、汽汽灯处于于功能状状态，使使用后关关闭其开开关。5、操作人人员经专专业培训训合格后后上岗，严严格遵守守操作规规程。专专人负责责设备维维护保养养，不得得随意调调整程序序。6、每日检检查各种种仪器设设备，给给予清洁洁与保养养（每周周维护一一次、半半年全面面常规保保养），每每年效验验。7、验收合合格的仪仪器设备备详记运运行及维维修保养养信息并并存档。五、设备
9、安安装检修修质量审审核和验验收制度度1、仪器设设备经院院方招标标采购，使使用国家家卫生行行政部门门批准的的合格产产品。2、购置的的医疗设设备运输输至可事事后，由由采供处处通知设设备科验验收人员员、使用用科室人人员、设设备厂家家安装人人员一同同进行设设备的验验收。厂厂方提供供验收授授权书，质质量检测测符合验验收标准准。3、根据订订货合同同，核对对商标、标标志、收收货单位位名称、品品名、箱箱号、箱箱总件数数等有关关的外包包装标记记及批次次，严格格记录现现场验收收报告、拆拆招或录录像并存存档。4、根据合合同及配配置要求求，安装装箱单货货使用说说明书上上附属器器材的名名称、规规格、数数量等逐逐项核对对
10、记录。出出现数量量或实物物与单据据不符的的情况，做做好记录录并保留留原包装装，向厂厂方要求求补发。5、安装调调试后通通电试机机。操作作人员经经专业培培训合格格后上岗岗，严格格遵守操操作规程程，专人人负责设设备维护护保养，不不得随意意调整程程序。6、设备厂厂方安装装人员在在验收时时提供以以下资料料：设备备中标通通知、中中标编号号、合同同原件、设设备配置置清单、医医疗器械械注册证证、医疗疗器械生生产许可可证（国国产类）、医医疗器械械经营许许可证、企企业法人人营业执执照、生生产商授授权书、电电路图、维维修手册册、维修修密码、售售后服务务承诺书书及售后后服务联联系方式式、发票票原件各各一份。7、验收报
11、报告由使使用科室室、采供供处、设设备科与与厂商代代表共同同签字认认可。所所有与合合同要求求不符的的情况均均记录在在验收报报告上，并并拍照或或录像以以备索赔赔，未见见资料及及商检、验验收报告告由设备备档案管管理人员员收集整整理并存存档。8、设备验验收安装装到位后后，必须须全机完完好无损损，技术术性能完完全符合合规定的的技术指指标。所所有的文文件技术术资料、设设备附属属器材和和零配件件齐全，安安装场地地和使用用条件符符合安全全用电及及设备的的安装使使用环境境的技术术要求。9、仪器设设备验收收合格后后，制定定操作规规程及注注意事项项，详记记运行记记录、维维修保养养信息并并存档，确确保安全全使用。消毒
12、隔离制制度1、严格划划分三区区域：去去污区、检检查包装装灭菌区区、灭菌菌物品存存放区。人人流、物物流路线线由“污”到“洁”，不得得逆流与与穿梭，操操作者根根据区域域着装规规范。2、严格区区分并放放置四类类物品：污染物物品、清清洁物品品、消毒毒物品、无无菌物品品、不得得混淆。3、被朊病病毒、气气性坏疽疽及突发发原因不不明的传传染病病病原体感感染的病病人或可可疑病人人用过的的器物，使使用科室室进行初初步处置置双层密密闭包装装并标明明感染性性疾病名名称。消消毒供应应中心回回收消毒毒后，按按常规处处理。其其病人用用过的敷敷料等及及时焚烧烧。4、建立质质量监督督制。对对无菌物物品、灭灭菌器效效能、纯纯化
