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1、护 理 部 工工 作 制 度度一、根据据院工作作计划，结合临临床医疗疗和护理理工作实实际，定定期拟定定医院护护理工作作计划，经院长长批准后后，具体体组织实实施。二、经常常督促检检查工作作制度和和护理技技术操作作常规及及护理人人员工作作职责的的贯彻执执行，提提高基础础护理和和疾病护护理的质质量。三、合理理计划和和调配使使用护理理人员，做到护护理任务务和力量量的基本本平衡，加强对对护士长长工作的的具体指指导，充充分发挥挥护士长长的作用用。组织织护士长长查房和和各科之之间定期期交叉检检查和不不定期抽抽查。四、负责责全院护护理人员员的业务务培训提提高。开开展业务务知识的的学习和和操作技技术的训训练，统
2、统一常规规技术的的操作规规程和定定期考核核。开展展业余教教育和举举办短期期学习班班。加强强护理工工作的技技术管理理，开展展护理工工作的科科研和技技术革新新活动。不断提提高护理理技术水水平。五、做好好病房管管理，达达到环境境整洁，安静、舒适安安全、工工作有序序的要求求。对患患者进行行住院指指导和生生活管理理，搞好好基础护护理，合合理控制制陪护，积极创创造条件件，搞好好病房设设置规范范化。六、定期期对各科科（病房房）常备备药品、器械物物品的领领取、保保管和使使用情况况进行检检查。七、了解解或参加加各科开开展的新新业务、新技术术及危重重患者的的抢救。八、经常常深入科科室了解解实际情情况，督督促检查查
3、各项工工作的落落实，杜杜绝护理理事故，减少护护理差错错的发生生，分析析护理工工作质量量，发现现问题及及时解决决，并作作好记录录。定期期向院长长汇报工工作，提提出改进进工作措措施。九、掌握握全院护护理人员员的工作作学习、思想情情况，做做好思想想政治工工作，关关心护士士生活。十、建立立本部门门大事记记。护 理 部 会会 议 制 度度一、 护理部应应定时召召开科护护士长、护士长长会议。二、 定期召开开全院护护士大会会，每半半年总结结工作一一次。三、 科护士长长定期召召开病房房护士长长会议。四、病房房护士长长定期召召开护士士长会议议，每月月召开一一次工作作讨论会会，小结结上个月月工作，提出下下个月的的
4、工作重重点。五、由护护士长主主持，会会前做好好准备，时间110115分钟钟为宜，总结前前一天的的护理要要点，提提出批评评和表扬扬，明确确当天护护理工作作重点，传达医医院周会会布置的的内容，并对护护士、护护生进行行提问。护 理 质 量量 管 理 制制 度护理质量量是医院院护理工工作的集集中表现现，是衡衡量护理理人员业业务技术术水平和和护理管管理水平平的重要要标志， 护理理质量的的好坏直直接影响响到医疗疗质量和和病人的的安危。为了更更好提高高护理人人员的工工作责任任心，全全面提高高我院护护理质量量，充分分体现以以“病人人为中心心，以质质量为核核心”的的指导思思想，特特制定护护理质量量管理制制度。
5、一、全全院护理理质量由由护理质质量管理理小组和和护理质质量监督督小组全全面负责责完成。 二、制制订全院院护理质质量考核核标准规规范。 三、实实施全院院定期和和不定期期护理质质量检查查形式，坚持护护士长夜夜间查岗岗制，护护理部不不定期抽抽查。 四、护护理部及及时召开开质控会会议，发发现存在在问题，提出改改进措施施。 五、加加强护理理信息管管理，完完善统一一各项护护理记录录本，建建立各种种护理质质量管理理档案。 六、护护理部专专人负责责护理质质量考核核资料管管理，定定期将考考评结果果报院务务会，并并根据考考核成绩绩与科室室奖金挂挂钩。护 理 查 房房 制 度实行护理理查房，可加强强医、护护之间和和
