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1、剖宫产手术指征变化分析 剖宫产手术指征 摘 要 目的：探讨影响剖宫产率上升及剖宫产指征改变的因素。方法：对20032007年全部2194例剖宫产病例的临床资料进行回顾性分析。结果：剖宫产率呈上升趋势，剖宫产指征改变明显，社会因素跃居首位。结论：剖宫产手术指征已超出单纯医学范围，提高民众相识，成为降低剖宫产率的重要措施之一。 关键词 剖宫产 指征 社会因素 近年来，剖宫产率同其他地区一样明显上升。剖宫产率上升的缘由许多，其中手术指征的扩大，社会因素的干扰显得尤为重要。因此，有必要对目前剖宫产手术指征进行分析，削减不必要剖宫产。通过分析20032007年剖宫产发生率及其手术指征，找寻降低剖宫产率的
2、途径。 资料与方法 20032007年收治剖宫产孕妇2194例，对其剖宫产率，剖宫产指征及改变进行回顾性分析。 方法：对本组资料中剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析。 统计学处理：采纳X2/sup检验。 结 果 剖宫产率改变，剖宫产率呈逐年增加，见表1。 表1 剖宫产率改变（例） 剖宫产手术指征的改变：剖宫产的手术指征主要包括1：难产：骨盆畸形、头盆不称、胎头位置异样、巨大儿、产程异样；胎儿宫内窘迫；妊娠并发（合并）症、妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、胆汁瘀积综合征、妊娠合并心脏病、糖尿病、甲亢、肾病综合征等；臀位；瘢痕子宫；社会因素：高龄初产产妇、宝贵儿、无任何指征家属要求手术；其他：胎
3、膜早破、羊水过少，过期妊娠等。同一病例可有几个手术指征，本资料以第一指征为准。20032007年各年度手术指征的构成比及顺位。5年剖宫产指征顺位发生了改变。社会因素跃居首位，与2003年相比差异有显著性（P0.05）。瘢痕子宫因剖宫产率上升及子宫肌瘤剔除术的增加而剖宫产率呈上升趋势,难产、胎儿窘迫，妊娠合并症呈下降趋势。见表2。 讨 论 剖宫产率上升的缘由许多，其中手术指征的扩大，社会因素的干扰显得尤为重要。 剖宫产率上升的缘由分析：剖宫产的平安性提高，首先剖宫产手术技术的提高使得剖宫产的平安性大大提高，一般工作23年以上的医生都可以独立完成；手术时间明显缩短，产妇及家属不用经过长时间的等待；
4、麻醉方法的改进，术后镇痛药物的运用，产妇术后切口难受明显减轻；新式剖宫产伤口愈合好、复原快、孕妇及家属乐于接受。 剖宫产率上升的利弊合理运用剖宫产可保证母婴平安，降低围生儿死亡及窒息率2，剖宫产率上升到肯定范围，可最大程度地降低高危产儿的病死率，但随着剖宫产率的进一步上升，产儿死亡率并不随之下降，反而增加了产妇的手术近远期风险；产后出血比阴道分娩高810倍，产后感染率高1020倍，还可治胎儿医源性早产，简单并发感染及剖宫产儿综合征3；再孕后子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠，子宫裂开等远期并发症4。 剖宫产指征的改变：难产：难产在过去是剖宫产的首推指征，就本资料难产始终位居前3位，除明显的骨盆狭窄是
5、合理指征外，相对性头盆不称，在产程中通过主动处理，转为正常分娩，其次因社会因素行剖宫产者越来越多后，很多人失去了阴道试产的机会，也是一方面的缘由。臀位：剖宫产率也略有下降。随着围产期保健工作的不断完善，定期产前检查渐渐走上轨道，孕28周后发生的臀位孕妇经订正而自然分娩，因臀位分娩后出头困难的程度在分娩前难以作出精确估计，而臀牵引术又易造成新生儿产伤，故臀位分娩基本上实行剖宫产。妊娠合并症（并发症）：高危妊娠筛查制度的执行，加强了对高位孕妇的监护，对早期高血压疾病，妊娠肝内胆汁瘀积症等并发症，妊娠合并贫血，心脏病，肝类等的孕妇主动处理及治疗，使症状得到很好限制和改善，降低了临产前的高危因素，是单
6、一因妊娠并发症（合并症）作为第一手术指征的病例得到限制。胎儿窘迫：呈下降趋势。过去假如听诊发觉胎儿窘迫，经订正效果差，基本上都行剖宫产。随着产科技术的提高，胎儿监护仪的运用，使一些胎心听诊异样的病例，经多项指标分析，动态视察，综合推断、主动处理，解除部分假阳性病例。故提高胎儿监护水平，提高胎儿窘迫诊断正确率才能降低因此造成的剖宫产率。社会因素：呈明显逐年上升趋势，也是造成近年剖宫产率上升的主要缘由。产妇无手术指征，但拒绝经阴道试产，坚决要求手术，主要是因为产妇对阴道试产感到恐惊，产妇不情愿忍受试产过程中的难受，担忧胎儿在阴道分娩过程中发生危急。有的认为若试产失败改剖宫产受二遍罪不如干脆剖宫产。
7、也有认为“剖宫产儿聪慧”，更有相当一部分产妇及家属通过预料，选择自以为良辰吉日要求剖宫产。另外，产科特别的医疗环境条件及医患关系的巨大压力以及医疗纠纷的不断增加，迫使产科医生实行妥协看法，放宽剖宫产指征，把剖宫产当成防止分娩意外的预防性手术及缓解医患冲突、解决医疗纠纷的方式。由于剖宫产手术时间短，风险小，干脆“一刀切”解决问题。如今高龄初产妇“宝贵儿”“巨大儿”明显增多，剖宫产比例也增多。医师因素：产科医生是剖宫产的确定者和实施者。产科医生驾驭剖宫产指征远远脱离了单纯医学指征的范围，产妇“要求剖宫产”已成为剖宫产指征之一5。一些医生不情愿长时间视察产程，而剖宫产只需3050分钟，又可选择白天工
8、作，经济效益高，省时又得益，在与产妇及家属谈病情时，说明不到位，甚至谈话中示意产妇选择剖宫产，导致剖宫产率上升。 降低剖宫产率的措施：加强健康教化，完善法律、保险制度：加强全民健康教化，使民众对医疗行为的性质有正确的理解。使对阴道分娩时正常、自然地生理过程有正确的相识。激励产妇消退顾虑、恐惊、焦虑的心情，树立自然分娩的信念。同时创建宽松医疗环境，完善法律制度及医务工作者的保险制度。提高产科质量，加强产科质量评估：提高产科医务人员整体产科技能水平，提高责任感。建立监督机制，定期对各产科医疗部门进行产科质量评估，对剖宫产率及指征进行调查分析，将其列为产科质量考核的一项指标，削减人为因素对分娩的干扰，从而达到降低剖宫产率。 参考文献 1 曹译毅,主编.中华妇产科学M.北京:人民卫生出版社,1999:926-934. 2 郑平,黄醒华,王淑珍.35年剖宫产率及适应征的改变.中华妇产科杂志,1996,31（3）:142. 3 王晓东,王世阆.关于剖宫产的分析与思索J.好用妇产科杂志,2005,21（10）:633. 4 李巨,主编.产科理论与手术M.沈阳:辽宁科学技术出版社,1998:11-13. 5 谭卫强.剖宫产率上升的缘由分析及对策.中国妇幼保健.2007,22（2）:171-173. 表1 剖宫产指征比较例（%）