13、水、空空气消毒毒效果灯灯进行定定期监测测，每月月做细菌菌培养一一次。5、一次性性使用无无菌用品品在使用用前经质质量检测测合格后后，方可可发放。用用后的锐锐气与针针头放置置防刺利利器盒内内。以用用垃圾专专用回收收，集中中处理。6、熟练掌掌握消毒毒灭菌技技术，消消毒液的的配置及及正确使使用方法法。7、严格执执行清洁洁卫生制制度，做做到去污污区、检检查包装装灭菌去去、灭菌菌物品存存放区的的拖把、抹抹布分开开使用，用用后及时时清洗消消毒处理理。8、下收下下送车辆辆“洁”、“污”分开，每每日清洁洁消毒后后分别放放置。9、以用垃垃圾及生生活垃圾圾分开放放置及处处理。 去去污区感感染管理理制度1、去污区区分
14、为回回收、洗洗涤区。2、工作人人员操作作时使用用专用防防护用品品，做好好自我防防护。3、按相关关规定实实施物品品的去污污，一般般污染器器械实行行先清洗洗再消毒毒或灭菌菌的方法法；破伤伤风、气气性坏疽疽、炭疽疽等感染染性疾病病病人用用后的器器物，先先高水平平消毒，再再采用机机械或手手工清洗洗；朊毒毒体感染染病人用用后的器器物按照照消毒毒技术规规范要要求进行行处置。4、下收下下送车辆辆必须“洁”、“污”分开，分分区存放放，每次次清洁。下下收下送送过程中中英做到到定人收收、发，采采用专车车、专物物、专线线运送。5、正确选选择、合合理使用用清洗设设备。 检查包包装区感感染管理理制度1、创造条条件设空空
15、气净化化压差正正压装置置。2、人员按按区域着着装规范范，洗手手后操作作。3、清洁物物品进行行规范干干燥、检检查、装装配、包包装、灭灭菌工作作。4、根据待待灭菌物物品的性性质，选选择正确确的包装装材料及及灭菌方方法，规规范包装装。5、灭菌包包的体积积和重量量均不得得超过消消毒技术术规范要要求，灭灭菌包外外用灭菌菌指示胶胶带封口口。6、灭菌时时注意物物品的摆摆放及装装载量，正正确选择择灭菌操操作程序序。7、灭菌人人员持证证上岗，灭灭菌器定定期进行行常规保保养、检检查和效效能监测测。无菌物品存存放区感感染管理理制度1、创造条条件设空空气净化化压差正正压装置置。2、人员按按区域着着装规范范，洗手手后操
16、作作。3、区域分分为一次次性和非非一次性性无菌物物品存放放间，环环境清洁洁。4、载物架架由不易易吸潮、表表面光洁洁、易清清洗的非非木制材材料制成成。5、灭菌物物品存放放区专室室专用，专专人负责责，限制制人员出出入。6、无菌物物品储存存按有效效期的先先后顺序序放置并并发放，凡凡超过灭灭菌有效效期或包包装破损损，均须须重新处处理。7、无菌物物品包装装规范、灭灭菌标识识清洗、无无潮湿及及化学指指示胶带带变标准准色，不不合格者者及时查查找原因因，重新新灭菌记记录备查查。已灭灭菌物品品不得与与为灭菌菌物品混混放。8、一次性性使用的的无菌医医疗用品品，拆除除外包装装后，进进屋无菌菌物品存存放区。 工作作流
17、程管管理制度度1、工作流流程合理理，符合合医院院感染管管理规范范、消消毒技术术规范、消消毒供应应室验收收标准操操作管理理要求。2、按各区区域标准准严格管管理，认认真执行行标准预预防及无无菌技术术流程规规程。3、加强环环节质量量控制，工工作流程程中护士士长负责责各工作作区域的的管理。4、各种监监测按医医院环境境卫生学学及消毒毒灭菌效效果监测测制度执执行。清洗消毒管管理制度度1、认真实实施标准准预防措措施。2、临床科科室使用用后的污污染器物物必须进进行常水水冲洗。3、根据器器械的不不同材质质、形状状、精密密程度与与污染状状况进行行分类、清清洗。4、化学消消毒前污污染器械械必须经经过彻底底清洗去去污
