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1、护 理 部 工 作 制 度一、根据院院工作计划划，结合临临床医疗和和护理工作作实际，定定期拟定医医院护理工工作计划，经经院长批准准后，具体体组织实施施。二、经常督督促检查工工作制度和和护理技术术操作常规规及护理人人员工作职职责的贯彻彻执行，提提高基础护护理和疾病病护理的质质量。三、合理计计划和调配配使用护理理人员，做做到护理任任务和力量量的基本平平衡，加强强对护士长长工作的具具体指导，充充分发挥护护士长的作作用。组织织护士长查查房和各科科之间定期期交叉检查查和不定期期抽查。四、负责全全院护理人人员的业务务培训提高高。开展业业务知识的的学习和操操作技术的的训练，统统一常规技技术的操作作规程和定定
2、期考核。开开展业余教教育和举办办短期学习习班。加强强护理工作作的技术管管理，开展展护理工作作的科研和和技术革新新活动。不不断提高护护理技术水水平。五、做好病病房管理，达达到环境整整洁，安静静、舒适安安全、工作作有序的要要求。对患患者进行住住院指导和和生活管理理，搞好基基础护理，合合理控制陪陪护，积极极创造条件件，搞好病病房设置规规范化。六、定期对对各科（病病房）常备备药品、器器械物品的的领取、保保管和使用用情况进行行检查。七、了解或或参加各科科开展的新新业务、新新技术及危危重患者的的抢救。八、经常深深入科室了了解实际情情况，督促促检查各项项工作的落落实，杜绝绝护理事故故，减少护护理差错的的发生
3、，分分析护理工工作质量，发发现问题及及时解决，并并作好记录录。定期向向院长汇报报工作，提提出改进工工作措施。九、掌握全全院护理人人员的工作作学习、思思想情况，做做好思想政政治工作，关关心护士生生活。十、建立本本部门大事事记。护 理 部部 会 议议 制 度度一、 护理部应定定时召开科科护士长、护护士长会议议。二、 定期召开全全院护士大大会，每半半年总结工工作一次。三、 科护士长定定期召开病病房护士长长会议。四、病房护护士长定期期召开护士士长会议，每每月召开一一次工作讨讨论会，小小结上个月月工作，提提出下个月月的工作重重点。五、由护士士长主持，会会前做好准准备，时间间10115分钟为为宜，总结结前
4、一天的的护理要点点，提出批批评和表扬扬，明确当当天护理工工作重点，传传达医院周周会布置的的内容，并并对护士、护护生进行提提问。护 理 质质 量 管管 理 制制 度 护理质量是是医院护理理工作的集集中表现，是是衡量护理理人员业务务技术水平平和护理管管理水平的的重要标志志， 护理理质量的好好坏直接影影响到医疗疗质量和病病人的安危危。为了更更好提高护护理人员的的工作责任任心，全面面提高我院院护理质量量，充分体体现以“病病人为中心心，以质量量为核心”的的指导思想想，特制定定护理质量量管理制度度。 一一、全院护护理质量由由护理质量量管理小组组和护理质质量监督小小组全面负负责完成。 二二、制订全全院护理质
5、质量考核标标准规范。 三三、实施全全院定期和和不定期护护理质量检检查形式，坚坚持护士长长夜间查岗岗制，护理理部不定期期抽查。 四四、护理部部及时召开开质控会议议，发现存存在问题，提提出改进措措施。 五五、加强护护理信息管管理，完善善统一各项项护理记录录本，建立立各种护理理质量管理理档案。 六六、护理部部专人负责责护理质量量考核资料料管理，定定期将考评评结果报院院务会，并并根据考核核成绩与科科室奖金挂挂钩。护 理 查查 房 制制 度 实行护理查查房，可加加强医、护护之间和护护、病之间间的联系，有有利加强病病房管理，也也有助于提提高护士长长的组织能能力与业务务技术水平平，提高护护理质量。 一一、护
6、理部部组织各科科护士每季季度进行一一次较全面面的查房，其其内容： （1）查查危重病人人的护理；（2）查查护理操作作；（3）查查护理书写写；（4）查查病房管理理；（5）查查差错事故故、交叉感感染发生情情况。 二二、行政查查房：科护护士长每月月一次、病病房护士长长每两周一一次。查各各班岗位责责任制和各各项规章制制度的落实实。 三三、疾病查查房：护理理部每季（月月）组织一一次，病房房护士长每每月组织一一次，有实实习护士时时可结合教教学查房。查查房时，到到病人床前前介绍病史史、体检情情况，结合合对病人的的诊断、治治疗、护理理进行讨论论，最后由由主持人总总结。 四、夜夜查房：由由全院护士士长轮流参参加。
