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1、方剂学方剂学方剂学方剂学第第 6 6 章章 温里剂温里剂 方剂学方剂学方剂学方剂学一、含义一、含义 凡以温里药为主组成，具有温里助阳、凡以温里药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，用以治疗里寒证的方剂，散寒通脉作用，用以治疗里寒证的方剂，统称温里剂。本类方剂是根据素问统称温里剂。本类方剂是根据素问至真要大论至真要大论“寒者热之寒者热之”、“治寒以治寒以热热”的理论立法，属于的理论立法，属于“八法八法”中的温中的温法。法。方剂学方剂学方剂学方剂学二、适应证二、适应证 温里剂适用于里寒证。里寒证是寒伤脏腑、经络而发生的温里剂适用于里寒证。里寒证是寒伤脏腑、经络而发生的病证。其成因不外寒邪直中和寒
2、从中生两个方面。寒主凝病证。其成因不外寒邪直中和寒从中生两个方面。寒主凝滞、收引，易伤阳气，因此无论外入之寒，或是内生之寒，滞、收引，易伤阳气，因此无论外入之寒，或是内生之寒，都会导致经脉收引，气血津液凝涩，呈现出阳失温煦，气都会导致经脉收引，气血津液凝涩，呈现出阳失温煦，气血运行不畅，津液输布失调等多种病理变化，故里寒证常血运行不畅，津液输布失调等多种病理变化，故里寒证常表现出但寒不热，畏寒踡卧，口淡不渴，小便清冷，苔白表现出但寒不热，畏寒踡卧，口淡不渴，小便清冷，苔白脉沉的临床特征。寒邪易伤阳气，阳虚易生内寒，寒愈盛脉沉的临床特征。寒邪易伤阳气，阳虚易生内寒，寒愈盛则阳愈虚，而阳愈虚则寒愈
3、盛，二者常相因为病。里寒证则阳愈虚，而阳愈虚则寒愈盛，二者常相因为病。里寒证以寒盛为主，不同程度涉及到阳虚；若以阳虚为主者，则以寒盛为主，不同程度涉及到阳虚；若以阳虚为主者，则属阳虚证，当用补阳之剂治疗。属阳虚证，当用补阳之剂治疗。方剂学方剂学方剂学方剂学三、分类三、分类 由于寒邪所伤脏腑经络不同，临床主证各异，由于寒邪所伤脏腑经络不同，临床主证各异，病情轻重缓急有别，所以里寒证又有中焦病情轻重缓急有别，所以里寒证又有中焦虚寒、阴盛阳衰、寒凝经脉的区别，故本虚寒、阴盛阳衰、寒凝经脉的区别，故本章方剂相应地分为章方剂相应地分为温中祛寒、回阳救逆、温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。温经散寒三类。方
4、剂学方剂学方剂学方剂学四、注意四、注意1使用温里剂时，首应明辨寒热的真假，对于使用温里剂时，首应明辨寒热的真假，对于真热假寒证不可误投温里剂，以免火上添油。真热假寒证不可误投温里剂，以免火上添油。2素体阴虚或失血的病人，不可过剂，以防劫素体阴虚或失血的病人，不可过剂，以防劫阴动血。阴动血。3由于寒邪易伤阳气，故本类方剂多与补气药由于寒邪易伤阳气，故本类方剂多与补气药物配伍，使阳复寒散。物配伍，使阳复寒散。4若阴寒太盛出现服热药入口即吐者，可热药若阴寒太盛出现服热药入口即吐者，可热药凉服，或少佐寒凉之品，以防格拒不纳。凉服，或少佐寒凉之品，以防格拒不纳。方剂学方剂学方剂学方剂学第第 节节 温中祛
5、寒温中祛寒 1.适应证适应证：温中祛寒剂，具有温补脾胃阳气以祛除中焦寒邪温中祛寒剂，具有温补脾胃阳气以祛除中焦寒邪的作用，适用于中焦虚寒证。症见脘腹冷痛，四肢不温，的作用，适用于中焦虚寒证。症见脘腹冷痛，四肢不温，呕吐泄泻，不思饮食，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟等。呕吐泄泻，不思饮食，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟等。2.组方特点组方特点：常以温中散寒药如干姜、桂枝、吴茱萸等与益常以温中散寒药如干姜、桂枝、吴茱萸等与益气健脾药如人参、白术、炙甘草等为主组成方剂。若中焦气健脾药如人参、白术、炙甘草等为主组成方剂。若中焦虚寒，腹痛里急者，常用桂枝汤重加饴糖组方，以温中缓虚寒，腹痛里急者，常用桂枝汤重加饴