18、处理理。5、消毒液液及酶、碱碱性清洁洁剂的使使用浓度度在有效效范围内内。6、正确选选择洗涤涤程序，每每日进行行设备的的维护及及保养。7、清洗机机清洗消消毒时通通过A00值计算算评定消消毒作用用水平。8、用水枪枪、气枪枪处理官官腔类器器物，不不耐湿、热热的物品品用化学学消毒方方法，其其他物品品均用热热力法消消毒。9、严格遵遵守清洗洗消毒技技术操作作规程，监监测器物物是否达达到质量量标准并并记录。 器器物包装装管理制制度1、工作人人员着装装规范，洗洗手后进进行操作作。2、包装材材料选用用国家卫卫生行政政部门批批准的合合格产品品，一次次性塑封封包装材材料密封封宽度大大于6mmm，器器物四周周距封口口
19、处2.5cmm，封口口严密完完整。3、新包装装材料先先用生物物指示剂剂验证灭灭菌效果果，合格格后方可可使用。新新棉布洗洗涤去浆浆后再应应用，包包布清洁洁无破损损。重复复使用的的包装材材料和硬硬质容器器一用一一清洗。4、手术器器物用双双层包布布包装，器器皿类物物品单个个包装。5、按物品品种类给给于不用用包装方方法，灭灭菌标识识、包装装体积、重重量、干干湿度符符合规范范要求。6、详记包包装种类类、数量量及质量量等。 消毒灭灭菌管理理制度1、坚守工工作岗位位，严格格遵守消消毒灭菌菌操作规规程。2、每次灭灭菌时队队灭菌器器进行工工艺、化化学检测测并记录录。3、根据器器物污染染的危害害程度、消消毒物品品
20、的材质质、选择择不同的的消毒或或灭菌方方法。4、选择先先进实用用、灭菌菌效能监监测合格格的设备备进行灭灭菌工作作。5、建立灭灭菌设备备运行于于监测记记录并归归档保存存。6、灭菌设设备每年年年检，各各种仪表表安全阀阀半年检检测一次次。 监测技技术管理理制度1、消毒供供应中心心仪器设设备应符符合国家家有关规规范。压压力蒸汽汽灭菌器器，每年年由当地地压力检检测中心心，检测测发证后后方可应应用。2、每周对对灭菌器器进行生生物检测测，植入入性器械械每批次次进行生生物监测测。3、新安装装、移位位、故障障、大修修和灭菌菌失败后后，立即即分析查查找原因因，检修修，进行行化学检检测和生生物监测测，连续续监测三三
21、次合格格后方可可使用。监监测方法法符合卫卫生部的的有关要要求。4、监测所所有的指指示物和和指示菌菌片须经经卫生部部认可，在在有效期期内使用用。5、定期检检测，发发现问题题，查找找原因，制制定改进进措施。6、灭菌运运行记录录与监测测结果存存档备查查。 无菌物物品储存存管理制制度1、无菌物物品存放放于室温温255，湿度度600%的无无菌间内内，摆放放有序，分分类放置置。一次次与非一一次性物物品分间间存放。2、无菌物物品放置置距地面面20ccm、距距天花板板50ccm、距距墙5ccm的储储物架上上。3、一次性性使用无无菌物品品须去掉掉外包装装后进入入无菌物物品存放放间。4、无菌物物品储存存不得超超过
22、无菌菌有效期期，下送送时无菌菌物品应应密闭存存放。无无菌物品品交接清清楚，帐帐物相符符。 一次性性使用无无菌医疗疗用品管管理制度度1、医疗用用品必须须统一集集中采购购，所购购一次性性使用输输液（输输血、注注射）器器必须由由省级以以上药品品监督管管理部门门颁发的的三证一一件即：卫生许许可证、经经营企业业许可证证、卫生生部颁发发的医疗疗器械注注册证、卫卫生许可可证批件件。2、建立质质量验收收制度，按按国家标标准抽检检每一批批号产品品的检验验报告、灭灭菌日期期、出厂厂日期（必必须超过过10天天以上方方可应用用）、无无菌有效效期、灭灭菌标识识、包装装、灭菌菌方法等等符合要要求。3、严格保保管，不不得将