7、查房房内容：了了解各病房房的工作量量，重病人人的护理，陪陪客管理，环环境管理，抢抢救物品的的准备，值值班护士掌掌握病情程程度和工作作态度。对对发现的问问题，逐条条记录，次次日向护理理部汇报，必必要时应即即使指正。遇遇到技术上上的苦难，应应及时指导导。对病房房共性问题题，提交护护理部在护护士长会议议上讨论解解决。发现现某病区做做到比较好好的地方，应应予以鼓励励。 五、参参加医师查查房：病房房护士长或或主任护士士每周安排排12次参加加。主任或或主治医师师查房，以以便进一步步了解病情情和护理工工作质量。查查房前要完完成晨间护护理和病室室清扫工作作，并嘱病病人卧床休休息，不得得外出，请请陪客外出出。要
8、贯彻彻保护性医医疗制度。 实实行责任制制护理的科科室，责任任护士须在在查房前完完成晨间护护理，晨会会后参加医医师查房，以以便进一步步熟悉病情情，直接了了解医嘱。护 理 人 员 工 作 考 评 制 度 一、护理理部按护护理人员考考评标准每每季度一次次对护士长长及各级护护理人员的的工作品德德进行考评评，考评方方法：先自自评，再由由考试考评评小组总评评，按百分分制计分，再再由护理部部过目后登登入汇总表表，以进一一步督促护护理人员的的工作自觉觉性和主动动性，分值值作为晋升升年终考评评参考。 二二、每年终终按优职、称称职、基本本称职、不不称职对各各级护理人人员综合评评定，作为为骨干培养养晋升的依依据。
9、附附：护理质质量管理目目标： 11、护理技技术操作合合格率： 95% 22、基础护护理合格率率： 995% 33、特护、一一级护理合合格率： 995% 44、护理表表格书写合合格率： 95% 55、规章制制度管理： 95% 66、急救物物品完好率率： 1000% 77、消毒器器械消毒灭灭菌合格率率： 1000% 88、褥疮、红红臀发生率率： 0 99、每百张张床单护理理严重差错错发生次数数： 00.5 110、年护护理事故发发生次数： 0 111、服务务态度满意意率： 990% 112、整体体护理病房房工作质量量评价标准准： 病房床位数数与岗位护护士数之比比：1：0.4 护士的职责责和分工科科
10、学合理，非非护理工作作不能占用用护士人力力 病人基础护护理合格率率达到955% 护士应用护护理程序护护理病人，其其工作应达达到： aa：入（住住）院评估估与病人状状况符合率率90% bb：护理问问题（诊断断）符合率率90% cc：护理措措施符合率率95%，实施率率达1000%，并进进行效果评评估 dd：护理宣宣教计划覆覆盖率995% ee：护理文文书书写与与实际护理理过程相符符（上述各各指标应从从病人和病病历双方面面对照检查查 病人对护理理工作满意意率955%护 理 交交 接 班班 制 度度交接班制度度是保证临临床医疗护护理工作连连续进行的的重要措施施。一、值班人人员必须坚坚守岗位，履履行职责
11、，保保证各项护护理工作准准确及时地地进行。二、每班必必须按时交交接班，接接班者提前前15分钟钟到科室，阅阅读交班报报告及医嘱嘱本，在接接班者未明明确交班内内容前，交交班者不得得离开岗位位。三、值班者者必须在交交班完成本本班各项工工作，写好好交接班报报告及各项项护理记录录，整理好好物品。遇遇到特殊情情况，必须须详细交班班，并与接接班者共同同出后方可可离去。日日班要为夜夜班做好物物品准备，如如敷料、试试管、标本本瓶、注射射器、常备备器械、被被服等。四、接班者者如发现病病情、治疗疗、器械物物品交代不不清，应立立即查问。接接班时如发发现问题，应应由交班者者负责。接接班后如因因交接不清清，发生差差错事故