6、护、病病之间的的联系，有利加加强病房房管理，也有助助于提高高护士长长的组织织能力与与业务技技术水平平，提高高护理质质量。 一、护护理部组组织各科科护士每每季度进进行一次次较全面面的查房房，其内内容： （11）查危危重病人人的护理理；（22）查护护理操作作；（33）查护护理书写写；（44）查病病房管理理；（55）查差差错事故故、交叉叉感染发发生情况况。 二、行行政查房房：科护护士长每每月一次次、病房房护士长长每两周周一次。查各班班岗位责责任制和和各项规规章制度度的落实实。 三、疾疾病查房房：护理理部每季季（月）组织一一次，病病房护士士长每月月组织一一次，有有实习护护士时可可结合教教学查房房。查房
7、房时，到到病人床床前介绍绍病史、体检情情况，结结合对病病人的诊诊断、治治疗、护护理进行行讨论，最后由由主持人人总结。 四、夜查房房：由全全院护士士长轮流流参加。查房内内容：了了解各病病房的工工作量，重病人人的护理理，陪客客管理，环境管管理，抢抢救物品品的准备备，值班班护士掌掌握病情情程度和和工作态态度。对对发现的的问题，逐条记记录，次次日向护护理部汇汇报，必必要时应应即使指指正。遇遇到技术术上的苦苦难，应应及时指指导。对对病房共共性问题题，提交交护理部部在护士士长会议议上讨论论解决。发现某某病区做做到比较较好的地地方，应应予以鼓鼓励。五、参加加医师查查房：病病房护士士长或主主任护士士每周安安排
8、12次参参加。主主任或主主治医师师查房，以便进进一步了了解病情情和护理理工作质质量。查查房前要要完成晨晨间护理理和病室室清扫工工作，并并嘱病人人卧床休休息，不不得外出出，请陪陪客外出出。要贯贯彻保护护性医疗疗制度。 实行责责任制护护理的科科室，责责任护士士须在查查房前完完成晨间间护理，晨会后后参加医医师查房房，以便便进一步步熟悉病病情，直直接了解解医嘱。护 理 人 员员 工 作 考考 评 制 度度 一、护护理部按按护理理人员考考评标准准每季季度一次次对护士士长及各各级护理理人员的的工作品品德进行行考评，考评方方法：先先自评，再由考考试考评评小组总总评，按按百分制制计分，再由护护理部过过目后登登
9、入汇总总表，以以进一步步督促护护理人员员的工作作自觉性性和主动动性，分分值作为为晋升年年终考评评参考。 二、每每年终按按优职、称职、基本称称职、不不称职对对各级护护理人员员综合评评定，作作为骨干干培养晋晋升的依依据。 附：护护理质量量管理目目标： 1、护护理技术术操作合合格率： 95% 2、基基础护理理合格率率： 995% 3、特特护、一一级护理理合格率率： 995% 4、护护理表格格书写合合格率： 95% 5、规规章制度度管理： 95% 6、急急救物品品完好率率： 1000% 7、消消毒器械械消毒灭灭菌合格格率： 1000% 8、褥褥疮、红红臀发生生率： 00 9、每每百张床床单护理理严重差
10、差错发生生次数： 0.55 10、年护理理事故发发生次数数： 0 11、服务态态度满意意率： 990% 12、整体护护理病房房工作质质量评价价标准： 病房床位位数与岗岗位护士士数之比比：11：0.4 护士的职职责和分分工科学学合理，非护理理工作不不能占用用护士人人力 病人基础础护理合合格率达达到955% 护士应用用护理程程序护理理病人，其工作作应达到到： a：入入（住）院评估估与病人人状况符符合率90% b：护护理问题题（诊断断）符合合率990% c：护护理措施施符合率率955%，实实施率达达1000%，并并进行效效果评估估 d：护护理宣教教计划覆覆盖率95% e：护护理文书书书写与与实际护护
11、理过程程相符（上述各各指标应应从病人人和病历历双方面面对照检检查 病人对护护理工作作满意率率955%护 理 交 接接 班 制 度度交接班制制度是保保证临床床医疗护护理工作作连续进进行的重重要措施施。一、值班班人员必必须坚守守岗位，履行职职责，保保证各项项护理工工作准确确及时地地进行。二、每班班必须按按时交接接班，接接班者提提前155分钟到到科室，阅读交交班报告告及医嘱嘱本，在在接班者者未明确确交班内内容前，交班者者不得离离开岗位位。三、值班班者必须须在交班班完成本本班各项项工作，写好交交接班报报告及各各项护理理记录，整理好好物品。遇到特特殊情况况，必须须详细交交班，并并与接班班者共同同出后方方
