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1、温里剂4、立法依据：体现“八法”中温法素问至真要大论：“寒者热之”“治寒以热”。“寒淫所胜，平以辛热”“寒淫于内，治以甘热”二、分类及适应证二、分类及适应证1、温中祛寒中焦脾胃虚寒证；理中丸，吴茱萸汤、小建中汤2、回阳救逆阳衰阴盛证；四逆汤、参附汤3、温经散寒寒凝经脉证；当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤。三、使用注意三、使用注意1、辨别寒证所在部位，何脏、何腑。2、注意辨别寒热真假。3、因人、因时、因地制宜。4、寒热格拒，可反佐少许苦寒或咸寒之品，如猪胆汁。5、易耗伤津，中病即止。素体阴虚者、或失血伤阴者，不宜使用；素体阳虚者，温补并用。理中丸理中丸伤寒论【组成】【组成】人参 干姜 甘草炙 白术各三
2、两【用法】用法】上四味，捣碎，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四味依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。【主治】脾胃虚寒证或阳虚失血或小儿慢惊。阳虚寒凝：脘腹冷痛，不渴，畏寒、肢冷。舌淡苔白，脉沉细。中焦虚寒运化失司：食少；浊阴不降：呕吐；升降无权清阳不升：下利。【病机】中焦虚寒，不能运化，升降失常【治法】温中祛寒,补气健脾【方解方解】君：干姜性味辛热，温中祛寒；臣：人参性甘微温，益气补中；v干姜、人参相配，温阳补气，温补中焦，虚寒并治佐：白术苦温，健
3、脾燥湿；v人参、白术相须为用，既补中气而助祛寒，又燥脾湿以促运化。使：炙甘草益气和中，调和诸药。诸药合用，温补脾胃，以温为主。v配伍要点：1、温补并用而以温为主，温中阳，故曰理中。2、辛热祛里寒，甘温复中虚，虚寒 兼顾，温补并用。3、制剂以丸、汤互用，适用于轻缓 和急重不同证情。【临床运用临床运用】1、辨证要点：腹痛喜温喜按，吐利不渴，舌淡苔白，脉沉迟。2、临证加减：若脐上筑动，去白术，加桂枝；若吐多者，去白术之壅滞，加生姜；若利多者，仍用白术，意在健脾止泻；若心悸者，为寒湿凌心，加茯苓以利湿宁心；若渴欲得水，为脾不化湿，津液不布，故加重白术用量，意在助脾之运化。3、现代运用：胃炎、胃及十二指
4、肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者，可用本方治之。4、名词解释：温阳止血法5、附方 理中丸加附子 附子理中丸 （太平惠民和剂局方）理中丸加半夏、茯苓 理中化痰丸 （明医杂著）小建中汤小建中汤伤寒论伤寒论【组成】【组成】芍药六两 桂枝三两 甘草炙，二两 生姜三两 大枣十二枚 饴糖一升【用用法法】上六味，以水七升，先煎五味，取三升，去滓，内饴糖，更上微火消解，温服一升，日三服。【主治】1、中焦虚寒之虚劳里急证；2、虚劳心悸证；3、虚劳发热证。化源不足 面色无华，舌淡 脾胃虚弱 苔白，脉沉弱或虚弦。中阳虚寒 心失所养 心悸，虚烦不宁。失于温养腹中时疼，喜温喜按营卫失调发热【病机】中焦虚