23、包包装破损损、超过过“灭菌有有效期”以及包包装上未未注明灭灭菌日期期和无菌菌有效期期的一次次性使用用无菌医医疗用品品用于临临床。4、一次性性无菌物物品存放放于阴凉凉干燥、通通风良好好的物架架上，距距地面220cmm、距天天花板550cmm、距墙墙5cmm。5、医疗废废品物按按要求进进行分类类、包装装、集中中处理，严严禁重复复使用和和回流市市场。6、一次性性使用无无菌医疗疗用品，拆拆除外包包装后，传传入无菌菌物品存存放间。7、加强库库房管理理，做到到月有计计划，出出入库账账目相符符。按临临床需要要，统一一下送至至临床科科室，双双方经查查对后办办理发物物单签字字手续。 查查对制度度1、回收器器械物
24、品品时：查查对名称称、数量量、初步步处理情情况、器器械物品品完成程程度。2、清洗消消毒时：查对消消毒液及及酶、碱碱性清洁洁剂的配配置浓度度及有效效浓度、浸浸泡消毒毒时间、酶酶洗前残残余消毒毒液与碱碱性清洁洁剂是否否冲洗干干净。3、包装时时：查对对器械、敷敷料的名名称、数数量、质质量、干干燥度。4、灭菌前前：查对对器械、敷敷料包装装规格、重重量是否否符合要要求、装装放方法法是否正正确、灭灭菌器各各种仪表表、程序序控制是是否符合合标准要要求。5、灭菌后后：查实实验包外外的灭菌菌标识、包包内化学学指示卡卡、有无无湿包，植植入器械械每次灭灭菌时进进行生物物学监测测。6、发放灭灭菌物品品时：查查对名称称
25、、数量量、外观观质量、灭灭菌标识识等。7、一次性性使用无无菌物品品：查对对外包装装、灭菌菌标识、灭灭菌方法法是否符符合标准准要求，有有批批检检验报告告单，记记录并存存档。8、随时检检查：无无菌物品品在有效效期及保保存条件件是否符符合要求求。9、及时对对放声缺缺陷进行行分析，查查找原因因并制定定改进措措施。 消毒毒、灭菌菌物品召召回追溯溯制度1、发现消消毒、灭灭菌物品品在处理理、质检检、监测测、记录录等方面面发生缺缺陷时，根根据发生生质量缺缺陷器物物的名称称，前往往使用科科室召回回。2、履行缺缺陷资料料的收集集分类类原因因分析制定定改进措措施落实措措施纠正正偏差跟踪踪监控实施施持续质质量改进进。
26、3、按下列列进行质质量跟踪踪并追究究当事人人的责任任。（1）按器器械包外外灭菌胶胶带上注注名的灭灭菌锅号号、锅次次、品名名、灭菌菌日期、无无菌有效效期、责责任者、质质检者等等信息进进行质量量追踪。（2）再次次核对盖盖茨灭菌菌运行程程序的运运行参数数。（3）按记记录此次次灭菌的的信息（查查灭菌日日期、灭灭菌器锅锅号、锅锅次、装装载的主主要物品品、灭菌菌程序、数数量、操操作员签签名或代代号等。）（4）核对对灭菌质质量的检检测结果果。 持续续质量改改进制度度1、加强人人员“三基”培训，严严格执行行规章制制度，树树立工作作质量零零缺陷观观念。2、加强各各工作流流程的管管理及环环节质量量控制，记记录各项
27、项工作质质量监测测结果并并存档。3、建立健健全机械械清洗、灭灭菌设备备运行参参数及效效果记录录并存档档。4、根据工工作质量量缺陷程程度进行行轻、中中、重度度的定性性与处理理。5、履行质质量监控控程序及及缺陷资资料收集集分类类原因因分析制定定改进措措施（学学习标准准、规范范行为、执执行标准准、修订订标准）落实措施纠正偏差跟踪监控实施持续质量改进。 库房管管理制度度1、库房分分为一次次性使用用物品和和物资库库房。2、总务护护士合理理制定领领购计划划，科室室领导审审批后上上交有关关部门。3、专人负负责库房房物资管管理，物物品按规规范要求求摆放。4、确保物物资最佳佳储备量量，做好好物品出出入库登登记，