6、糖组方，以温中缓急止痛；若肝胃虚寒，呕逆为主者，则以吴茱萸、生姜为急止痛；若肝胃虚寒，呕逆为主者，则以吴茱萸、生姜为主组方，以温中降逆止呕。代表方如理中丸、小建中汤、主组方，以温中降逆止呕。代表方如理中丸、小建中汤、吴茱萸汤等。吴茱萸汤等。方剂学方剂学方剂学方剂学理中丸理中丸 伤寒论伤寒论 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】干姜干姜 人参人参 白术白术 甘草炙，各三两（各甘草炙，各三两（各9g）【方歌】【方歌】理中散寒又温阳，理中散寒又温阳，人参白术草干姜，人参白术草干姜，主治脾胃虚寒证，主治脾胃虚寒证，丸不及汤效果良。丸不及汤效果良。方剂学方剂学方剂学方剂学【功用】【功用】温中祛寒，补
7、气健脾。温中祛寒，补气健脾。【主治】【主治】1脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。力。2阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡质清稀。等，血色暗淡质清稀。3.脾胃虚寒所致的胸痹；或病后涎唾；或脾胃虚寒所致的胸痹；或病后涎唾；或小儿慢惊等。小儿慢惊等。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解】【方解】方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点】【配伍特点】温补并用而以温为主。辛温补并用而以温为主
8、。辛热与甘温相配，温中祛寒力增，且有热与甘温相配，温中祛寒力增，且有益气健脾之功。益气健脾之功。【辨证要点】【辨证要点】本方为温阳健脾，治疗中本方为温阳健脾，治疗中焦虚寒证的基础方。临床以脘腹绵绵焦虚寒证的基础方。临床以脘腹绵绵作痛，呕吐，便溏，畏寒肢冷，舌淡，作痛，呕吐，便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辩证要点。苔白，脉沉细为辩证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案】【典型病案】1某某女女，3岁岁半半，1999年年11月月6日日就就诊诊。其其母母代代诉诉：患患儿儿腹腹泻泻5天天，在在市市某某医医院院经经中中西西药药物物治治疗疗后后无无效效，且且日日渐渐加加重重，经经人人介介绍绍来来我
9、我院院门门诊诊要要求求服服中中药药治治疗疗。诊诊见见腹腹泻泻为为水水样样大大便便，日日行行56次次，伴伴纳纳差差，倦倦怠怠，面面色色苍苍白白，舌舌质质淡淡，苔苔白白，脉脉沉沉无无力力。大大便便常常规规检查：脂肪球（检查：脂肪球（+）。治以温中健脾止泻。）。治以温中健脾止泻。方剂学方剂学方剂学方剂学处处方方：党党参参6g，焦焦白白术术6g，干干姜姜3g，炙炙甘甘草草3g，车车前前草草7g，炒炒山山楂楂10g，神神曲曲6g。服服药药2剂剂，大大便便次次数数明明显显减减少少，食食欲欲增增加加；3剂剂病病告告痊痊愈愈，复复查查大大便便常常规规正正常常。（王王爱爱蓉蓉理理中中丸丸加加味味治治疗疗小小儿儿
10、泄泄泻泻50例例湖湖南南中中医医杂杂志志，2002，18（2）：）：49）方剂学方剂学方剂学方剂学小建中汤小建中汤 伤寒论伤寒论 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】桂枝三两（桂枝三两（9g），去皮），去皮 甘草二两甘草二两（6g），炙），炙 大枣十二枚（大枣十二枚（6枚），擘枚），擘 芍药六芍药六两（两（18g）生姜切，三两（生姜切，三两（9g）胶饴一升胶饴一升（30g）【方歌】【方歌】小建中含桂枝汤，小建中含桂枝汤，倍用芍药加饴糖，倍用芍药加饴糖，温中补虚益气血，温中补虚益气血，和里缓急调阴阳。和里缓急调阴阳。方剂学方剂学方剂学方剂学【功用】【功用】温中补虚，和里缓急。温中补虚，和里缓