5、寒，筋脉失养；营卫俱虚，阴阳失调。【治法】温中补虚，和里缓急。【方解方解】君：饴糖甘温入脾，温中补虚；缓急止痛。臣：桂枝温运阳气。v桂枝、饴糖合用，辛甘化阳，以补阳气。芍药和里养阴，缓急止痛。v芍药、饴糖合用，酸甘化阴，以和阴液。v芍药、桂枝共为臣药，一温一凉，一散一收，和营卫而调阴阳，化生气血。佐：生姜、大枣补益脾胃，增强温中补虚之效。使：炙甘草调和诸药。v配伍要点：1、饴糖桂枝；饴糖白芍；桂枝白芍。2、“辛甘化阳”和“酸甘化阴”的配伍意义。3、气血营卫不足取治于中，通过温建中焦阳气，资助营卫化生，以养五脏，故名建中，甘温补中，调养阴阳，药用平和。【临床运用临床运用】1、辨证要点：腹疼喜温喜
6、按，面色无华，舌淡红，脉沉弱或虚弦。2、临证加减：若寒甚者重用桂枝、生姜；若偏气虚者加人参、黄芪、当归；若虚烦不眠者加酸枣仁、浮小麦。3、现代运用：胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、胃肠神经官能症、结肠过敏等见有腹痛；再生障碍性贫血、白血病等见有发热属中焦虚寒，阴阳不调者，均可用本方治之。4、名词解释：辛甘化阳；酸甘化阴；甘温除热。v甘温除热：甘温除热：指应用性味甘温的药物组合成方，指应用性味甘温的药物组合成方，以治疗机体因虚而发热的一种治法。诸如补中以治疗机体因虚而发热的一种治法。诸如补中益气汤治疗气虚发热证，当归补血汤治疗血虚益气汤治疗气虚发热证，当归补血汤治疗血虚发热证，小建中汤治疗阳虚发热证
7、。发热证，小建中汤治疗阳虚发热证。v辛甘化阳：辛甘化阳：是以辛温药和甘温药配伍使用，辛是以辛温药和甘温药配伍使用，辛甘相配，能化生人体之阳气，以助驱邪外出。甘相配，能化生人体之阳气，以助驱邪外出。如小建中汤中饴糖与桂枝相配。如小建中汤中饴糖与桂枝相配。v酸甘化阴：酸甘化阴：是用酸味药和甘味药相互配伍以益是用酸味药和甘味药相互配伍以益阴的治法，临床用于阴不济阳证，如小建中汤阴的治法，临床用于阴不济阳证，如小建中汤之白芍与饴糖相配，从而起到化生阴液，滋养之白芍与饴糖相配，从而起到化生阴液，滋养营阴的作用。营阴的作用。5、附方：1）大建中汤（金匮要略）组成：蜀椒、干姜、人参、饴糖。2）黄芪建中汤（金
8、匮要略）组成：小建中汤加黄芪。3）当归建中汤（千金翼方）组成：小建中汤加当归。大、小建中汤的功效、主治异同大、小建中汤的功效、主治异同两方均属温中补虚之剂，具有温中补虚作用，两方均属温中补虚之剂，具有温中补虚作用，治中焦虚寒证。治中焦虚寒证。v小建中汤以辛甘为主，佐以芍药，又有酸甘小建中汤以辛甘为主，佐以芍药，又有酸甘化阴之意，适宜于中阳虚而营阴亦有不足之化阴之意，适宜于中阳虚而营阴亦有不足之虚劳腹痛。虚劳腹痛。v大建中汤主要用辛甘之品温建中阳，其补虚大建中汤主要用辛甘之品温建中阳，其补虚散寒止痛之力较小建中汤为峻，且有降逆止散寒止痛之力较小建中汤为峻，且有降逆止呕作用，故名大建中，用治中阳衰