28、定定期进行行清点，做做到帐物物相符。5、保持库库房清洁洁卫生，定定时空气气消毒，无无关人员员不得进进入。 网络络管理制制度1、设备安安装放置置在较稳稳定的场场所、远远离磁场场、强电电、高温温、高湿湿以及阳阳光直射射之处，并并保持良良好通风风。机器器离墙110cmm以上的的距离，以以免机器器受潮和和影响机机器散热热。2、电源安安装符合合UPSS配置标标准要求求，保证证系统正正常运行行。3、微机系系统安装装杀毒软软件放置置病毒侵侵入，谢谢绝外来来软件在在微机上上使用。4、加强信信息化管管理，严严格规范范运行程程序。操操作人员员持证上上岗，准准确的记记录和输输入有关关数据与与信息资资料，认认真做好好
29、日常数数据的统统计、分分析、整整理工作作，无关关人员禁禁止上机机操作。5、定期维维护各操操作环节节信息化化系统及及有关设设备，保保证其处处于良好好的工作作状况，实实施日清清洁、周周维护、月月检修，设设备清洁洁无尘。6、微机应应用中出出现问题题与故障障时，请请信息中中心专业业人员解解决问题题与故障障排除。 继续教教育制度度1、根据专专业发展展，各级级人员每每年接受受院内外外专业继继续教育育培训，更更新知识识。2、加强各各级人员员岗位工工作的知知识、技技能和资资格的培培训。3、新员工工接受医医院内部部系统及及专科内内容的培培训。4、护士长长每半年年队员工工进行必必要的理理论知识识、基本本技能的的考
30、试及及行为评评估考核核。 业务学学习制度度1、执行护护理部年年度业务务学习计计划，制制订科内内年、季季、月学学习计划划。2、加强业业务学习习和基本本功训练练，采取取讲课与与自学相相结合、举举办知识识竞赛等等。每年年选派骨骨干人员员外出参参观学习习、学术术交流、进进修培训训。3、工作人人员明确确业务学学习的目目的、熟熟悉器械械、物品品、敷料料及各种种仪器设设备等性性能、用用途、消消毒灭菌菌及保管管方法，熟熟练掌握握基本与与专科操操作技术术，不断断创新，改改进工作作。4、制订个个人学习习计划，护护士长定定期抽查查学习笔笔记。5、业务考考试每半半年一次次，年底底总考。护护师以上上人员每每年应有有省级
31、以以上学术术会议宣宣读或杂杂志刊登登的论文文一篇。 服务承承诺制度度1、坚守岗岗位，佩佩戴胸卡卡，解释释耐心，态态度和蔼蔼，无服服务忌语语。2、按时下下收下送送，做到到文明礼礼貌服务务。3、根据各各科室专专业特点点、掌握握专用器器械、用用品的结结构、材材质特点点和处理理要点，确确保消毒毒灭菌物物品的合合格使用用。4、科室与与临床制制定服务务公约，定定时到临临床科室室征求意意见，改改进工作作。对服服务中的的缺陷，认认真查找找原因，制制定改进进措施，实实施质量量持续追追踪并记记录。5、认真履履行岗位位责任制制，保质质保量，及及时供应应。 环境清清洁制度度1、卫生区区域实行行组长负负责制，责责任到人
32、人。2、各工作作间每日日湿式清清扫，保保持清洁洁。3、执行卫卫生标准准，房间间、墙壁壁、天花花板无尘尘；门窗窗玻璃明明亮；地地面清洁洁无污垢垢；灯罩罩无尘埃埃；操作作台、柜柜内外及及仪器、推推车洁净净；暖气气洁净无无污物，室室内物品品放置有有序。4、空气净净化、空空调送风风口过滤滤网保持持清洁，定定期保洁洁维护。5、护士长长、质检检员每日日随时抽抽查环境境卫生状状况。社区服务制制度化1、医疗机机构为其其他基层层提供消消毒供应应服务时时，必须须经辖区区卫生部部门审核核、批准准。双方方签订符符合标准准要求内内容的合合同书，各各负其责责，发生生违规，依依据法律律处罚。2、明确社社区服务务的目的的，根
