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1、剖宫产的手术指征_剖宫产手术指征分析 R719 A16723783(2011)04023202 目的 依据分析剖宫产指征的构成，探讨降低剖宫产率的措施。 方法 对我院 2 0 09年1月 2 0 09年12月290例剖宫产病例进行回顾性分析。结果 ：剖宫产指征前五位的因素依次是：社会因素，胎儿窘迫，头盆因素，疤痕子宫，胎位不正。结论：社会因素，胎儿窘迫是剖宫产率上升的主要因素。提高产科工作者的产科质量，对患者进行健康教化使其正确相识剖宫产，在医患协作的条件下，合理驾驭剖宫产指征，在肯定程度上可使剖宫产率有所下降。 剖宫产 指征 社会因素 剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生
2、命的有效手段。但近年来，剖宫产率的逐年上升已远高于世界卫生组织提倡的15%1，部分医院剖宫产率已达到60%以上。本文通过对我院290例剖宫产手术进行回顾性分析，针对影响剖宫产率的因素，找出降低剖宫产率的措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2 0 09年 1月 2 0 09年 1 2月在我院住院分娩产科618例，其中剖宫产290例，剖宫产率47%，年龄1840岁，平均年龄27.8岁。 1.2方法 ：对290例剖宫产病例进行回顾性分析，以剖宫产第一位指征按例数由多到少排序，并计算其构成比。 2 结果 3 探讨 剖宫产术在国内外已成为近3040年来全部手术率中提高最快者，剖宫产率的上升虽然在肯
3、定程度上对解决妊娠合并症和妊娠并发症、降低围生期母婴死亡率起到了主动的作用，但手术并发症及住院费用随之增加。剖宫产最大的缺点是反自然的2，违反了自然规律。因此合理驾驭剖宫产指征，提高产科质量是产科工作者当前的紧要任务。 3. 1 社会因素在本组资料中占剖宫产手术指征的首位，为43%。随着剖宫产手术平安性的不断提高，社会对剖宫产优越性的宣扬及产科医生、助产士、产妇及家属对阴道分娩中出现母婴并发症的担忧，均是剖宫产率上升的社会因素。有些产妇仅选择剖宫产，往往是社会、家庭、产妇、医护人员心理的综合作用的结果。 3. 2 胎儿窘迫占14.8%，居其次位。由于胎心监护仪的广泛应用，使胎儿窘迫得以早期发觉
4、，削减新生儿窒息，但它的假阳性率也很高。有探讨报道无应激试验(NST)无反应的假阳性率高达65%，催产素激惹试验（OCT）的假阳性率高达25%3 。目前临床尚无简洁牢靠的解除假阳性的方法，致使医生因担忧胎儿安危而过早干预。胎儿窘迫最好依据胎心监护、羊水、胎动、及胎儿头皮血气分析等多项指标综合分析，削减过度诊断，从而削减不必要的剖宫产。 3. 3 疤痕子宫在本组资料中占9.6%，居第四位，且近年来有逐步上升的趋势。主要是由于近年剖宫产率上升，导致再次妊娠疤痕子宫增多。应当严格驾驭第一次剖宫产指征，避开疤痕子宫的形成，对疤痕子宫妊娠，无明显手术指征时，可以严密视察下阴道试产。 正确驾驭剖宫产指征，合理运用剖宫产术解决产科疑难问题，提高产科质量，加强医患沟通，是将剖宫产率限制在正常范围内，降低围产儿死亡率，削减产科并发症防范医疗纠纷的重要措施。 参考文献 1 WHO. Annual Technical Report 1999J. Geneva, WHO,2000:215-225 2 彭鹏.妇产科解剖学与腹膜外手指分别法剖宫产M.上海：其次军医高校出版社，2004：148 3 刘棣临.胎儿窘迫的诊断与防治J.中华妇产科杂志，1991，3：180. 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文