9、弱，阴寒呕作用，故名大建中，用治中阳衰弱，阴寒内盛之腹痛呕吐。内盛之腹痛呕吐。吴茱萸汤伤寒论【组成】【组成】吴茱萸一升 人参三两 大枣十二枚 生姜六两 【用法】用法】上以水七升，煮取二升去滓，温服七合，日三服。【主治】肝寒犯胃或中虚胃寒证阳明：肝寒犯胃，胃气上逆呕吐中焦虚寒厥阴：浊阴上逆巅顶头痛干呕吐涎沫浊阴上逆少阴：肾寒犯胃吐利，手足逆冷，烦躁欲死。舌淡苔白脉细。【病机】肝寒犯胃或胃中虚寒，浊阴上逆。【治法】温肝暖胃，降逆止呕【方解】君：吴茱萸温胃止呕，温肝降逆，温肾止吐利；臣：生姜温胃散寒，降逆止呕；v吴茱萸与生姜相配，温中有降，增强降浊阴，止呕吐之功。佐：人参补脾益气，以复中虚；v人参、
10、吴茱萸相配，温中有补，消阴扶阳。使：大枣调药和中。v配伍要点：配伍要点：1 1、吴茱萸生姜、吴茱萸生姜 ；吴茱萸人参。；吴茱萸人参。2 2、肝胃并治，温补并行；以温中降逆、肝胃并治，温补并行；以温中降逆为主，佐以益气护阴。为主，佐以益气护阴。【运用】1、辨证要点：呕吐，或干呕吐涎沫，舌淡苔滑，脉细迟或弦细。2、临证加减：若呕多者，加干姜、陈皮以降逆止呕。若呕多者，加干姜、陈皮以降逆止呕。若寒甚者，加附子以温里散寒。若寒甚者，加附子以温里散寒。3、现代运用：慢慢性性胃胃炎炎、妊妊娠娠呕呕吐吐、原原发发性性高高血血压压、充充血血性性青青光光眼眼、神神经经性性呕呕吐吐、血血管管神神经经性性头头痛痛、
11、梅梅尼尼埃埃综综合合征征等等属属肝肝胃虚寒者，可用本方治之。胃虚寒者，可用本方治之。长于温脾止痛、止泻，为治中重在温阳补气，并能燥长于温脾止痛、止泻，为治中重在温阳补气，并能燥湿。亦可用治阳虚失血，小儿慢惊，病后喜唾涎沫，湿。亦可用治阳虚失血，小儿慢惊，病后喜唾涎沫，霍乱吐泻，胸痹等属中焦虚寒者。霍乱吐泻，胸痹等属中焦虚寒者。理中丸理中丸均有温中祛寒，益气补中之功。均可用于中焦虚寒均有温中祛寒，益气补中之功。均可用于中焦虚寒而见腹痛，肢冷，下利，呕吐等证。而见腹痛，肢冷，下利，呕吐等证。长于温肝暖胃，降逆止呕。用治阳明，厥阴，少长于温肝暖胃，降逆止呕。用治阳明，厥阴，少阴三经虚寒证，尤适用于肝
12、胃虚寒，浊阴上逆之阴三经虚寒证，尤适用于肝胃虚寒，浊阴上逆之吴茱萸汤吴茱萸汤厥阴头痛，干呕吐涎沫之证，亦治少阴肾寒，厥阴头痛，干呕吐涎沫之证，亦治少阴肾寒，寒水侮土之吐泻证。寒水侮土之吐泻证。四逆汤伤寒论【组成】【组成】甘草炙，二两 干姜两半 附子生用，去皮，一枚，破八片【用法】用法】上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。【主治】1、少阴病；2、太阳病汗多亡阳者。心肾阳气衰微，不能温养四肢 四肢 厥冷，脉微欲绝；肾阳衰微，不能温脾 呕吐，腹痛，下利清谷，舌淡苔白滑。【病机】阴寒内盛，阳气衰微。【治法】回阳救逆【方解】【方解】君：附子大辛大热，温肾祛寒，回阳
13、救逆。臣：干姜温阳散寒v两药相须为用，助阳散寒之力尤大，有附子无姜不热之说。本经疏注“附子以走下，干姜以守中，有姜无附则难收斩将夺旗之功，有附无姜，难取坚壁不动之效”佐、使：炙甘草益气温中，调和诸药，助干姜制约附子毒性。【运用】【运用】1、辨证要点：四肢厥冷，神衰欲寐，舌淡苔白，脉微。2、本方原用生附子，生附子毒性较大，现已改用制附子。本方属救急方剂，宜急煎服。但方中有附，又需久煎，为此一般以6090分钟的煎煮为宜。3、临证加减：若体壮之人，可用生附子12克；若气虚者，加人参；若汗多面红脉细微者，加龙骨、牡蛎。4、现代运用：感染性休克、心源性休克、低血容量性休克等属亡阳虚脱者；胃肠炎、肾炎、尿
