《妊娠合并糖尿病个案护理.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠合并糖尿病个案护理.pptx（18页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、妊娠合并糖尿病个案护理妊娠合并糖尿病个案护理2 2病情介绍：一、孕妇一、孕妇刘仙法，女，女，2424岁，因岁，因“停经39周+3，下腹阵痛3小时余”于于2015.06.08 03:49:312015.06.08 03:49:31入院。查：胎心音入院。查：胎心音138138次次/分，分，宫缩规则，先露头，宫缩规则，先露头，LOALOA，阴检：宫颈消失，阴检：宫颈消失100100，质中，位置中位，宫口开质中，位置中位，宫口开6cm6cm，先露，先露S-3S-3，胎膜未破。，胎膜未破。2015-04-13 OGTT2015-04-13 OGTT：4.77-10.85-7.13mmol/L4.77-1
2、0.85-7.13mmol/L入院诊断：入院诊断：1.1.孕孕2 2产产1 1孕孕3939周周+3LOA+3LOA单活胎临产单活胎临产2.2.疤痕子宫疤痕子宫 3.3.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 4.4.脐带绕颈？脐带绕颈？第1页/共17页3 3辅助检查:入院后辅助检查：1、血常规：Hb 116g/L2、2015-05-11产科彩超：单活胎，L0A，双顶径84mm，股骨长66mm，羊水最大径线50mm，指数116mm，胎盘I级+，脐带绕颈1周。3、葡萄糖测定：5.40mmol/L（正常3.87-6.11）第2页/共17页4 4 分娩情况：入院时随机血糖 4.7mmol/L，于04:25送手术室手
3、术，于2015.06.08 04:58娩出一活男婴，脐带绕颈2周，羊水I度混浊，术中出血约300ml，补液1000ml，术后有清亮尿50ml。生命征平稳，安返病房。术后测末稍血糖5.0mmol/L，术后第一天早餐后2小时血糖4.4mmol/L，午餐后2小时血糖8.2mmol/L，晚餐后2小时血糖9.8mmol/L。婴儿出生时血糖4.4mmol/L。遵医嘱予10%葡萄糖100ml分次喂服，无呕吐，无呛咳。第3页/共17页5 5一、妊娠糖尿病诊断一、妊娠糖尿病诊断口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 ：OGTTOGTT是最可靠的筛查是最可靠的筛查GDMGDM的方法。口服的方法。口服75g75g葡萄
4、糖葡萄糖1 1小时后小时后血糖为血糖为9.16mmol/L9.16mmol/L，2 2小时后小时后为为8.05mmol/L8.05mmol/L，3 3小时后为小时后为6.94mmol/L6.94mmol/L，即可诊断为即可诊断为GDMGDM。第4页/共17页6 61、可使隐性糖尿病显性化。既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病，原有糖尿病的并且加重。2、孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素如未及时调整用量，会出现低血糖。3、分娩过程中体力消耗大，分娩期宫缩大量消耗糖原，产妇进食量减少，若不及时调整血糖，易发生低血糖。甚至酮症酸中毒。4、产后胎盘排出体外，抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素应用应立即减少。二、妊娠对糖
5、尿病的影响：二、妊娠对糖尿病的影响：第5页/共17页7 75、妊娠期糖代谢变化复杂，治疗不当易出现血糖过低或过高，严重甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。三、对孕妇的影响1、生育率降低2、流产率升高3、妊高症发生率高4.羊水过多发生率高5、产科感染升高第6页/共17页8 8三、对胎儿的影响畸胎儿发生率高巨大胎儿发生率高胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多胎儿红细胞增多症增多新生儿高胆红素血症增多易发生新生儿低血糖新生儿呼吸窘迫综合症发生率增高胎儿及新生儿死亡率升高第7页/共17页9 9四、那些女性易患妊娠期糖尿病？1、年龄30岁的高龄产妇2、肥胖。妊娠前体重超过标准体重20%，或者妊娠后期增加营养，进食
6、过多，活动过少，体重增加太多的孕妇。3、直系亲属中已出现过妊娠期糖尿病的孕妇4、直系亲属中有患糖尿病的孕妇5、以往妊娠时曾出现过妊娠期糖尿病的孕妇6、生育过巨大胎儿8斤的孕妇。第8页/共17页1010五、产科处理（1 1）产科处理：包括整个妊娠期对胎儿和母体的）产科处理：包括整个妊娠期对胎儿和母体的监护。糖尿病控制良好的孕妇，妊娠的并发症，监护。糖尿病控制良好的孕妇，妊娠的并发症，例如先兆子痫、羊水过多和早产的发生率就不致例如先兆子痫、羊水过多和早产的发生率就不致升高。胎儿产前监护包括腹部扪诊及常规超声测升高。胎儿产前监护包括腹部扪诊及常规超声测胎儿双顶径以了解胎儿生长。胎儿双顶径以了解胎儿生