12、可离去去。日班班要为夜夜班做好好物品准准备，如如敷料、试管、标本瓶瓶、注射射器、常常备器械械、被服服等。四、接班班者如发发现病情情、治疗疗、器械械物品交交代不清清，应立立即查问问。接班班时如发发现问题题，应由由交班者者负责。接班后后如因交交接不清清，发生生差错事事故或物物品遗失失，应由由接班者者负责。五、交班班报告应应由值班班护士书书写，要要求字迹迹整齐、清晰、简明扼扼要、有有连贯性性，运用用医学术术语。护护士填写写交班报报告时，带教护护士要负负责修改改并签名名。六、交接接班方式式和要求求（一） 集体交接接班 早晨晨集体交交接班时时，应严严肃认真真地听取取夜班报报告，要要求做到到交班本本上写清
13、清，口头头讲清，病人床床头交接接清。（二）日日班、前前夜班、后夜班班、下班班前均应应互相进进行口头头及书面面交接班班，凡重重症病人人，还必必须床头头交接。 七、交交班内容容（一）住住院病人人总人数数，出入入院、转转科、转转院、分分娩、手手术、死死亡人数数，以及及新入院院病人，重危病病人，抢抢救病人人，大手手术前后后或有特特殊处置置病人的的病情变变化及病病人思想想情绪波波动的情情况。（二）医医嘱执行行情况，重症护护理记录录，各种种检查标标本采集集及各种种处置完完成情况况，对未未完成的的工作，也应向向接班者者交代清清楚。（三）常常备贵重重、毒、麻、限限剧药品品及抢救救物品、器械、仪器等等的数量量。
14、 （四）交交接班者者共同巡巡视检查查病房，是否达达到清洁洁、整齐齐、安静静、舒适适的要求求及各项项制度落落实情况况。 （五）床边交交班者要要交待病病情，输输液及滴滴速，有有无渗漏漏；特殊殊治疗情情况，查查看全身身皮肤，有无发发红，褥褥疮、烫烫伤等变变化；床床铺是否否整洁、干燥；各种导导管是否否脱出阻阻塞和病病人思想想情绪（不在病病人前交交）。查 对 制 度度查对制度度是保证证病人安安全，防防止差错错事故的的一项重重要措施施。因此此，护士士在工作作中必须须具备严严格认真真的态度度，思想想集中，业务熟熟练，严严格执行行三查七七对制度度。以保证病病人的安安全和护护理工作作的正常常进行。一、医嘱嘱查对
15、制制度 （一一）转抄抄和处理理医嘱应应做到班班班查对对。 （二二）转抄抄和处理理医嘱者者、查对对者，均均须签全全名 （三三）临时时医嘱要要记录执执行时间间，并签签名，对对有疑问问的医嘱嘱，查清清后方可可执行。 （四四）抢救救病人时时，医师师下达的的口头医医嘱，执执行者须须复诵一一遍，经经核实无无误，方方可执行行。用过过的安瓿瓿 ，必必须经另另一个核核对后方方可弃去去。 （五五）整理理医嘱单单后，必必须经第第二人查查对。 二二、服药药、注射射、输液液查对制制度 （一一）服药药、注射射、输液液须严格格执行三三查七对对。三查查：备药药前查、备药中中查、备备药后查查。七对对：对床床号、姓姓名、药药名、
16、剂剂量、浓浓度、时时间和用用法。 （二二）备药药前要检检查药品品质量，注意水水剂片剂剂有无变变质，针针剂有无无裂痕，有否过过期，如如不符合合要求或或标签不不清者，不得使使用。 （三三）摆药药后必须须经第二二人核对对方可执执行。 （四四）易致致过敏的的药物，给药前前应询问问有无过过敏史。使用毒毒、麻、限、剧剧药时，要经过过反复核核对，用用后保留留安瓿 。用多多种药物物时要注注意无配配伍禁忌忌。 （五五）发药药或注射射时，病病人如提提出疑问问，应即即时查清清，方可可执行。 三三、输液液查对制制度 （一一）查采采血日期期，血液液有无凝凝血块或或溶血，并查血血瓶有无无裂痕。 （二二）查对对输血单单与血
17、瓶瓶上标签签上的供供血者的的姓名、血型、血瓶号号及血量量是否相相符。 （三三）查对对病人床床号、姓姓名、住住院号、血型及及用血量量。 （四四 ）与与受血者者的交叉叉配血有有无凝集集。交叉叉配血报报告必须须两人核核对无误误后（两两人全签签名）方方可执行行。 （五五）输血血完毕，应保留留血瓶，以便必必要时检检验。 四四、饮食食查对制制度 （一一）每日日处理和和查对医医嘱后，按饮食食单核对对病人床床前饮食食卡，查查对姓名名、床号号以及饮饮食种类类。 （二）发饮食食前，查查对饮食食单与饮饮食种类类是否相相符。 （三）开饭时时，在病病人床前前再查对对一次。 五、手术病病人查对对制度 （一）接收病病人时，
