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1、米非司酮联合米索前列醇抗早孕的疗效观察及护理|米非司酮和米索前列醇 R719.3 B1672-3873（2011）03-0086-02 人工流产是避孕失败的一种补救措施，大量临床资料证明，米非司酮联合米索前列醇已成为一种平安有效的抗早孕方法。2008年5月到2010年5月来我院自愿选择药物流产的健康育龄妇女共计115例，由于加强视察及护理，取得满足疗效，现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料。本组药物流产患者115例，均为2008年龄1840岁，平均年龄（24.91.5）岁。平常月经周期正常，停经51d。经妇科检查，尿hCG及B超检查确定为正常宫内妊娠，孕囊直径为0.63.0cm。健康状
2、况均良好，无心、肝、肾或出血性疾病，并解除宫外孕、子宫肌瘤，带环妊娠等状况。无明显米非司酮与米索前列醇应用禁忌症。 1.2 方法。（1）药物选择。米非司酮为浙江仙琚制药股份有限公司生产，剂量25ug/片，米索前列醇为英国西尔公司制造，剂量200ug/片。（2）给药方法：第一天早晨8：00空腹口服米非司酮150ug，到48小时后早晨空腹口服前列醇600ug，均用温开水送服。让患者卧床休息视察，嘱留意用药后阴道流血状况，以及有无妊娠产物解除，并视察恶心、呕吐、头晕、腹泻、发热等不良反应状况。 1.3 判定标准。（1）服用米索前列醇片68h胚胎和蜕膜自行完整排出，为完全流产；（2）用药后不论胚囊是否
3、排出，但出血较多，需刮宫者，为不全流产；（3）用药1周后早孕反应减轻，阴道仅少许流血，未见胚胎组织排出，子宫大小无明显改变，尿HCG阴性，B超证明胚胎组织死亡，清宫可见陈旧性胚胎组织为有效；（4）服药后第9天未见妊娠物排出，B超显示宫内仍有胚囊，刮宫终止妊娠者为无效。 1.4 结果。（1）临床效果。115例患者中完全流产109例占94.78%；不全流产2例占1.74%；有效3例占2.61%；无效1例占0.87%。（2）服药后表现。服米索前列醇出现下腹部难受37例，恶心呕吐42例，腹泻3例。 2护理 2.1 心理护理。药物流产时，患者会存在肯定程度的心理惊慌、疑虑、焦虑及恐惊，这在肯定程度上会影
4、响到患者生理系统的动态平衡和内在节律，适时适度的心理询问和疏导，对于药物流产取得良好的效果是非常重要的。因此，应建立医患之间的心理沟通渠道，通过耐性细致地向患者说明药物的作用，不良反应及详细的药流方法和过程，与患者一起分析对比药流与传统人工流产的优劣，让患者对药流充溢信念。本组115例患者痊愈之后未发觉创伤性心理后遗症，实践证明，服药前及药流过程中，心理询问与心理护理是相当重要的。 2.2 用药护理。（1）对患者进行体格检查，监测脉搏、血压、血红蛋白、出凝血时间，必要时查血小板及血型；（2）发药时具体交代清晰服药方法及留意事项，嘱患者按要求服药，不要漏服，否则影响药物流产效果；（3）说明药物作
5、用及不良反应，如阴道出血、腹痛、胃肠道反应等，对于要求服药却又妊娠反应重、恶心及呕吐明显的患者，应选择呕吐少的时间段服药；（4）孕妇合并消化道疾病如胃肠炎等，服药前必需告知患者，汲取障碍会加重呕吐且会影响药效等，并在必要时调整药物剂量；（5）嘱患者在便盆内大小便，以便妊娠物排出的检查和鉴定；（6）患者在服药后30min内呕吐时，应依据患者的详细状况在必要时加服；（7）患者在服用米索前列醇6h后仍未排出妊娠物时，且没有异样状况，可让其在家接着视察，并嘱患者出血多时要随时就诊。 2.3 胚囊排出状况的视察及护理。向患者交代服用米非司酮期间大小便应运用便盆。细致地视察绒毛及胚囊是否完整排出或有无残缺
6、。妊娠物多数为球形体，外有漂移的绒毛，如见血色圆形耳状物，即让医护人员鉴定胚胎是否被完整排出来，必要时送病理检查。用药后7d未见绒毛排出状况，依据临床症状和其他必要检查证明接着妊娠者，可行人工流产术，以弥补“药流”失败。 2.4 亲密视察患者出血状况。（1）服药后必需具体视察记录阴道出血量、色泽，是否有凝血块或组织物混合，视察血压、脉搏，留意患者的面色，以及出血的时间，腹痛状况。并做好输血、输液的打算，以防不测；（2）如阴道出血量较小但出血时间延长，要刚好报告医生，以便实行措施，促进胚胎组织排出，使子宫收缩削减出血；（3）胚囊排出后常规肌肉注射缩宫素10U，加强子宫收缩，削减出血量。对于胚囊排
7、出前出血较多者，应马上肌肉注射缩宫素10U，对发生出血性休克者，马上按出血性休克常规进行抢救处理，待订正休克后行清宫术。 2.5 用药后不良反应的护理。服米索前列醇后2h测脉搏、呼吸、血压一次，发觉异样刚好报告、处理。口服米非司酮后的反应，主要有恶心、呕吐、头晕、乏力等早孕反应。口服米索前列醇后不良反应是腹痛，普遍有胃肠道不适，持续时间短，不良反应程度轻，均无需特别处理，重者赐予对症处理可缓解。 2.6 药物流产后的留意事项。（1）流产后2周内适当休息，不参与重体力劳动，然后依据身体复原状况逐步增加劳动，饮食宜高热量、高蛋白、多维生素；（2）保持外阴清洁，用温开水清洗外阴2次/d，1个月内禁性
8、生活及盆浴，指导患者选择合适的避孕方法；（3）强调复查的重要性。复查可发觉服药前后被忽视的问题并刚好处理，避开失去清宫的时机，流产后的最初23d，阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量，若阴道流血量许多或持续不净要刚好就诊，只有复查至第一次正常月经复潮，才算药流的过程终结。 3 探讨 米非司酮是新型的抗孕激素，并无孕激素、雌激素.雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，使黄体素下降，黄体萎缩，从而使依靠黄体发育的胚囊坏死而发生流产，具有显著的抗早孕、抗着床，诱发月经、避孕、软化宫颈、扩张宫颈的作用。由于该药不能引发足够的子宫活性，单用于抗早孕时不完全流产率较高，但能增加子宫对前列腺素的敏感性，故加用前列腺素后既可削减前列腺素的不良反应，又可使完全流产率显著提高，得到满足的终止早孕效果。米索前列醇具有抑制胃酸分泌作用和胃黏膜爱护作用。临床用于治疗胃和十二指肠溃疡，由于其对妊娠子宫有明显收缩作用，且口服有效，抗早孕有良好效果。 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文