11、急。【主治】【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中挛中焦虚寒，肝脾不和证。腹中挛痛，喜得温按，神疲乏力，虚怯少气；痛，喜得温按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥，舌伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。淡苔白，脉细弦。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解】【方解】方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点】【配伍特点】辛甘化阳之中，又具酸甘化阴辛甘化阳之中，又具酸甘化阴之用，辛散与酸收并用，温而不燥，柔而不之用，辛散与酸收并用，温而不燥，柔而不腻。温中补虚之中体现和里缓急，化生阴阳腻。温中补虚之中体现和里缓急，化生
12、阴阳之中又可调和营卫，药性缓和，用途广泛。之中又可调和营卫，药性缓和，用途广泛。【辨证要点】【辨证要点】本方既是温中补虚，缓急止痛本方既是温中补虚，缓急止痛之剂；又为调和阴阳，柔肝理脾的常用方剂。之剂；又为调和阴阳，柔肝理脾的常用方剂。临床以腹中挛急疼痛、喜温喜按、舌淡、脉临床以腹中挛急疼痛、喜温喜按、舌淡、脉细弦为辨证要点。细弦为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【类方比较】【类方比较】方名方名比较比较 小建中汤小建中汤理中丸理中丸桂枝汤桂枝汤组组成成同同炙甘草炙甘草异异桂枝桂枝 大枣大枣 芍药芍药 生姜生姜 胶饴胶饴糖糖人参人参 白术白术 干姜干姜桂枝桂枝 大枣大枣 芍药芍药 生姜生姜功功
13、用用同同温中补虚温中补虚异异温中补虚缓急止痛温中补虚缓急止痛温中散寒温中散寒 健脾益健脾益气气解肌发表，调和营卫解肌发表，调和营卫主主治治同同虚寒证虚寒证异异 中焦虚寒，肝木乘脾所致中焦虚寒，肝木乘脾所致之腹中挛痛，喜得温之腹中挛痛，喜得温按。按。主治中焦虚寒，主治中焦虚寒，运化失职所致运化失职所致吐利腹痛，口吐利腹痛，口淡不渴，不欲淡不渴，不欲饮食。饮食。外感风寒，营卫不外感风寒，营卫不和之表虚证。发和之表虚证。发热恶寒，汗出脉热恶寒，汗出脉缓。缓。方剂学方剂学方剂学方剂学吴茱萸汤吴茱萸汤伤寒论伤寒论 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】吴茱萸一升，洗（吴茱萸一升，洗（9g）人参三两人参
14、三两（9g）生姜六两（生姜六两（18g），切），切 大枣十二枚大枣十二枚（4枚），擘枚），擘.【方歌】【方歌】吴茱萸汤参枣姜，吴茱萸汤参枣姜，温中补虚止呕良，温中补虚止呕良，肝胃虚寒上逆证，肝胃虚寒上逆证，服用此方胃气降。服用此方胃气降。方剂学方剂学方剂学方剂学【功用】【功用】温中补虚，降逆止呕。温中补虚，降逆止呕。【主治】【主治】肝胃虚寒，浊阴上逆证。食肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢冷，甚则伴手足逆冷，痛，畏寒肢冷，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，大