12、或或物品遗失失，应由接接班者负责责。五、交班报报告应由值值班护士书书写，要求求字迹整齐齐、清晰、简简明扼要、有有连贯性，运运用医学术术语。护士士填写交班班报告时，带带教护士要要负责修改改并签名。六、交接班班方式和要要求（一） 集体交接班班 早晨集体体交接班时时，应严肃肃认真地听听取夜班报报告，要求求做到交班班本上写清清，口头讲讲清，病人人床头交接接清。（二）日班班、前夜班班、后夜班班、下班前前均应互相相进行口头头及书面交交接班，凡凡重症病人人，还必须须床头交接接。 七、交班班内容（一）住院院病人总人人数，出入入院、转科科、转院、分分娩、手术术、死亡人人数，以及及新入院病病人，重危危病人，抢抢救
13、病人，大大手术前后后或有特殊殊处置病人人的病情变变化及病人人思想情绪绪波动的情情况。（二）医嘱嘱执行情况况，重症护护理记录，各各种检查标标本采集及及各种处置置完成情况况，对未完完成的工作作，也应向向接班者交交代清楚。（三）常备备贵重、毒毒、麻、限限剧药品及及抢救物品品、器械、仪仪器等的数数量。 （四四）交接班班者共同巡巡视检查病病房，是否否达到清洁洁、整齐、安安静、舒适适的要求及及各项制度度落实情况况。 （五五）床边交交班者要交交待病情，输输液及滴速速，有无渗渗漏；特殊殊治疗情况况，查看全全身皮肤，有有无发红，褥褥疮、烫伤伤等变化；床铺是否否整洁、干干燥；各种种导管是否否脱出阻塞塞和病人思思想
14、情绪（不不在病人前前交）。查 对 制制 度 查对制度是是保证病人人安全，防防止差错事事故的一项项重要措施施。因此，护护士在工作作中必须具具备严格认认真的态度度，思想集集中，业务务熟练，严严格执行三三查七对制制度。以保证病人人的安全和和护理工作作的正常进进行。一、医嘱查查对制度 （一）转转抄和处理理医嘱应做做到班班查查对。 （二）转转抄和处理理医嘱者、查查对者，均均须签全名名 （三）临临时医嘱要要记录执行行时间，并并签名，对对有疑问的的医嘱，查查清后方可可执行。 （四）抢抢救病人时时，医师下下达的口头头医嘱，执执行者须复复诵一遍，经经核实无误误，方可执执行。用过过的安瓿 ，必须经经另一个核核对后
15、方可可弃去。 （五）整整理医嘱单单后，必须须经第二人人查对。 二、服服药、注射射、输液查查对制度 （一）服服药、注射射、输液须须严格执行行三查七对对。三查：备药前查查、备药中中查、备药药后查。七七对：对床床号、姓名名、药名、剂剂量、浓度度、时间和和用法。 （二）备备药前要检检查药品质质量，注意意水剂片剂剂有无变质质，针剂有有无裂痕，有有否过期，如如不符合要要求或标签签不清者，不不得使用。 （三）摆摆药后必须须经第二人人核对方可可执行。 （四）易易致过敏的的药物，给给药前应询询问有无过过敏史。使使用毒、麻麻、限、剧剧药时，要要经过反复复核对，用用后保留安安瓿 。用用多种药物物时要注意意无配伍禁禁
16、忌。 （五）发发药或注射射时，病人人如提出疑疑问，应即即时查清，方方可执行。 三、输输液查对制制度 （一）查查采血日期期，血液有有无凝血块块或溶血，并并查血瓶有有无裂痕。 （二）查查对输血单单与血瓶上上标签上的的供血者的的姓名、血血型、血瓶瓶号及血量量是否相符符。 （三）查查对病人床床号、姓名名、住院号号、血型及及用血量。 （四 ）与受血血者的交叉叉配血有无无凝集。交交叉配血报报告必须两两人核对无无误后（两两人全签名名）方可执执行。 （五）输输血完毕，应应保留血瓶瓶，以便必必要时检验验。 四、饮饮食查对制制度 （一）每每日处理和和查对医嘱嘱后，按饮饮食单核对对病人床前前饮食卡，查查对姓名、床床
17、号以及饮饮食种类。 （二）发发饮食前，查查对饮食单单与饮食种种类是否相相符。 （三）开开饭时，在在病人床前前再查对一一次。 五、手手术病人查查对制度 （一）接接收病人时时，应查对对病人床号号、姓名、性性别、年龄龄、诊断、手手术名称及及部位（左左或右）。术术前用药、药药物过敏实实验结果等等。 （二）已已备血病人人，查配血血报告。 （三）查查无菌包灭灭菌标志，以以及手术器器械是否齐齐全。 （四）凡凡体腔或深深部组织手手术，在缝缝合前核对对盐水巾、纱纱布、缝针针、器械的的数目，是是否与术前前相符。 （五）手手术取下标标本，应由由洗手护士士与手术者者核对对填填写病理检检验单送检检。六、供应室室查对制度
