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1、气管拔管指征及并发症 第二产程剖宫产手术指征及并发症例分析 摘 要 目的：探讨其次产程剖宫产术的指征及并发症状况。方法：对2005年1月2007年12月284例其次产程剖宫产手术与同期非其次产程剖宫产手术的指征及并发症发生状况进行对比分析。结果：两组手术指征前两位均为胎儿宫内窘迫和头盆不称，但是其次产程组中头盆不称数明显高于比照组。其次产程组产妇子宫切口撕裂，产后出血和产褥病的发生率均高于比照组(P0.01)。腹部切口感染发生率两组相比无差异(P0.05)；孕周分别为39.22.1周、39.33.4周(P0.05)。两组产妇一般状况具有可比性。 方法：两组产妇均采纳持续硬膜外麻醉或腰硬外联合麻
2、醉，取耻区横切口，子宫下段剖宫产术。记录两组产妇子宫口撕裂发生率、胎头娩出困难发生率、新生儿窒息发生率、产后出血量统计产后出血发生率、产褥病率及腹部切口感染率，记录剖宫产手术指征。 统计学处理：资料采纳X2检验和t检验。 结 果 剖宫产手术指征： 在其次产程组165例中，头盆不称133例(80.61%)；其中持续性枕横位42例，枕后位55例，高直位23例，巨大儿13例。胎儿宫内窘迫32例(19.39%)，其中18例同时合并头盆不称。比照组中，头盆不称43例(26.06%)，胎儿宫内窘迫72例(43.63%)，宫颈水肿12例(7.27%)，先兆子宫裂开10例(6.06%)，产前出血7例(4.24
3、%)，产妇要求21例(12.72%)。两组手术指征前两位均为胎儿宫内窘迫和头盆不称，但是其次产程组中头盆不称数明显高于比照组。 并发症状况：其次产程组产妇子宫切口撕裂，产后出血和产褥病率的发生率均高于比照组，两组相比差异有显著性(P0.01)。腹部切口感染发生率两组相比差异无显著性。 娩出胎头困难及新生儿窒息：发生娩出胎头困难在其次产程组为23例(13.94%)，比照组为9例(5.45%)。两组比较P0.05。 讨 论 剖宫产是解决难产和抢救胎儿的有效手段，但随着剖宫产率的增加，其手术并发症发生率也相应提高，尤其是其次产程剖宫产的手术并发症发生率明显高于非其次产程剖宫产1。本组资料表明其次产程
4、剖宫产妇子宫切口撕裂、产后出血、产褥病率和新生儿窒息的发生率均高于比照组。其次产程剖宫产手术指征多为头盆不称，本组状况一样，占80.61%。因此，削减其次产程剖宫术，须要精确推断产程中出现的异样状况，刚好正确地赐予处理。特殊要提出的是，在产妇临产入院时应由阅历丰富的医师进行阴道内诊，对头盆状况进行全面评估。本文中有17例巨大儿没有刚好诊断，直到其次产程被发觉而手术。 剖宫产较阴道分娩出血量多1倍，易发生产后出血2，其次产程剖宫产的产后出血发生率更是高于其他时期的剖宫产，本文结果也是如此。出血的缘由主要为子宫切口撕裂和宫缩乏力。取胎头时术者娩胎头的手指要达到胎头的顶部下方，将胎头的顶部上托至子宫
5、切口首先娩出，尽力避开将胎儿的下颌或枕部早于顶部娩出子宫切口，更要避开上托胎头时手背以耻骨联合为支点将胎头撬出，这些动作都会造成切口撕裂。假如胎头深陷盆腔，可由经阴道上推胎头或运用剖宫产钳将胎头娩出。子宫T字型切口和臀牵引法并不有助于胎儿的娩出，而且易造成切口撕裂和新生儿损伤。存在子宫下段菲薄时，不要下推膀胱膜反折，以免引起子宫下段静脉丛出血。对宫缩乏力所致的产后出血首选药物治疗和人工按摩宫体，可用缩宫素20IU子宫肌壁注射，米索前列醇口服或置肛，效果不佳应刚好应用卡前列素氨丁三醇(欣母沛)3。必要时可以行宫腔填纱条、缝扎子宫体及盆腔血管结扎和子宫切除。对宫缩乏力所致的产后出血处理关键在于预防
6、，胎儿娩出后刚好应用催产素，可将宫体搬出腹腔进行人工按摩宫体，以促进子宫收缩，削减子宫的出血。假如出血量大已导致产妇休克或凝血功能障碍时，任何的促宫缩药物的效果都是不志向的。其次产程剖宫产时往往产程较长，胎头深嵌，胎头娩出困难，胎头受压时间也较长，因此易出现新生儿窒息。剖宫产时取头时间超过140秒，新生儿窒息率明显提高4。因此，实行相宜的方法尽量缩短娩出胎头时间对削减新生儿窒息的发生至关重要。 参考文献 1 朱莉，董铁军，宋敬.其次产程胎头深嵌剖宫产取头困难47例临床分析.中国急救医学，2005，17(17)：82. 2 耿正惠，曹斌融.全国妇产科出血学术研讨会会议纪要.中国好用妇科与产科杂志，2001，17(9)：569. 3 汪丹，秦利.欣母沛治疗产后出血的临床探讨.国外医学妇幼保健分册，2004，16(2)：124. 4 赵福杰，富丽.腹膜外剖宫产切皮至胎儿娩出时间间隔与Apgar评分的关系.中国好用妇科与产科杂志，1996，12(5)：289.