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1、米非司酮配伍米索前列醇及联合清官术治疗稽留流产临床观察_米非司酮和米索前列醇 摘要:目的:探讨米非司酮配伍米索前列醇及联合清宫术治疗稽留流产的临床疗效。方法:对100例诊断为稽留流产患者,口服米非司酮及米索前列醇进行药物流产后常规赐予清宫,视察妊娠组织自然排出率、排出时间、阴道出血量、药物不良反应、清宫时宫口扩张状况、手术难易程度、术后阴道流血时间。结果:100例患者中妊娠组织自然排出率(有效率)为92%,组织排出时间短,平均4h29min;阴道出血量100ml者5例,其余患者均在2085ml之间;全部病例清宫时宫口松弛,无需扩宫,清宫简单;术后阴道流血时间短,平均5.3天;无严峻不良反应发生
2、。结论:口服米非司酮配伍米索前列醇及联合清宫术治疗稽留流产,具有阴道出血量少,药物不良反应轻,手术易操作,是一种平安有效、较为志向的治疗方法,值得临床推广运用。 关键词:米非司酮米索前列醇清宫术稽留流产 中图分类号R45 文献标识码B 文章编号1008-1879(2010)10-0043-02 稽留流产是流产的一种特别类型,处理较困难。稽留流产较难处理就在于胎盘组织已机化,与子宫壁紧密粘连,致使刮宫困难。稽留时间过长可能发生凝血功能障碍,导致充满性血管内凝血,造成严峻出血。为削减患者苦痛,避开并发症和后遗症的发生,临床上多在稽留流产确诊后,采纳软化组织药物治疗后尽快清除宫内组织。我院于2001
3、年03月2010年03月,应用口服米非司酮配伍米索前列醇及联合清宫术治疗稽留流产100例,取得较好疗效,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料。我院于2001年03月2010年03月收治诊断为稽留流产的患者100例,年龄19岁38岁,平均年龄27.9岁;经产妇71例,初产妇39例;停经时间1016周;全部患者妇科检查子宫体小于孕3月,经B超确诊为宫内孕,胚胎停止发育,血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图均正常,无药物过敏史及运用米非司酮和前列腺素类药物禁忌症。 1.2治疗方法。全部患者均需住院治疗,在做好备血随时输血的打算下给药。方法如下:给药方法:米非司酮50mg,Bid3天,服药前后各禁
4、食2h;第4天上午6时首次空腹服用米索前列醇200ug,1h后依据宫缩及妊娠组织排出状况酌情加服米索前列醇200400ug,q1h,可加服13次,直至妊娠物排出。若加服3次米索前列醇后妊娠组织仍未自然排出,则不再增加用药剂量,服用米索前列醇后2h可进食。清宫方法:全部病例均在行药物流产后常规赐予清宫。 1.3临床视察。视察服药后妊娠组织自然排出状况、排出时间、阴道出血量、药物不良反应、清官时宫口扩张状况、手术难易程度、清官后阴道流血时间。 1.4疗效评定。有效:服用米索前列醇后10h内妊娠组织自然排出,常规清宫时刮出残留组织为蜕膜或胎膜样组织,肉眼未见明显绒毛及胎盘组织,或肉眼可见明显绒毛及胎
5、盘组织。无效:服用米索前列醇后10h内未见妊娠组织排出。 2结果 2.1妊娠组织排出状况。100例患者中92例服用米索前列醇后10h内妊娠组织自然排出,有效率92%,其余8例中有5例在服用米索前列醇后1024小时内自然排出妊娠组织,3例服用米索前列醇后2448小时内妊娠组织排出。 2.2阴道出血量及清宫状况。100例患者中无一例发生大出血,其中5例妊娠组织自然排出时阴道出血量超过100ml马上行清官术,其余95例患者阴道出血量均在2085ml之间。全部患者在清宫时均宫口松弛,无需扩宫,刮宫简单,刮出残留组织约550g,其中89例刮出物为少量蜕膜或胎膜组织,肉眼未见明显绒毛或胎盘组织,其余11例
6、刮出物中肉眼可见退变及机化的绒毛或胎盘组织。术中出血量1050ml,患者苦痛小,均无并发症发生。 2.3药物不良反应及术后状况。100例患者中有7例出现恶心、呕吐,4例出现腹泻,1例出现皮肤瘙痒,以上症状均较稍微,未做特别处理,流产后症状自行消逝。清官后其次天复查B超均提示无组织残留,无一例行再次清宫。术后阴道流血时间27天,平均5.3天,流血量少。 3探讨 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕效果确定,胜利率达90%以上,也已被广泛用于临床终止早孕和孕1016周的妊娠,近年来用于治疗稽留流产的临床报道也渐渐增多。米非司酮为一种孕激素受体竞争性拮抗剂,是在受体水平显示抗孕酮作用的合成物,它可取代体内
7、孕酮与孕酮受体结合,产生较强的抗孕酮作用,使妊娠绒毛及蜕膜组织变性、坏死。据报道在稽留流产患者中,因其绒毛及蜕膜组织已变性坏死,激素已处于一种较低水平,用米非司酮后很简单干扰体内雌激素与孕激素之间的平衡,使雌二醇增加,从而提高了子宫肌组织的敏感性及对抗孕酮的安宫作用而发生流产。同时米非司酮还能使蜕膜组织萎缩,机化的胚胎组织与宫壁分别,使子宫内膜释放内源性的前列腺素,促进宫颈软化和诱发宫缩。翁梨驹报道,米索前列醇有诱发宫缩,致使内源性PG产生,同时米索前列醇使子宫平滑肌收缩而削减出血量。米非司酮与米索前列醇两者的协同作用,促使宫内妊娠组织自然排出。 上述药理作用,正有利于稽留流产者已机化萎缩的胚
8、胎组织从宫腔脱落,又因宫颈软化,扩张使胚胎组织更易排出,大大降低了手术的难度和对子宫的损伤。术后复原好,并发症削减。 综上所述,运用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产,其妊娠组织自然排出率及有效率高,组织排出时间较短,清官时宫口松弛,无需扩宫,清官简单,术中出血少,术后阴道流血时间短,无严峻不良反应发生。清官术中刮出残留组织均存在不同程度的组织残留,充分说明常规赐予清官具有必要性,既可缩短流产后阴道出血时间,也可削减子宫内膜炎发生及盆腔感染的几率。总之,米非司酮配伍米索前列醇及联合清官术治疗稽留流产,能减轻患者苦痛,缩短手术时间,削减术中出血,降低手术难度,削减并发症,削减了住院时间及医疗费用,是一种平安有效、不良反应少、较为志向的治疗方法,值得临床推广运用。