33、据据社区所所需项目目优质供供应。3、定期征征求意见见及时改改进社区区服务工工作。 文书管管理制度度1、各类文文书记录录使用蓝蓝黑钢笔笔，字迹迹清晰、字字体端正正，保持持表格整整洁，不不得涂改改、剪切切。2、及时、准准确、真真实、完完整的书书写各项项记录。3、各种记记录专人人负责保保管，放放置有序序，不得得擅自带带出科室室。4、灭菌运运行于监监测记录录等按规规定时间间保存。5、医院感感染方面面的医疗疗纠纷，及及时提供供各种档档案资料料。 安全防防范制度度1、加强工工作人员员安全防防范教育育，提高高安全防防范意识识，坚守守工作岗岗位，履履行岗位位责任制制。2、制定安安全防范范措施及及紧预案案。3、
34、严格执执行各项项技术操操作规程程及查对对制度，各各项工作作质量符符合安全全控制标标识。4、压力容容器（泵泵）每年年由压力力监测中中心检测测，各种种仪表经经计量单单位监测测合格后后方可使使用。5、仪器设设备发生生异常立立即停机机维修，防防止意外外发生。使使用后立立即关闭闭水、电电、起源源开关。6、加强物物品的验验收、库库存量及及使用管管理。7、工作共共出现的的各种缺缺陷，及及时分析析讨论，提提出针对对性防范范措施。对对缺陷发发生当事事人进行行教育、处处罚，以以防再发发生。 物资资储备供供应制度度1、建立突突发事件件应急机机制，224小时时处于应应激状态态，有一一定的物物资储备备量。2、履行各各级
35、人员员岗位职职责，极极高人员员素质，增增强急救救意识。3、接到突突发事件件电话后后，值班班人员了了解事件件发生的的原因及及种类，通通知护士士长保证证物资供供应。4、值班人人员具有有良好的的应急意意识，了了解物资资供应程程序，掌掌握各科科的物资资供应情情况，加加强沟通通，物资资调配，保保证物资资供应渠渠道的畅畅通。5、专人负负责物资资储备工工作，每每日清点点库存，出出入库严严格登记记，保证证物资供供应。职业防护制制度1、 严格执行标标准预防防，处理理利器和和用具操操作中，采采取有效效防护措措施，避避免被锐锐器刺伤伤。操作作完毕后后，用六六步洗手手法认真真洗手。2、 不同区域采采取不同同的防护护措
36、施，穿穿戴相应应的防护护用品，增增强消毒毒隔离及及自我防防护意识识。3、定期做做HBssAg、抗抗-HIIV检测测，及时时发现问问题，采采取措施施。4、 血液或体液液污染物物表、地地面时，就就地消毒毒后做清清洁处理理。5、 热力灭菌、干干热灭菌菌时防止止燃烧，压压力蒸汽汽灭菌时时防止发发生爆炸炸，气体体化学消消毒灭菌菌时，定定时检测测环境中中该类气气体的浓浓度，确确保在国国家规定定的安全全范围内内，严防防发生燃燃烧、爆爆炸、过过敏和可可能对皮皮肤、粘粘膜的损损伤。6、紫外线线、微波波消毒时时，避免免人体的的直接照照射。 1、医医务人员员发生职职业暴露露后，立立即实施施局部规规范处理理。 2、及
37、及时报告告医院感感染管理理科。 3、抽抽取患者者及暴露露人员血血标本送送检，对对其暴露露的级别别和暴露露源的病病毒载量量水平进进行评估估和确定定。 4、登登记 包包括：职职业暴露露发生的的时间、地地点、经经过、暴暴露方式式、暴露露的具体体部位、损损伤程度度、暴露露源种类类含有艾艾滋病病病毒的情情况、处处理方法法、处理理经过，是是否实施施预防性性用药、首首次用药药时间、药药物毒副副作用及及用药的的依从性性情况等等。 5、对对发生职职业暴露露的医务务人员尽尽早实施施预防性性用药方方案。 6、随随访和咨咨询。在在暴露后后的第44周、第第8周、第第12周周及6各各月时对对艾滋病病病毒抗抗体进行行检测，对对服用药药物进行行监控和和处理。 7、每每半年将将本单位位发生艾艾滋病病病毒职业业暴露情情况进行行汇总，逐逐级上报报至省疾疾控中心心，省疾疾控中心心汇总后后上报中中国疾病病预防控控制中心心。