18、应查对对病人床床号、姓姓名、性性别、年年龄、诊诊断、手手术名称称及部位位（左或或右）。术前用用药、药药物过敏敏实验结结果等。 （二）已备血血病人，查配血血报告。 （三）查无菌菌包灭菌菌标志，以及手手术器械械是否齐齐全。 （四）凡体腔腔或深部部组织手手术，在在缝合前前核对盐盐水巾、纱布、缝针、器械的的数目，是否与与术前相相符。 （五）手术取取下标本本，应由由洗手护护士与手手术者核核对对填填写病理理检验单单送检。六、供应应室查对对制度（一） 准备器械械包时，要查对对品名、数量及及清洁度度。（二） 发器械包包时，要要查对名名称、消消毒有效效日期及及灭菌标标志。（三） 收回器械械包时，查对数数量、质质
19、量及清清洁处理理情况。分 级 护 理理 制 度一、住院院患者由由医师根根据病情情决定护护理等级级并下达达医嘱，分为特特别护理理及一、二、三三级护理理四种。护理人人员要在在患者床床头牌内内加放护护理等级级（按省省卫生厅厅医疗疗护理文文书规范范要求求）标识识。二、特别别护理1.病情情依据：(1)病病情危重重、随时时需要抢抢救和监监护的患患者;(2)病病情复杂杂的大手手术或新新开展的的大手术术，如脏脏器移植植等;(3)各各种严重重外伤，如大面面积烧伤伤等。2.护理理要求：(1)设设专人护护理，严严密观察察病情，备齐急急救药品品、器材材，随时时准备抢抢救；(2)制制定护理理计划，设特别别护理记记录单。
20、根据病病情随时时严密观观察患者者的生命命体征变变化，并并记录出出入量；(3)认认真、细细致地做做好各项项基础护护理，严严防并发发症，确确保患者者安全。三、一级级护理1.病情情依据：(1)重重病、病病危、各各种大手手术后及及需要绝绝对卧床床休息、生活不不能自理理者；(2)各各种内出出血或外外伤、高高烧、昏昏迷、肝肝肾功能能衰竭、休克及及极度衰衰弱者；(3)瘫瘫痪、惊惊厥、子子痫、早早产婴、癌症治治疗期。2.护理理要求：(1)绝绝对卧床床休息，解决生生活的各各种需要要；(2)注注意思想想情绪上上的变化化，做好好思想工工作，给给予周密密细致的的护理(3)严严密观察察病情，每155300分钟巡巡视一次
21、次，定时时测量体体温、脉脉搏、呼呼吸、血血压，根根据病情情制定护护理计划划，观察察用药后后的反应应及效果果，做好好各项护护理记录录；(4)加加强基础础护理，定时做做好口腔腔、皮肤肤的护理理，防止止发生并并发症；(5)加加强营养养，鼓励励患者进进食，保保持室内内清洁整整齐、空空气新鲜鲜，防止止交叉感感染。四、二级级护理（一）.病情依依据：1.病重重期急性性症状消消失，特特殊复杂杂手术及及大手术术后病情情稳定，及骨牵牵引、卧卧石膏床床仍需卧卧床休息息，生活活不能自自理者；2.年老老体弱或或慢性病病不宜过过多活动动者；3.一般般手术后后或轻型型先兆癫癫痫等。（二）.护理要要求：1.卧床床休息，根据患
22、患者情况况，可在在床上做做轻度活活动；2.注意意观察病病情变化化，进行行特殊治治疗和用用药后的的反应及及效果，每l2小时时巡视11次；3.做好好基础护护理，协协助翻身身，加强强口腔、皮肤护护理，防防止发生生合并症症；4.给予予生活上上必要的的照顾。如洗脸脸、擦身身、送饭饭、递送送便器等等。五、三级级护理（一）.病情依依据：1.轻症症、一般般慢性病病、手术术前检查查准备阶阶段、正正常产妇妇等；2.各种种疾病术术后恢复复期或即即将出院院的患者者；3.可以以下床活活动，生生活可以以自理。（二）.护理要要求：1.可以以下床活活动，生生活可以以自理；2.每日日测量体体温、脉脉搏、呼呼吸两次次，掌握握患者