7、长。（2 2）终止妊娠的问题：）终止妊娠的问题：母体方面：如糖尿病经母体方面：如糖尿病经治疗后不能有效地被控制时，或伴有先兆子痫、治疗后不能有效地被控制时，或伴有先兆子痫、羊水过多、眼底动脉硬化、肾功能减退时，应考羊水过多、眼底动脉硬化、肾功能减退时，应考虑终止妊娠；虑终止妊娠；胎儿方面：妊娠合并糖尿病胎儿胎儿方面：妊娠合并糖尿病胎儿往往在孕往往在孕36363838周时死亡，因此为了使胎儿在子周时死亡，因此为了使胎儿在子宫内死亡的发生率减至最低限度，一般认为需要宫内死亡的发生率减至最低限度，一般认为需要在在3737周左右终止妊娠。周左右终止妊娠。第9页/共17页1111（3 3）分娩方式：糖尿
8、病程度较轻，用药后获得控制，）分娩方式：糖尿病程度较轻，用药后获得控制，情况稳定，胎盘功能良好，胎儿不过大，则可妊娠情况稳定，胎盘功能良好，胎儿不过大，则可妊娠至足月，经阴道分娩。糖尿病患者决定引产或经阴至足月，经阴道分娩。糖尿病患者决定引产或经阴道分娩者，当产程达道分娩者，当产程达1212小时应结束分娩，除非确定小时应结束分娩，除非确定在其后在其后4 4小时内能经阴道分娩。因为产程超过小时内能经阴道分娩。因为产程超过1616小时，小时，孕妇的糖尿病就难于控制，有发生酮症酸中毒的可孕妇的糖尿病就难于控制，有发生酮症酸中毒的可能。分娩过程中要密切观察胎儿情况，必要时宜采能。分娩过程中要密切观察胎
9、儿情况，必要时宜采用剖宫产结束分娩。用剖宫产结束分娩。如果糖尿病病史在如果糖尿病病史在1010年以上，病情比较严重，胎儿年以上，病情比较严重，胎儿过大，有相对性头盆不称，胎盘功能不良，有死胎过大，有相对性头盆不称，胎盘功能不良，有死胎或死产史，引产失败者应考虑剖宫产。或死产史，引产失败者应考虑剖宫产。第10页/共17页1212六、分娩过程护理提供常规产科护理外，还应：1.陪伴分娩，提供心理支持，鼓励进食，保证热量供应，防止低血糖的发生，促进产程进展。2.严密监测产程进展和胎儿情况，若胎心异常或CST出现晚期减速，立即报告医生。3.做好术前准备、助产器械准备和新生儿急救准备。第11页/共17页1
10、3134.糖尿病孕妇孕周已接近足月，并伴有其他合并症，需终止妊娠，应按医嘱对剖宫产孕妇术前注射地塞米松，以促进胎儿肺泡表面活性物质的产生，促进胎肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征。5.监测血糖、尿糖动态，预防低血糖。6.预防产后出血，注射宫缩剂如催产素或麦角新碱。7.产后注意及时按医嘱调整胰岛素用量。第12页/共17页1414七、产后护理 由于分娩的消耗，产后也应由于分娩的消耗，产后也应常规监测产妇的血糖的变化，常规监测产妇的血糖的变化，根据体重和哺乳情况给予适当根据体重和哺乳情况给予适当的热量。糖尿病产妇注意预防的热量。糖尿病产妇注意预防感染。妊娠期糖尿病病人产后感染。妊娠期糖尿病病人产后仍应
11、定期监测血糖，予以随访，仍应定期监测血糖，予以随访，坚持避孕。坚持避孕。第13页/共17页1515八、新生儿护理 产程中孕妇血糖高，反应性的引起胰岛素产程中孕妇血糖高，反应性的引起胰岛素分泌增加，导致新生儿低血糖发生率升高。分泌增加，导致新生儿低血糖发生率升高。如果低血糖持续或反复发作，可以导致神如果低血糖持续或反复发作，可以导致神经系统永久损害、智力及运动发育落后等。经系统永久损害、智力及运动发育落后等。1 1、所有新生儿按高危儿处理，给予保暖、所有新生儿按高危儿处理，给予保暖和吸氧等。新生儿出生后和吸氧等。新生儿出生后30 min即给予即给予10%葡萄糖葡萄糖5 mL/(kgh)10 mL
12、/(kgh)，同时早，同时早开奶。开奶。第14页/共17页16162 2、不能口饲或口服葡萄糖后低血、不能口饲或口服葡萄糖后低血糖不能纠正，应缓慢静脉输注糖不能纠正，应缓慢静脉输注10%葡萄糖葡萄糖3 mL/(kgh)5 mL/(kgh)。症状性低血糖应用。症状性低血糖应用25%葡萄糖后葡萄糖后(3 mL/kg4 mL/kg，持续监测新生儿的血糖，持续监测新生儿的血糖变化。新生儿出生后变化。新生儿出生后30 min复查复查血糖，血糖，12 h内每内每2 h4 h查查1次次血糖，防止新生儿发生低血糖。血糖，防止新生儿发生低血糖。3、对于胎肺不成熟而必须终止妊对于胎肺不成熟而必须终止妊娠者，新生儿分娩后给予肺表娠者，新生儿分娩后给予肺表面活性物质，以防止新生儿急面活性物质，以防止新生儿急性呼吸窘迫综合征性呼吸窘迫综合征ARDS发生。发生。第15页/共17页第16页/共17页1818感谢您的观看。感谢您的观看。第17页/共17页