14、毒症等属脾肾虚寒者，可用本方治之。5、名词解释：回阳救逆6、附方1）四逆加人参汤（伤寒论）组成：四逆汤加人参一两（9g）。2）参附汤（校注妇人良方）组成：附子炮，五钱（9g）+人参一两（12g）姜枣水煎服。当归四逆汤伤寒论【组成】【组成】当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 甘草三两 木通三两 大枣二十五枚，擘【用法】【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。【主治】血虚寒凝经脉证。血寒凝滞，血脉不利或腰、股、腿、足疼痛。血虚阳弱，四肢失于温养手足厥冷，舌淡、脉细欲绝。【病机】营血亏虚，经脉受寒，凝滞不通。【治法】温经散寒，养血通脉【方解】【方解】君：当归温肝补血，温通血脉
15、桂枝温阳散寒，温通经脉臣：芍药补血养肝v芍药、当归相配，能补益营血；桂枝、当归相配，内和气血。细辛散寒止痛，合桂枝温通经脉佐：通草合当归、桂枝通利血脉。使：大枣、炙甘草补中调药v配伍要点：配伍要点：1 1、桂枝当归；芍药当归。、桂枝当归；芍药当归。2 2、养血和营与辛散温通相合，温经而不燥，、养血和营与辛散温通相合，温经而不燥，养血而不滞。养血而不滞。【运用】【运用】1、辨证要点：手足厥寒，脉细欲绝。2、临证加减：若腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，加川断、鸡血藤等以养血祛风。若妇人痛经属于血虚寒凝者，可去木通，加小茴香。3、现代运用：血栓闭管性脉管炎、雷诺氏病、风湿性关节炎、冻疮、小儿麻痹等属
16、血虚寒凝者，可用本方治之。四逆散四逆散-四逆汤四逆汤当归四逆汤当归四逆汤相同点：以相同点：以“四逆四逆”为名，治四肢厥逆证。为名，治四肢厥逆证。治邪热内传，阳气内郁不达四末所致之治邪热内传，阳气内郁不达四末所致之“四逆四逆”证。证。其冷在肢端，不过肘膝，故以透解郁热，调和肝脾其冷在肢端，不过肘膝，故以透解郁热，调和肝脾治疗以输布阳气透达四肢。治疗以输布阳气透达四肢。治阳气衰微，阴寒内盛，四肢失以温养之治阳气衰微，阴寒内盛，四肢失以温养之“四肢厥四肢厥逆逆”证。其肢冷严重，冷过肘膝，并见一身虚寒征证。其肢冷严重，冷过肘膝，并见一身虚寒征象。故急用大辛大热以回阳救逆，以速达回阳之效，象。故急用大辛
17、大热以回阳救逆，以速达回阳之效，使阳复厥除。使阳复厥除。治血虚阳弱，寒凝经脉之治血虚阳弱，寒凝经脉之“手足厥寒手足厥寒”证。其寒不在证。其寒不在脏，肢厥程度较四逆汤轻，并见面白舌淡，脉细等。脏，肢厥程度较四逆汤轻，并见面白舌淡，脉细等。故用温经散寒，养血通脉法，使阴血充，阳气振，故用温经散寒，养血通脉法，使阴血充，阳气振，经脉通，手足温，脉亦复。经脉通，手足温，脉亦复。四四逆逆汤汤当当归归四四逆逆汤汤四四逆逆散散黄芪桂枝五物汤金匮要略【组成】【组成】黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚【用用法法】上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。【主治】血痹 气血营卫不足，卫外不固