23、的的生活，思想情情况；3.督促促患者遵遵守院规规，保证证休息，注意饮饮食，每每日巡视视两次；4.对产产妇进行行妇幼卫卫生保健健咨询指指导；5.进行行卫生科科学普及及宣教工工作，提提高患者者自我保保健水平平。抢 救 工 作作 制 度抢救工作作是否迅迅速、及及时、有有效和衡衡量医院院业务技技术水平平和管理理水平的的重要标标志，是是护理工工作中的的一项和和重要的的任务。一、组织织形式及及人员安安排 凡没有有设抢救救中心的的单位，各科应应指派有有一定临临床经验验和技术术水平的的医生和和护士担担任抢救救工作。各种抢抢救工作作应由科科主任、护士长长负责组组织和指指挥。对对重大抢抢救需根根据病情情提出方方案
24、，并并立即呈呈报院领领导。凡凡涉及法法律纠纷纷，要报报告有关关部门。 二、保保证抢救救药品及及器材装装备的供供应 抢救器器材及药药品必须须力求齐齐全完备备。要定定人保管管、定位位放置、定量贮贮存，用用后随时时补充。值班人人员必须须熟练掌掌握各种种器械、仪器性性能及使使用方法法。抢救救物品一一般不外外借。以以保证应应急使用用。 三、严严格执行行抢救制制度 （一）参参加抢救救人员必必须全力力以赴、明确分分工、紧紧密配合合、听从从指挥、坚守岗岗位，严严格执行行各项规规章制度度。医生生未到以以前，护护理人员员应根据据病情及及时给氧氧、吸痰痰、测量量血压、建立静静脉通道道，进行行人工呼呼吸和胸胸外心脏脏
25、挤压、配血、止血等等。并提提供诊断断依据。 （二二）严密密观察病病情，记记录要及及时详细细，用药药处置要要准确，对危重重病人应应就地抢抢救，待待病情稳稳定后方方可搬动动。 （三三）日夜夜应有专专人留守守，严格格执行交交接班制制度和查查对制度度，对病病情变化化、抢救救经过、各种用用药等要要详细交交接及记记录，所所有药品品和空安安瓿 ，须经两两人核对对方可弃弃去。口口头医嘱嘱在执行行时，应应加以复复核。（四） 及时与病病人家属属及单位位联系。（五） 除做好抢抢救记录录、登记记和消毒毒外，抢抢救完毕毕，须做做好抢救救小结。消毒隔离离制度一、护理理人员上上班时衣衣帽整洁洁。二、护理理、治疗疗前后均均应
26、洗手手，必要要时用消消毒液浸浸泡。三、无菌菌操作时时要严格格遵守无无菌操作作规程。无菌器器械、容容器、器器械盘、敷料罐罐、持物物钳要定定期灭菌菌与更换换消毒液液。注射射时做到到一人一一针一筒筒。四、房定定期通风风换气、定期空空气消毒毒、地面面湿擦，床、床床头桌椅椅每日湿湿擦，抹抹布应专专用，用用后消毒毒。五、被褥褥定期更更换，脏脏被褥应应放固定定处，不不随地乱乱丢，不不在病房房清点。六、各种种器械用用具，使使用后均均需消毒毒，药杯杯、餐具具必须消消毒后使使用，便便器应每每次用后后清洗消消毒。七、脏器器移植的的手术病病人和有有强烈传传染性的的病人，应安置置在单独独病室，病室应应事先消消毒。八、对
27、出出院病人人，必须须做好终终末消毒毒。床、桌、椅椅等应用用消毒液液擦拭，床垫、被褥洗洗晒消毒毒。九、传染染病人按按常规隔隔离，病病人的排排泄物和和用过的的物品要要进行消消毒处理理，未经经消毒的的物品不不许带出出病房，也不得得给他人人使用，病人用用过的被被服应消消毒后再再交洗衣衣房清洗洗。十、传染染病房按按病情分分区隔离离，工作作人员进进出污染染区要穿穿隔离衣衣，接触触不同病病种时更更换隔离离衣并洗洗手，离离开污染染区时，脱去隔隔离衣。十一、住住院传染染病人应应在指定定范围活活动，不不得互串串病房和和外出，到其他他科诊疗疗时要做做好消毒毒隔离工工作，出出院、转转院及死死亡后应应进行终终末消毒毒。
28、十二、对对受厌氧氧菌、绿绿脓杆菌菌等特殊殊感染的的病人应应严格消消毒，被被接触过过的器械械、被服服、病室室都要严严格消毒毒处理，用过的的敷料应应焚烧。十三、进进入治疗疗室、换换药室应应衣帽整整洁并戴戴口罩，私人物物品不准准带入室室内。十十四、治治疗室与与换药室室应每天天通风换换气，地地面、桌桌椅用消消毒液擦擦洗，每每用紫外线线对空气气消毒或或用消毒毒剂喷雾雾消毒，每周彻彻底大扫扫除1次次，每月月作细菌菌培养11次。十五、定定期检查查无菌物物品是否否过期，用过物物品与未未用过物物品应严严格隔开开，并需需有明显显的标记记。十六、治治疗室抹抹布、拖拖把等用用具应专专用。十七、换换药车上上的用物物要定