15、便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。脉沉弦或迟。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解】【方解】方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点】【配伍特点】肝胃兼治，温补并行；肝胃兼治，温补并行；主以温中散寒，降逆止呕，佐以益气主以温中散寒，降逆止呕，佐以益气护阴。护阴。【辨证要点】【辨证要点】本方为治疗肝胃虚寒，本方为治疗肝胃虚寒，浊阴上逆的常用方。临床应用以食后浊阴上逆的常用方。临床应用以食后欲呕、或巅顶疼痛、干呕吐涎沫、畏欲呕、或巅顶疼痛、干呕吐涎沫、畏寒肢冷、舌淡苔白滑、脉弦细而迟为寒肢冷、舌淡苔白滑、脉弦细而迟为辨证要点。辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学理中丸理中丸吴茱萸汤吴茱萸汤 组组成成同同
16、人参人参 异异白术、干姜、炙甘草白术、干姜、炙甘草 吴茱萸、生姜、大吴茱萸、生姜、大枣枣 功功用用同同温中补虚祛寒温中补虚祛寒 异异健脾燥湿健脾燥湿降逆止呕降逆止呕主主治治同同中焦虚寒中焦虚寒 异异脾胃虚寒夹湿证，侧重脾胃虚寒夹湿证，侧重于脾阳不足，以腹痛下于脾阳不足，以腹痛下利为主症。利为主症。肝胃虚寒，侧重于肝胃虚寒，侧重于胃气上逆，以脘痛胃气上逆，以脘痛呕吐为主症。呕吐为主症。方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案】【典型病案】任任某某，女女，3737岁岁，19821982年年7 7月月6 6日日初初诊诊。患患者者述述自自19821982年年元元月月即即感感头头痛痛、头头晕晕、乏乏力力、纳纳
17、差差、恶恶心心、呕呕吐吐，经经中中西西医医屡屡治治无无效效，尔尔后后病病情情逐逐渐渐加加重重，至至4 4、5 5月月间间已已卧卧床床不不起起，7 7月月6 6日日由由人人搀搀扶扶来来诊诊。诊诊时时头头痛痛、头头晕晕，耳耳鸣鸣眼眼花花，项项强强恶恶心心，呕呕吐吐清清水水，纳纳差差，心心下下痞痞塞塞，吐吐白白色色粘粘液液，口口干干不不欲欲饮饮，喜喜食食凉凉物物，舌舌苔苔薄薄黄黄，舌舌质质淡淡紫紫有有裂裂纹纹，齿痕明显，脉数。齿痕明显，脉数。方剂学方剂学方剂学方剂学 患患者者喜喜食食凉凉物物，口口干干呕呕吐吐，舌舌苔苔薄薄黄黄，脉脉数数，酷酷似似胃胃热热冲冲逆逆之之候候，但但细细审审其其舌舌，虽虽苔
18、苔黄黄舌舌体体有有裂裂纹纹，但但舌舌质质却却淡淡紫紫，中中焦焦虚虚寒寒之之象象毕毕露露，故故舍舍胃胃热热上上逆逆之之假假象象，认认准准胃胃中中虚虚寒寒之之真真形形，毅毅然然投投吴吴茱茱萸萸汤汤：吴吴茱茱萸萸4.5g4.5g，党党参参10g10g，生生姜姜9g9g，大大枣枣3 3枚枚。服服药药4 4剂剂，诸诸症症大大减减。为为求求速速效效，7 7月月1010日日二二诊诊时时将将方方中中吴吴茱茱萸萸改改为为10g10g，生生姜姜改改为为20g20g，药药后后病病人人感感烦烦躁躁、失失眠眠、多多梦梦，又又于于方方中中加加黄黄连连6g6g，肉肉桂桂5g5g，患患者者头头痛痛头头晕晕、恶恶心心呕呕吐吐等
19、等症症反反而而加加剧剧。于于是是重重审审辨辨证证，再再投投初初诊诊之之方方，服服5 5剂剂而而诸诸症症悉悉除除。（刘刘渡渡舟舟等等当当代代医医家家论论经经方方第第1 1版版.北北京京:中中国国中中医医药药出出版社，版社，19931993604604）方剂学方剂学方剂学方剂学第第 节节 回阳救逆回阳救逆1.适应证适应证：适用于阴盛阳衰，甚或阴盛格阳、戴阳的急适用于阴盛阳衰，甚或阴盛格阳、戴阳的急危重证。病涉心、脾、肾三脏，以少阴心肾为主而尤危重证。病涉心、脾、肾三脏，以少阴心肾为主而尤责于肾阳衰微。症见四肢厥逆责于肾阳衰微。症见四肢厥逆，精神萎靡，恶寒踡卧，精神萎靡，恶寒踡卧，呕吐腹痛，下利清谷