18、度（一） 准备器械包包时，要查查对品名、数数量及清洁洁度。（二） 发器械包时时，要查对对名称、消消毒有效日日期及灭菌菌标志。（三） 收回器械包包时，查对对数量、质质量及清洁洁处理情况况。分 级 护护 理 制制 度一、住院患患者由医师师根据病情情决定护理理等级并下下达医嘱，分分为特别护护理及一、二二、三级护护理四种。护护理人员要要在患者床床头牌内加加放护理等等级（按省省卫生厅医医疗护理文文书规范要要求）标识识。二、特别护护理1.病情依依据：(1)病情情危重、随随时需要抢抢救和监护护的患者;(2)病情情复杂的大大手术或新新开展的大大手术，如如脏器移植植等;(3)各种种严重外伤伤，如大面面积烧伤等等
19、。2.护理要要求：(1)设专专人护理，严严密观察病病情，备齐齐急救药品品、器材，随随时准备抢抢救；(2)制定定护理计划划，设特别别护理记录录单。根据据病情随时时严密观察察患者的生生命体征变变化，并记记录出入量量；(3)认真真、细致地地做好各项项基础护理理，严防并并发症，确确保患者安安全。三、一级护护理1.病情依依据：(1)重病病、病危、各各种大手术术后及需要要绝对卧床床休息、生生活不能自自理者；(2)各种种内出血或或外伤、高高烧、昏迷迷、肝肾功功能衰竭、休休克及极度度衰弱者；(3)瘫痪痪、惊厥、子子痫、早产产婴、癌症症治疗期。2.护理要要求：(1)绝对对卧床休息息，解决生生活的各种种需要；(2
20、)注意意思想情绪绪上的变化化，做好思思想工作，给给予周密细细致的护理理(3)严密密观察病情情，每15530分分钟巡视一一次，定时时测量体温温、脉搏、呼呼吸、血压压，根据病病情制定护护理计划，观观察用药后后的反应及及效果，做做好各项护护理记录；(4)加强强基础护理理，定时做做好口腔、皮皮肤的护理理，防止发发生并发症症；(5)加强强营养，鼓鼓励患者进进食，保持持室内清洁洁整齐、空空气新鲜，防防止交叉感感染。四、二级护护理（一）.病病情依据：1.病重期期急性症状状消失，特特殊复杂手手术及大手手术后病情情稳定，及及骨牵引、卧卧石膏床仍仍需卧床休休息，生活活不能自理理者；2.年老体体弱或慢性性病不宜过过
21、多活动者者；3.一般手手术后或轻轻型先兆癫癫痫等。（二）.护护理要求：1.卧床休休息，根据据患者情况况，可在床床上做轻度度活动；2.注意观观察病情变变化，进行行特殊治疗疗和用药后后的反应及及效果，每每l2小小时巡视11次；3.做好基基础护理，协协助翻身，加加强口腔、皮皮肤护理，防防止发生合合并症；4.给予生生活上必要要的照顾。如如洗脸、擦擦身、送饭饭、递送便便器等。五、三级护护理（一）.病病情依据：1.轻症、一一般慢性病病、手术前前检查准备备阶段、正正常产妇等等；2.各种疾疾病术后恢恢复期或即即将出院的的患者；3.可以下下床活动，生生活可以自自理。（二）.护护理要求：1.可以下下床活动，生生活
22、可以自自理；2.每日测测量体温、脉脉搏、呼吸吸两次，掌掌握患者的的生活，思思想情况；3.督促患患者遵守院院规，保证证休息，注注意饮食，每每日巡视两两次；4.对产妇妇进行妇幼幼卫生保健健咨询指导导；5.进行卫卫生科学普普及宣教工工作，提高高患者自我我保健水平平。抢 救 工工 作 制制 度 抢救工作是是否迅速、及及时、有效效和衡量医医院业务技技术水平和和管理水平平的重要标标志，是护护理工作中中的一项和和重要的任任务。一、组织形形式及人员员安排 凡凡没有设抢抢救中心的的单位，各各科应指派派有一定临临床经验和和技术水平平的医生和和护士担任任抢救工作作。各种抢抢救工作应应由科主任任、护士长长负责组织织和
23、指挥。对对重大抢救救需根据病病情提出方方案，并立立即呈报院院领导。凡凡涉及法律律纠纷，要要报告有关关部门。 二二、保证抢抢救药品及及器材装备备的供应 抢抢救器材及及药品必须须力求齐全全完备。要要定人保管管、定位放放置、定量量贮存，用用后随时补补充。值班班人员必须须熟练掌握握各种器械械、仪器性性能及使用用方法。抢抢救物品一一般不外借借。以保证证应急使用用。 三三、严格执执行抢救制制度 （一一）参加抢抢救人员必必须全力以以赴、明确确分工、紧紧密配合、听听从指挥、坚坚守岗位，严严格执行各各项规章制制度。医生生未到以前前，护理人人员应根据据病情及时时给氧、吸吸痰、测量量血压、建建立静脉通通道，进行行人