29、期期更换和和灭菌；换药用用具应先先消毒处处理，然然后再进进行清洗洗消毒。差 错 事 故故 管 理 制制 度 事故差差错的分分类及评评定标准准： 根根据发生生的原因因分为二二类：由由于工作作责任心心不强而而造成的的为责任任事故或或差错；由于设设备条件件或技术术水平的的限制而而造成的的为技术术事故或或差错。根据其其性质、后果的的轻重不不同分事事故、严严重差错错、差错错和缺点点。 一一、事故故：凡在在护理工工作中，由于不不负责任任，不遵遵守规章章制度和和技术操操作规程程、作风风粗暴或或业务不不熟悉，而给病病人带来来严重痛痛苦，造造成残废废或死亡亡等不良良后果者者。 事故等等级分类类：（一） 一级事故
30、故：由于于护理人人员的过过失，直直接造成成病人死死亡者。（二） 二级事故故分类：造成病病人残废废，全部部或部分分丧失劳劳动能力力者。 （三）三级事事故：造造成组织织器官损损伤并累累及功能能障碍；或因护护理不当当使病情情加剧或或一度恶恶化延长长治疗日日期，增增加病人人痛苦和和负担者者。 责任事事故范围围： （一）护护理人员员工作不不负责任任，交接接班不认认真，观观察病情情不细致致，擅自自离开工工作岗位位，以致致失去抢抢救机会会或造成成严重后后果者。 （二）不不严格执执行查对对制度而而打错针针、发错错药、输输错血等等造成不不良后果果；由于于不负责责任，护护理不周周到，发发生严重重烫伤、跌伤、以及三
31、三度褥疮疮者；昏昏迷躁动动病人或或无陪伴伴的小儿儿坠床，造成严严重不良良后果者者。 （三）对对疑难问问题不会会正确处处理，但但又不请请示汇报报，主观观判断、盲目蛮蛮干，造造成不良良后果者者。 （四）因因不认真真执行消消毒隔离离制度，供应、使用的的器械和和敷料等等物品不不符合消消毒要求求，或不不认真执执行无菌菌操作规规程，造造成严重重感染者者。 （五）在在助产工工作中，由于不不认真观观察产程程进展，或违反反助产原原则和操操作规程程，造成成产妇、婴儿死死亡或会会阴三度度撕裂伤伤者。 （六）手手术中不不严格执执行清点点制度，而将纱纱布、器器械等物物遗留在在体内，造成不不良后果果者。 （七）不不掌握医
32、医疗原则则，滥用用麻醉药药品，造造成严重重后果者者。 技术事事故范围围 凡在医医疗工作作中，尽尽最大努努力，确确因业务务水平所所限，发发生治疗疗、护理理等方面面的原则则性错误误，造成成不良后后果者。 二、差差错 凡在护护理工作作中，因因责任心心不强，粗枝大大叶，不不按规章章制度办办事或技技术水平平低等而而发生差差错，对对病人产产生直接接或间接接影响，延长治治疗时间间，影响响治疗效效果，增增加病人人痛苦，浪费国国家财产产，但无无严重后后果者为为严重差差错，无无不良后后果者为为一般差差错。（一） 错抄、漏漏抄医嘱嘱而影响响病人治治疗者。（二） 错服、漏漏服、多多服药、按给药药时间延延迟或提提前给药
33、药超过22小时者者。（三） 错做或漏漏做滴眼眼药、滴滴鼻药、冷药敷敷等临床床治疗者者（四）误误服、漏漏服、误误发、漏漏发各种种治疗饮饮食，对对病情有有一定影影响者；手术病病人应禁禁食而未未禁食以以致拖延延治疗时时间者。（五）各各种检查查、手术术、因漏漏做皮肤肤准备或或皮肤划划破多处处，而影影响手术术及检查查者。（六）由由于手术术器械、敷料等等准备不不全，以以致延误误手术时时间，但但未造成成不良不不后者。 三三、严重重差错 （一一）漏做做药物过过敏试验验或做了了过敏试试验未即即时观察察结果又又不再重重做者；未做青青霉素皮皮试而注注入病人人身体但但未造成成严重后后果者 （二二）因护护理不当当，未尽