20、，甚或冷汗淋漓，脉微欲绝。呕吐腹痛，下利清谷，甚或冷汗淋漓，脉微欲绝。2.组方特点组方特点：常用辛热助阳的药物如附子、干姜、肉桂常用辛热助阳的药物如附子、干姜、肉桂等为主组方，并配伍人参、炙甘草以益气固脱。若阴等为主组方，并配伍人参、炙甘草以益气固脱。若阴寒极盛，服热药拒药不纳时，又可反佐苦寒咸润的药寒极盛，服热药拒药不纳时，又可反佐苦寒咸润的药物如童便、猪胆汁等以防格拒。代表方如四逆汤、参物如童便、猪胆汁等以防格拒。代表方如四逆汤、参附汤。附汤。方剂学方剂学方剂学方剂学四逆汤四逆汤 伤寒论伤寒论 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】甘草二两（甘草二两（6g），炙干姜一），炙干姜一两半（两
21、半（6g）附子一枚（附子一枚（15g），生用，），生用，去皮，破八片去皮，破八片【方歌】【方歌】四逆汤用草附姜，四逆汤用草附姜，回阳救逆基础方，回阳救逆基础方，心肾阳衰寒厥证，心肾阳衰寒厥证，大辛大热救亡阳。大辛大热救亡阳。方剂学方剂学方剂学方剂学【功用】【功用】回阳救逆。回阳救逆。【主治】【主治】心肾阳衰寒厥证。四肢厥心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒踡卧，神衰欲寐，面色苍逆，恶寒踡卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。滑，脉微细。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解】【方解】方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点】【配伍特点】一是大辛大热的姜附组合，
22、一是大辛大热的姜附组合，回元阳与温中阳并行，先后天并治，脾回元阳与温中阳并行，先后天并治，脾肾兼顾；二是辛散温燥的姜附与益气甘肾兼顾；二是辛散温燥的姜附与益气甘缓的甘草同用，峻中有缓，散中有收，缓的甘草同用，峻中有缓，散中有收，温中有补。温中有补。【辨证要点】【辨证要点】本方为回阳救逆的基础方。本方为回阳救逆的基础方。临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。苍白，脉微细为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学回阳救急汤回阳救急汤 伤寒六书伤寒六书 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】熟附子（熟附子（9g）干姜（干姜（6g）人参人参（6g）甘草
23、炙（甘草炙（6g）白术炒（白术炒（9g）肉肉桂（桂（3g）陈皮（陈皮（6g）五味子（五味子（3g）茯茯苓（苓（9g）半夏制（半夏制（9g）【方歌】【方歌】回阳救急六君会，回阳救急六君会，桂附二姜与五味，桂附二姜与五味，临服加入麝三厘，临服加入麝三厘，阴寒厥逆一风吹。阴寒厥逆一风吹。方剂学方剂学方剂学方剂学【功用】【功用】回阳固脱，益气生脉。回阳固脱，益气生脉。【主治】【主治】寒邪直中三阴，真阳衰微证。寒邪直中三阴，真阳衰微证。四肢厥冷，神疲欲寐，恶寒踡卧，四肢厥冷，神疲欲寐，恶寒踡卧，吐泻腹痛，口不渴，甚则身寒战栗，吐泻腹痛，口不渴，甚则身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡或指甲口唇青紫，