24、工呼吸吸和胸外心心脏挤压、配配血、止血血等。并提提供诊断依依据。 （二）严严密观察病病情，记录录要及时详详细，用药药处置要准准确，对危危重病人应应就地抢救救，待病情情稳定后方方可搬动。 （三）日日夜应有专专人留守，严严格执行交交接班制度度和查对制制度，对病病情变化、抢抢救经过、各各种用药等等要详细交交接及记录录，所有药药品和空安安瓿 ，须须经两人核核对方可弃弃去。口头头医嘱在执执行时，应应加以复核核。（四） 及时与病人人家属及单单位联系。（五） 除做好抢救救记录、登登记和消毒毒外，抢救救完毕，须须做好抢救救小结。消 毒 隔隔 离 制 度一、护理人人员上班时时衣帽整洁洁。二、护理、治治疗前后均均
25、应洗手，必必要时用消消毒液浸泡泡。三、无菌操操作时要严严格遵守无无菌操作规规程。无菌菌器械、容容器、器械械盘、敷料料罐、持物物钳要定期期灭菌与更更换消毒液液。注射时时做到一人人一针一筒筒。四、房定期期通风换气气、定期空空气消毒、地地面湿擦，床床、床头桌桌椅每日湿湿擦，抹布布应专用，用用后消毒。五、被褥定定期更换，脏脏被褥应放放固定处，不不随地乱丢丢，不在病病房清点。六、各种器器械用具，使使用后均需需消毒，药药杯、餐具具必须消毒毒后使用，便便器应每次次用后清洗洗消毒。七、脏器移移植的手术术病人和有有强烈传染染性的病人人，应安置置在单独病病室，病室室应事先消消毒。八、对出院院病人，必必须做好终终末
26、消毒。床床、桌、椅椅等应用消消毒液擦拭拭，床垫、被被褥洗晒消消毒。九、传染病病人按常规规隔离，病病人的排泄泄物和用过过的物品要要进行消毒毒处理，未未经消毒的的物品不许许带出病房房，也不得得给他人使使用，病人人用过的被被服应消毒毒后再交洗洗衣房清洗洗。十、传染病病房按病情情分区隔离离，工作人人员进出污污染区要穿穿隔离衣，接接触不同病病种时更换换隔离衣并并洗手，离离开污染区区时，脱去去隔离衣。十一、住院院传染病人人应在指定定范围活动动，不得互互串病房和和外出，到到其他科诊诊疗时要做做好消毒隔隔离工作，出出院、转院院及死亡后后应进行终终末消毒。十二、对受受厌氧菌、绿绿脓杆菌等等特殊感染染的病人应应严
27、格消毒毒，被接触触过的器械械、被服、病病室都要严严格消毒处处理，用过过的敷料应应焚烧。十三、进入入治疗室、换换药室应衣衣帽整洁并并戴口罩，私私人物品不不准带入室室内。十四四、治疗室室与换药室室应每天通通风换气，地地面、桌椅椅用消毒液液擦洗，每每用紫外线对对空气消毒毒或用消毒毒剂喷雾消消毒，每周周彻底大扫扫除1次，每每月作细菌菌培养1次次。十五、定期期检查无菌菌物品是否否过期，用用过物品与与未用过物物品应严格格隔开，并并需有明显显的标记。十六、治疗疗室抹布、拖拖把等用具具应专用。十七、换药药车上的用用物要定期期更换和灭灭菌；换药药用具应先先消毒处理理，然后再再进行清洗洗消毒。差 错 事事 故 管
28、管 理 制制 度 事故差错错的分类及及评定标准准： 根据据发生的原原因分为二二类：由于于工作责任任心不强而而造成的为为责任事故故或差错；由于设备备条件或技技术水平的的限制而造造成的为技技术事故或或差错。根根据其性质质、后果的的轻重不同同分事故、严严重差错、差差错和缺点点。 一、事事故：凡在在护理工作作中，由于于不负责任任，不遵守守规章制度度和技术操操作规程、作作风粗暴或或业务不熟熟悉，而给给病人带来来严重痛苦苦，造成残残废或死亡亡等不良后后果者。 事事故等级分分类：（一） 一级事故：由于护理理人员的过过失，直接接造成病人人死亡者。（二） 二级事故分分类：造成成病人残废废，全部或或部分丧失失劳动