18、动则汗出，汗出则阳气更虚，微恶风寒。营虚而邪客血脉 四肢麻木，身体不 仁，舌淡，脉微而促。【病机】气血营卫不足，卫外不固，感受风邪，因血行不畅。【治法】益气温经，和营通痹【方解方解】君：黄芪甘温益气健脾，固表实卫。臣：桂枝散风寒而温经通痹白芍药养血和营通血脉佐使：生姜疏散风邪大枣养血益气姜枣同用可调和脾胃v配伍要点：黄芪配桂枝桂枝配白芍【应用】1、辨证要点：肌肤麻木不仁，舌淡脉微而涩。2、临证加减：若风邪偏重者加羌活、防风、独活；若血滞偏重者，可加当归尾、红花、姜黄。3、现代运用：多发性神经炎、皮肌炎、股外侧皮神经炎、血栓闭塞性脉管炎、格林-巴利综合征等属于气虚血滞，微感风邪者，可用本方治疗。
19、4、名词解释 血痹病案分析病案分析v患者，男，患者，男，4747岁。主诉：胃痛岁。主诉：胃痛2 2天。患者胃病已天。患者胃病已1010年，曾作过年，曾作过X X线钡餐检查，诊断为线钡餐检查，诊断为“十二指肠十二指肠球部溃疡球部溃疡”，多在饥饿时作痛，喜温喜按，遇寒，多在饥饿时作痛，喜温喜按，遇寒则甚。两天前吃大量绿豆糖水，胃痛又作，胃纳则甚。两天前吃大量绿豆糖水，胃痛又作，胃纳差，食后胃腕胀，嗳气泛酸，口淡多涎，便溏肢差，食后胃腕胀，嗳气泛酸，口淡多涎，便溏肢冷，舌淡苔白滑，脉沉细。冷，舌淡苔白滑，脉沉细。辨证：辨证：治法：治法：处方：处方：选方：选方：辨证：辨证：中焦虚寒证中焦虚寒证治法：治
20、法：温中散寒，补气健脾温中散寒，补气健脾处方：处方：理中丸理中丸选方：选方：干姜干姜9g 9g 人参人参9g 9g 白术白术9g 9g 甘草甘草9g9g 水煎服水煎服v患者，女，患者，女，3636岁。主诉：头顶痛加剧，呕吐心岁。主诉：头顶痛加剧，呕吐心烦烦3 3天，患者近两年来经常头痛，以头顶痛为甚，天，患者近两年来经常头痛，以头顶痛为甚，作有脘闷欲呕，心烦，渴不欲饮，四肢不温，作有脘闷欲呕，心烦，渴不欲饮，四肢不温，舌淡苔白滑，脉弦细。舌淡苔白滑，脉弦细。辨证：辨证：治法：治法：处方：处方：选方：选方：辨证：辨证：呕吐（肝胃虚寒，浊阴上逆）呕吐（肝胃虚寒，浊阴上逆）治法：治法：温中补虚，降逆
21、止呕温中补虚，降逆止呕 处方：处方：吴茱萸汤吴茱萸汤 选方：选方：吴茱萸吴茱萸9g 9g 党参党参12g 12g 生姜生姜18g 18g 大枣大枣4 4枚枚 水煎服水煎服复习题1、小建中汤的君药是什么？其作用是为何？2、吴茱萸汤治疗呕吐，为何配伍甘补之人参、大枣？3、回阳救急汤中五味子的配伍意义是什么？4、试述理中丸与小建中汤在组成、功用、主治及药物配伍方面的异同。5、在温里剂中写出三首桂枝、芍药同用的方剂，并答出其用药比例及在方中的配伍意义。6、写出四首治疗“厥逆”的方剂，并答出其病机及药物配伍意义有何不同。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