24、或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉。苔白，脉沉微，甚或无脉。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解】【方解】方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点】【配伍特点】温肾壮阳与健脾益气同施，脾温肾壮阳与健脾益气同施，脾肾并补，相辅相成；芳香辛散与味酸收肾并补，相辅相成；芳香辛散与味酸收敛并用，散中有补，发中有收。敛并用，散中有补，发中有收。【辨证要点】【辨证要点】本方是治疗寒邪直中三阴本方是治疗寒邪直中三阴,真真阳衰微证的常用方。临床应用以四肢厥阳衰微证的常用方。临床应用以四肢厥冷、神衰欲寐、下利腹痛、脉微或无脉冷、神衰欲寐、下利腹痛、脉微或无脉为辨证要点。为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学第第 节节 温经
25、散寒温经散寒 1.适应适应证证：温经散寒剂，具有温散阴寒、通利血脉的作温经散寒剂，具有温散阴寒、通利血脉的作用，适用于寒凝经脉及阴疽证。前者症见手足厥寒，用，适用于寒凝经脉及阴疽证。前者症见手足厥寒，或痛经、肢体痹痛、冻疮、血痹等；后者见脱疽、流或痛经、肢体痹痛、冻疮、血痹等；后者见脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。注、痰核、鹤膝风等。2.组方特点组方特点：对寒凝经脉证常以温经散寒药如桂枝、细对寒凝经脉证常以温经散寒药如桂枝、细辛与养血活血药如当归、白芍等配伍组成方剂；而对辛与养血活血药如当归、白芍等配伍组成方剂；而对阴疽证则以温补营血、温肾填精药如熟地黄；鹿角胶阴疽证则以温补营血、温肾填精药如熟地
26、黄；鹿角胶等与温通血脉、祛散寒凝之肉桂、炮姜等为主组方。等与温通血脉、祛散寒凝之肉桂、炮姜等为主组方。代表方如当归四逆汤、阳和汤。代表方如当归四逆汤、阳和汤。方剂学方剂学方剂学方剂学当归四逆汤当归四逆汤 伤寒论伤寒论 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】当归三两（当归三两（12g）桂枝三两桂枝三两（9g），去皮），去皮 白芍三两（白芍三两（9g）细辛细辛三两（三两（3g）甘草二两（甘草二两（6g）炙）炙 通草通草二两（二两（6g）大枣二十五枚（）大枣二十五枚（8枚），枚），擘。擘。【方歌】【方歌】当归四逆桂芍枣，当归四逆桂芍枣，细辛通草与甘草，细辛通草与甘草，温经散寒通血脉，温经散寒通血脉
27、，血虚寒厥服之笑。血虚寒厥服之笑。方剂学方剂学方剂学方剂学【功用】【功用】温经散寒，养血通脉。温经散寒，养血通脉。【主治】【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。而欲绝。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解】【方解】方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点】【配伍特点】温通与补养并用，以温为主，温通与补养并用，以温为主，既祛经脉之寒凝，又补已虚之营血，温既祛经脉之寒凝，又补已虚之营血，温而不燥，补而不滞，标本兼顾。而不燥，补而不滞，标本兼顾。【辨证要点】【辨证要点】本方是养血
28、温经散寒的常用本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒、舌淡苔白、方。临床应用以手足厥寒、舌淡苔白、脉细欲绝为辨证要点。脉细欲绝为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【类方鉴别类方鉴别】四逆散四逆散 四逆汤四逆汤 当归四逆汤当归四逆汤 组组成成同同炙甘草炙甘草异异枳实枳实 柴胡柴胡 芍药芍药 附子附子 干姜干姜 当归当归 桂枝桂枝 白芍白芍 细辛细辛 通通草草 大枣大枣 功功用用同同通行阳气通行阳气 异异透邪解郁，调透邪解郁，调畅气机畅气机 破阴回阳救逆破阴回阳救逆 温经散寒，养血通脉温经散寒，养血通脉 主主治治同同 四肢厥逆四肢厥逆 异异邪阻气机，阳邪阻气机，阳郁不伸之厥逆，郁不伸之厥逆