34、尽责任，而造成成度灼灼伤或度褥疮疮，短期期治疗难难以治愈愈者。 （三三）抢救救病人或或对患者者有心功功能不全全、严重重脱水、各型休休克、肺肺炎等病病人，未未按医嘱嘱要求进进行静脉脉推注药药物或补补充液体体，影响响疗效或或引起明明显副作作用；静静脉输液液中液体体渗入皮皮下，造造成局部部组织感感染坏死死，经治治愈者。（四） 因查对不不仔细，误将带带有霉菌菌液注入入静脉，未发生生严重后后果者。 （五）护护理昏迷迷、躁动动、小儿儿等病人人，因管管理不严严，或不不符合正正常约束束要求等等原因所所致坠床床、造成成软组织织挫伤、经治而而无功能能障碍者者。凡精精神病发发生自杀杀、自伤伤、伤人人等行为为时，工工
35、作人员员虽有不不足之处处，但后后果不严严重者。 （六）分分娩时婴婴儿牌挂挂错或出出院时婴婴儿调错错，但被被纠正者者；或婴婴儿性别别写错引引起意见见，或产产下畸形形婴儿（如无肛肛门婴儿儿）在224小时时内未被被发现。 （七七）手术术室不按按规定清清点手术术器械、纱布等等物品，将纱布布、器械械、棉片片等遗留留才创口口或被检检查器官官中，经经即时治治疗和纠纠正后无无严重后后果者。 （八八）因责责任心不不强，丢丢失重要要标本，而贻误误诊断，增加病病员痛苦苦和经济济负担，但未引引起严重重后果者者。 建立事事故、差差错、错错点登记记报告制制度 （一）各各科室建建立事故故、差错错登记本本，由本本人及时时登记
36、发发生事故故、差错错的经过过、原因因、后果果、护士士长及时时组织讨讨论总结结。 （二）发发生差错错事故后后，要积积极采取取抢救措措施，以以减少和和消除由由于差错错而造成成的不良良后果。 （三）发发生事故故或严重重差错后后，责任任者应立立即向护护士长报报告，护护士长在在二十四四小时内内口头或或电话报报告护理理部，重重大事故故应立即即报告护护理部及及科主任任，责任任者应在在三天内内提交有有关事件件的书面面检查。 （四）发发生事故故或严重重差错的的有关各各种记录录、检验验报告、造成事事故的药药品、器器械均要要妥善保保管，不不得擅自自涂改或或销毁，并保留留病人的的标本，以备鉴鉴定， （五）差差错事故故
37、发生后后，按其其性质与与清洁分分别组织织全科、或全院院有关人人员进行行讨论，以提高高认识，吸取教教训，改改进工作作，并确确定事故故性质，提出处处理意见见。 （六）发发生差错错事故的的科室和和个人，如不按按规定报报告，有有意隐瞒瞒，事或或给领导导或他人人发现时时，按情情节轻重重给予处处分。 （七）为为了弄清清事情真真相。应应注意倾倾听当事事人的意意见，讨讨论时吸吸收本人人参加，允许个个人发表表意见，决定处处分时，领导应应进行思思想工作作，以达达到教育育的目的的。 （八）护护理部应应定期组组织护士士长分析析差错事事故发生生的原因因，并提提出防范范措施。医 疗 文 件件 管 理 制制 度一、由病病房
38、护士士长负责责医疗文文件的管管理，护护士长不不在时，由办公公室护士士负责管管理，各各班人员员均需按按管理要要求执行行。二、住院院期间的的医疗文文件要求求存放有有序，病病历中各各种表格格均应排排列整齐齐，不得得撕毁、涂改或或丢失，病历用用后必须须归还原原处。三、病人人不得自自行携带带病历出出科室，外出会会诊或转转院时带带病历摘摘要。四、病人人出院或或死亡后后，病历历次序按按规定排排列，一一周内送送病案室室保管五、病房房交接班班记录，必须按按要求书书写，并并妥善保保管一年年，以备备查阅。六、病房房医嘱本本的保存存期限，按各医医院规定定，一般般不少于于一年。七、护士士长必须须定期检检查体温温单、护护
39、理记录录单等的的书写质质量。物 品、药 品品 器 材 管管 理 制 度度一、一般般护理制制度（一）、护士长长全面负负责物品品、药品品、器材材的领取取、保管管、报损损工作，并建立立账目，物品分分类保管管，定期期检查，做到账账物相符符。（二）、在护士士长领导导下，各各类物品品要指定定专人管管理。常常用物品品每天清清查核对对，一般般物品每每周核对对，每月月清点，每半年年与保管管部门总总核对一一次，如如有不符符，应查查明原因因。（三）、凡因不不负责任任或违反反操作规规程而损损坏物品品者，应应根据医医院制度度进行赔赔偿。（四）、掌握各各类物品品的性能能，注意意保养，防止生生锈、霉霉烂、虫虫蛀等现现象，并