29、能力力者。 （三三）三级事事故：造成成组织器官官损伤并累累及功能障障碍；或因因护理不当当使病情加加剧或一度度恶化延长长治疗日期期，增加病病人痛苦和和负担者。 责责任事故范范围： （一一）护理人人员工作不不负责任，交交接班不认认真，观察察病情不细细致，擅自自离开工作作岗位，以以致失去抢抢救机会或或造成严重重后果者。 （二二）不严格格执行查对对制度而打打错针、发发错药、输输错血等造造成不良后后果；由于于不负责任任，护理不不周到，发发生严重烫烫伤、跌伤伤、以及三三度褥疮者者；昏迷躁躁动病人或或无陪伴的的小儿坠床床，造成严严重不良后后果者。 （三三）对疑难难问题不会会正确处理理，但又不不请示汇报报，主
30、观判判断、盲目目蛮干，造造成不良后后果者。 （四四）因不认认真执行消消毒隔离制制度，供应应、使用的的器械和敷敷料等物品品不符合消消毒要求，或或不认真执执行无菌操操作规程，造造成严重感感染者。 （五五）在助产产工作中，由由于不认真真观察产程程进展，或或违反助产产原则和操操作规程，造造成产妇、婴婴儿死亡或或会阴三度度撕裂伤者者。 （六六）手术中中不严格执执行清点制制度，而将将纱布、器器械等物遗遗留在体内内，造成不不良后果者者。 （七七）不掌握握医疗原则则，滥用麻麻醉药品，造造成严重后后果者。 技技术事故范范围 凡凡在医疗工工作中，尽尽最大努力力，确因业业务水平所所限，发生生治疗、护护理等方面面的原
31、则性性错误，造造成不良后后果者。 二二、差错 凡凡在护理工工作中，因因责任心不不强，粗枝枝大叶，不不按规章制制度办事或或技术水平平低等而发发生差错，对对病人产生生直接或间间接影响，延延长治疗时时间，影响响治疗效果果，增加病病人痛苦，浪浪费国家财财产，但无无严重后果果者为严重重差错，无无不良后果果者为一般般差错。（一） 错抄、漏抄抄医嘱而影影响病人治治疗者。（二） 错服、漏服服、多服药药、按给药药时间延迟迟或提前给给药超过22小时者。（三） 错做或漏做做滴眼药、滴滴鼻药、冷冷药敷等临临床治疗者者（四）误服服、漏服、误误发、漏发发各种治疗疗饮食，对对病情有一一定影响者者；手术病病人应禁食食而未禁食
32、食以致拖延延治疗时间间者。（五）各种种检查、手手术、因漏漏做皮肤准准备或皮肤肤划破多处处，而影响响手术及检检查者。（六）由于于手术器械械、敷料等等准备不全全，以致延延误手术时时间，但未未造成不良良不后者。 三、严严重差错 （一）漏漏做药物过过敏试验或或做了过敏敏试验未即即时观察结结果又不再再重做者；未做青霉霉素皮试而而注入病人人身体但未未造成严重重后果者 （二）因因护理不当当，未尽责责任，而造造成度灼灼伤或度度褥疮，短短期治疗难难以治愈者者。 （三）抢抢救病人或或对患者有有心功能不不全、严重重脱水、各各型休克、肺肺炎等病人人，未按医医嘱要求进进行静脉推推注药物或或补充液体体，影响疗疗效或引起起
33、明显副作作用；静脉脉输液中液液体渗入皮皮下，造成成局部组织织感染坏死死，经治愈愈者。（四） 因查对不仔仔细，误将将带有霉菌菌液注入静静脉，未发发生严重后后果者。 （五五）护理昏昏迷、躁动动、小儿等等病人，因因管理不严严，或不符符合正常约约束要求等等原因所致致坠床、造造成软组织织挫伤、经经治而无功功能障碍者者。凡精神神病发生自自杀、自伤伤、伤人等等行为时，工工作人员虽虽有不足之之处，但后后果不严重重者。 （六六）分娩时时婴儿牌挂挂错或出院院时婴儿调调错，但被被纠正者；或婴儿性性别写错引引起意见，或或产下畸形形婴儿（如如无肛门婴婴儿）在224小时内内未被发现现。 （七）手手术室不按按规定清点点手术
34、器械械、纱布等等物品，将将纱布、器器械、棉片片等遗留才才创口或被被检查器官官中，经即即时治疗和和纠正后无无严重后果果者。 （八）因因责任心不不强，丢失失重要标本本，而贻误误诊断，增增加病员痛痛苦和经济济负担，但但未引起严严重后果者者。 建建立事故、差差错、错点点登记报告告制度 （一一）各科室室建立事故故、差错登登记本，由由本人及时时登记发生生事故、差差错的经过过、原因、后后果、护士士长及时组组织讨论总总结。 （二二）发生差差错事故后后，要积极极采取抢救救措施，以以减少和消消除由于差差错而造成成的不良后后果。 （三三）发生事事故或严重重差错后，责责任者应立立即向护士士长报告，护护士长在二二十四小
