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1、医院护理部护理部质量管理委员会工作制度护理部质量管理委员会工作制度一、成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长、骨干护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准的制定，对护理质量实施控制与管理。二、护理质量实行标准化控制和管理。1、科室护理质量控制组：针对各护理质量评价标准，每项由 2 人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对本科室护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、有记录并及时反馈。科室每周、每月针对存在的问题召开质控工作会议。2、护理部护理质量控制组：由 8-10 人组成，护理部主
2、管主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表（护理质量评价标准）、汇总表、反馈记录等。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。3、重点科室质量控制小组：每月按质量评价标准检查重点科室的护理工作，填写检查登记表（护理质量评价标准）、汇总表、反馈记录等。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。三、护理文书质量控制督查小组，负责全院护理文书质量检查。每月检查科室选送的 5 份出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录医院护理部单等进行检查评价。每月将汇总结果上报护理部。针对科室运行病历，组织质控护士长不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表,上报护理部。四、成立各专项护理管理小组。五、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。六、护理部负责对全院各护理单元的检查结果进行综合评价，针对存在的共性问题等在护士长例会上反馈检查评价结果，提出改进措施。七、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，研究存在的护理质量问题，重新审核相应的制度、流程、标准并及时修改。八、每年初制定护理质控计划，年末进行护理质量控制与管理的总结。