40、并提高使使用率。（五）、借出物物品必须须办理登登记手续续，经手手人要签签名，重重要物品品经护士士长同意意方可借借出，抢抢救器材材一律不不外借。（六）、护士长长调动时时，必须须办好移移交手续续，交接接双方要要共同清清点物品品并签字字。二、被服服管理制制度（一）、各病房房根据床床位数确确定被服服基数，做到每每班交接接清点、核对，如被服服数与基基数不符符，必须须立即查查明原因因。（二）、病人入入院时，值班护护士应介介绍被服服管理制制度，以以取得病病人的协协助。（三）、病人出出院时，值班护护士应将将被服点点清、收收回。（四）、脏被单单、衣服服清洗时时应与洗洗衣房人人员当面面清点。（五）、按季节节向总被
41、被服库房房交回和和领取被被服。 三、器器材管理理制度 （ 一）、医疗疗器械由由治疗护护士负责责保管，每班要要认真交交接，定定期检查查，保证证性能良良好。（二）、使用医医疗器械械时，必必须了解解器械的的性能及及保养方方法，严严格遵守守操作规规程，用用后清洁洁处理或或消毒后后归还原原处。（三）、精密仪仪器必须须指定专专人负责责保管，经常保保持仪器器清洁干干燥，用用后保管管者要检检查性能能并签字字。四、药品品管理制制度（一）、病房的的药品，根据病病种保持持一定数数量，只只供住院院和急症症病人按按医嘱使使用，任任何人不不得私自自拿取。（二）、小药柜柜应指定定专人负负责管理理，负责责药品领领取、供供应和
42、保保管工作作。（三）、定期清清点检查查药品，防止积积压变质质，如发发现沉淀淀、变色色、过期期、药瓶瓶标签与与瓶内药药品不符符，标签签模糊或或经涂改改者，不不得使用用，并报报药剂科科处理。（四）、抢救药药品应全全院统一一编号排排列，定定位存放放，保证证随时取取用。抢抢救车上上的抢救救药品必必须在专专用抽屉屉存放、加锁，并保持持一定基基数，每每日检查查。（五）、病人个个人的贵贵重药品品，应写写明床号号、姓名名，单独独存放，不用时时及时退退回。（六）、病区药药房人员员要督促促检查病病房的药药柜，核核对药品品种类、数量，检查有有否存放放过多、缺少、过期、变质等等现象，以及毒毒、麻、剧药的的管理是是否符
43、合合规定。（七）、按药剂剂科要求求，对毒毒麻、限限剧品、贵重药药品进行行保管。毒麻药药应建立立登记本本，保持持一定的的数量，设专用用抽屉存存放并加加锁，每每日交接接班时清清点，按按医嘱使使用后，由医生生开专门门处方向向药房领领取。饮 食 管 理理 制 度病人饮食食是治疗疗的一部部分，除除药物治治疗外，还必须须有合理理的饮食食，以适适应机体体的需要要和营养养的补充充，增强强机体的的抵抗力力，促进进组织的的修复，从而提提高治愈愈率一、病人人的饮食食种类由由医生根根据病情情决定。开写医医嘱或更更改医嘱嘱后，护护士应及及时通知知营养室室，并做做好饮食食标志。二、开饭饭前停止止一般治治疗，对对卧床病病人
44、要给给便器、洗手、安排卧卧位，供供给床上上饭桌。室内应应清洁、整齐、空气新新鲜，以以增进病病人食欲欲。三、开饭饭时工作作人员应应洗手、戴口罩罩，保持持衣帽整整洁并严严格执行行查对制制度。四、冬季季的饮食食应注意意其保暖暖，由护护士和配配膳员一一同将饭饭菜送到到病人床床边，保保证病人人吃到热热饭菜。五、病人人家属送送来的食食物，经经护士同同意后病病人方可可食用。六、食具具要每餐餐消毒。传染病病人的餐餐具用后后经初步步单独消消毒清洗洗后再行行煮沸消消毒。七、观察察病人进进食情况况，注意意饮食习习惯，对对食欲不不振的病病人适当当鼓励进进食，以以增加营营养，并并随时征征求病人人意见，及时和和营养室室取得联联系。八、向病病人说明明饮食治治疗的目目的，对对禁忌和和限制的的食品要要劝阻食食用。九、凡住住院病人人，其床床头牌上上均应有有饮食标标志，禁禁食病人人的