35、时时内口头或或电话报告告护理部，重重大事故应应立即报告告护理部及及科主任，责责任者应在在三天内提提交有关事事件的书面面检查。 （四四）发生事事故或严重重差错的有有关各种记记录、检验验报告、造造成事故的的药品、器器械均要妥妥善保管，不不得擅自涂涂改或销毁毁，并保留留病人的标标本，以备备鉴定， （五五）差错事事故发生后后，按其性性质与清洁洁分别组织织全科、或或全院有关关人员进行行讨论，以以提高认识识，吸取教教训，改进进工作，并并确定事故故性质，提提出处理意意见。 （六六）发生差差错事故的的科室和个个人，如不不按规定报报告，有意意隐瞒，事事或给领导导或他人发发现时，按按情节轻重重给予处分分。 （七七
36、）为了弄弄清事情真真相。应注注意倾听当当事人的意意见，讨论论时吸收本本人参加，允允许个人发发表意见，决决定处分时时，领导应应进行思想想工作，以以达到教育育的目的。 （八八）护理部部应定期组组织护士长长分析差错错事故发生生的原因，并并提出防范范措施。医 疗 文文 件 管管 理 制制 度一、由病房房护士长负负责医疗文文件的管理理，护士长长不在时，由由办公室护护士负责管管理，各班班人员均需需按管理要要求执行。二、住院期期间的医疗疗文件要求求存放有序序，病历中中各种表格格均应排列列整齐，不不得撕毁、涂涂改或丢失失，病历用用后必须归归还原处。三、病人不不得自行携携带病历出出科室，外外出会诊或或转院时带带
37、病历摘要要。四、病人出出院或死亡亡后，病历历次序按规规定排列，一一周内送病病案室保管管五、病房交交接班记录录，必须按按要求书写写，并妥善善保管一年年，以备查查阅。六、病房医医嘱本的保保存期限，按按各医院规规定，一般般不少于一一年。七、护士长长必须定期期检查体温温单、护理理记录单等等的书写质质量。物 品、药药 品 器器 材 管管 理 制制 度一、一般护护理制度（一）、护护士长全面面负责物品品、药品、器器材的领取取、保管、报报损工作，并并建立账目目，物品分分类保管，定定期检查，做做到账物相相符。（二）、在在护士长领领导下，各各类物品要要指定专人人管理。常常用物品每每天清查核核对，一般般物品每周周核
38、对，每每月清点，每每半年与保保管部门总总核对一次次，如有不不符，应查查明原因。（三）、凡凡因不负责责任或违反反操作规程程而损坏物物品者，应应根据医院院制度进行行赔偿。（四）、掌掌握各类物物品的性能能，注意保保养，防止止生锈、霉霉烂、虫蛀蛀等现象，并并提高使用用率。（五）、借借出物品必必须办理登登记手续，经经手人要签签名，重要要物品经护护士长同意意方可借出出，抢救器器材一律不不外借。（六）、护护士长调动动时，必须须办好移交交手续，交交接双方要要共同清点点物品并签签字。二、被服管管理制度（一）、各各病房根据据床位数确确定被服基基数，做到到每班交接接清点、核核对，如被被服数与基基数不符，必必须立即查
39、查明原因。（二）、病病人入院时时，值班护护士应介绍绍被服管理理制度，以以取得病人人的协助。（三三）、病人人出院时，值值班护士应应将被服点点清、收回回。（四）、脏脏被单、衣衣服清洗时时应与洗衣衣房人员当当面清点。（五）、按按季节向总总被服库房房交回和领领取被服。 三三、器材管管理制度 （ 一）、医医疗器械由由治疗护士士负责保管管，每班要要认真交接接，定期检检查，保证证性能良好好。（二）、使使用医疗器器械时，必必须了解器器械的性能能及保养方方法，严格格遵守操作作规程，用用后清洁处处理或消毒毒后归还原原处。（三）、精精密仪器必必须指定专专人负责保保管，经常常保持仪器器清洁干燥燥，用后保保管者要检检查
40、性能并并签字。四、药品管管理制度（一）、病病房的药品品，根据病病种保持一一定数量，只只供住院和和急症病人人按医嘱使使用，任何何人不得私私自拿取。（二）、小小药柜应指指定专人负负责管理，负负责药品领领取、供应应和保管工工作。（三）、定定期清点检检查药品，防防止积压变变质，如发发现沉淀、变变色、过期期、药瓶标标签与瓶内内药品不符符，标签模模糊或经涂涂改者，不不得使用，并并报药剂科科处理。（四）、抢抢救药品应应全院统一一编号排列列，定位存存放，保证证随时取用用。抢救车车上的抢救救药品必须须在专用抽抽屉存放、加加锁，并保保持一定基基数，每日日检查。（五）、病病人个人的的贵重药品品，应写明明床号、姓姓名
41、，单独独存放，不不用时及时时退回。（六）、病病区药房人人员要督促促检查病房房的药柜，核核对药品种种类、数量量，检查有有否存放过过多、缺少少、过期、变变质等现象象，以及毒毒、麻、剧剧药的管理理是否符合合规定。（七）、按按药剂科要要求，对毒毒麻、限剧剧品、贵重重药品进行行保管。毒毒麻药应建建立登记本本，保持一一定的数量量，设专用用抽屉存放放并加锁，每每日交接班班时清点，按按医嘱使用用后，由医医生开专门门处方向药药房领取。饮 食 管管 理 制制 度 病人饮食是是治疗的一一部分，除除药物治疗疗外，还必必须有合理理的饮食，以以适应机体体的需要和和营养的补补充，增强强机体的抵抵抗力，促促进组织的的修复，从
42、从而提高治治愈率一、病人的的饮食种类类由医生根根据病情决决定。开写写医嘱或更更改医嘱后后，护士应应及时通知知营养室，并并做好饮食食标志。二、开饭前前停止一般般治疗，对对卧床病人人要给便器器、洗手、安安排卧位，供供给床上饭饭桌。室内内应清洁、整整齐、空气气新鲜，以以增进病人人食欲。三、开饭时时工作人员员应洗手、戴戴口罩，保保持衣帽整整洁并严格格执行查对对制度。四、冬季的的饮食应注注意其保暖暖，由护士士和配膳员员一同将饭饭菜送到病病人床边，保保证病人吃吃到热饭菜菜。五、病人家家属送来的的食物，经经护士同意意后病人方方可食用。六、食具要要每餐消毒毒。传染病病人的餐具具用后经初初步单独消消毒清洗后后再
43、行煮沸沸消毒。七、观察病病人进食情情况，注意意饮食习惯惯，对食欲欲不振的病病人适当鼓鼓励进食，以以增加营养养，并随时时征求病人人意见，及及时和营养养室取得联联系。八、向病人人说明饮食食治疗的目目的，对禁禁忌和限制制的食品要要劝阻食用用。九、凡住院院病人，其其床头牌上上均应有饮饮食标志，禁禁食病人的的饮食牌上上或床尾设设有醒目标标志，并告告诉病人禁禁食的原因因和时限。病 人 出出 入 院院 制 度度一、入院制制度（一）.入入院病人需需持门诊或或急诊医生生签发的入入院证，按按制度办理理入院手续续，并经卫卫生处置室室进行卫生生处置后方方可进入病病房。（二）.病病房护士准准备床位及及用物，对对急诊手术
44、术或危重病病人，需立立即做好抢抢救的准备备工作。（三）.病病房护士应应与卫生处处置室护士士作好交接接工作，并并主动热情情接待病人人，向病人人介绍住院院规则和有有关病房制制度，协助助病人熟悉悉环境。护护士应主动动了解病情情和病人的的心理状态态、生活习习惯等，及及时测量体体温、脉搏搏、血压和和呼吸。（四）.通通知医生检检查病人，并并及时执行行医嘱。二、出院制制度（一）.护护士应将医医生决定的的出院日期期预先通知知病人及家家属。（二）.护护理人员应应根据医嘱嘱办理出院院手续。（三）.取取得出院结结清账单后后，协助病病人整理物物品，收回回医院用物物，将出院院带药交给给病人，并并讲明服法法。（四）.做做
45、好出院前前的卫生宣宣教，告知知注意事项项。征求病病人对医院院的意见，并并送病人到到卫生处置置室更衣。（五）.清清理病床单单位用物，注注销各种卡卡片，并整整理病历。病 房 管管 理 制制 度一、病房由由护士长负负责管理，主主治或高年年资住院医医师积极协协助。二、定期向向病员宣传传讲解卫生生知识，根根据情况可可选出病员员组长，协协助做好病病员思想、生生活管理等等工作。三、保持病病房整洁、肃肃静、安全全、舒适，避避免噪音，做做到说话轻轻、走路轻轻、操作轻轻和关门轻轻。四、统一病病房陈设，室室内物品和和床位要摆摆放整齐，固固定位置，未未经护士长长同意，不不得任意搬搬动。五、保持病病房清洁卫卫生，注意意通风，每每日至少清清扫2次，每每周大扫除除1次。六、医护人人员必须穿穿工作服，戴戴工作帽，着着装整洁，必必要时戴口口罩。病房房内不准吸吸烟。七、病员被被服、用具具按基数配配给病员保保管，出院院时清点收收回。八、护士长长全面负责责保管病房房财产、设设备，并分分别指派专专人管理，建建立账目，定定期清点。做做到账物相相符。如有有遗失及时时查明