29、，逆冷仅在肢端，逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚不过腕踝，尚可见身热、脉可见身热、脉弦等症。弦等症。阳衰阴盛的寒厥证，厥阳衰阴盛的寒厥证，厥冷严重，四肢冷过肘膝，冷严重，四肢冷过肘膝，并伴有畏寒踡卧、神衰并伴有畏寒踡卧、神衰欲寐、吐利腹痛、脉微欲寐、吐利腹痛、脉微欲绝等症。欲绝等症。血虚寒厥证，手足肢厥血虚寒厥证，手足肢厥程度较四逆汤为轻，仅程度较四逆汤为轻，仅表现为掌到腕、踝部不表现为掌到腕、踝部不温，并伴肢体疼痛等症温，并伴肢体疼痛等症。方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案】【典型病案】王某，女，王某，女，38岁，农民，以发作性双手指苍白、岁，农民，以发作性双手指苍白、青紫、疼痛青紫、疼痛1年余为
30、主诉于年余为主诉于2002年年1月月6日来诊，日来诊，门诊号门诊号0765。患者。患者2000年冬季无明显诱因出现年冬季无明显诱因出现上症，遇寒冷则发作，取暖后渐缓解。每年冬上症，遇寒冷则发作，取暖后渐缓解。每年冬季频发，发作短则数分钟，长则近季频发，发作短则数分钟，长则近1小时，发小时，发作时手指冰凉、麻木，有疼痛感，活动受限。作时手指冰凉、麻木，有疼痛感，活动受限。在多家医院检查，排除结缔组织病、阻塞性动在多家医院检查，排除结缔组织病、阻塞性动脉疾病、神经系统疾病等。曾注射脉络宁注射脉疾病、神经系统疾病等。曾注射脉络宁注射液、复方丹参注射液及口服中药（不详）治疗，液、复方丹参注射液及口服中
31、药（不详）治疗，无明显疗效。查体：无阳性体征，舌质淡红，无明显疗效。查体：无阳性体征，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。冷水浸泡实验阳性。苔薄白，脉沉细。冷水浸泡实验阳性。方剂学方剂学方剂学方剂学中中医医诊诊断断：痹痹证证（血血虚虚寒寒痹痹）。西西医医诊诊断断：原原发发性性雷雷诺诺氏氏综综合合征征。给给予予基基本本方方药药当当归归四四逆逆汤汤加加味味：当当归归15g，桂桂枝枝9g，川川芎芎9g，白白芍芍9g，赤赤芍芍9g，细细辛辛3g，木木通通9g，威威灵灵仙仙15g，桑桑枝枝30g，防防风风9g，炙炙甘甘草草9g，大大枣枣5个个。3剂剂，水水煎煎服服，头头煎煎加加水水500ml，煎煎取取200ml，
32、二二煎煎加加水水400ml，煎煎取取200ml。服服完完3剂剂，症症状状发发作作减减轻轻，无无不不适适反反应应。继继服服6剂剂，症症状状大大减减，发发作作次次数数明明显显减减少少。再再予予6剂剂，症症状状偶偶有有发发作作，无无不不良良反反应应。又又服服6剂剂，症症状状不不再再发发作作。继继服服9剂剂至至第第二二疗疗程程完完毕毕，一一直直未未再再发发作作，复复作作冷冷水水浸浸泡泡试试验验阴阴性性。随随访访直直今今患患者者未未再再发发作作。（张张国国斌斌当当归归四四逆逆汤汤加加减减治治疗疗原原发发性性雷雷诺诺氏氏综综合合征征31例例吉吉林林中中医药，医药，2004，24（9）：）：23）方剂学方剂
33、学方剂学方剂学阳和汤阳和汤 外科证治全生集外科证治全生集 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】熟地黄一两（熟地黄一两（30g）麻黄五分（麻黄五分（2g）鹿角胶三钱（鹿角胶三钱（9g）白芥子二钱（白芥子二钱（6g），炒研），炒研 肉肉桂一钱（桂一钱（3g），去皮，研粉），去皮，研粉 生甘草一钱（生甘草一钱（3g）炮姜炭五分（炮姜炭五分（2g）【方歌】【方歌】阳和重用熟地黄，阳和重用熟地黄，鹿桂麻芥草炮姜，鹿桂麻芥草炮姜，温阳补血散寒凝，温阳补血散寒凝，阴证疮疡痈疽方。阴证疮疡痈疽方。方剂学方剂学方剂学方剂学【功用】【功用】温阳补血，散寒通滞。温阳补血，散寒通滞。【主治】【主治】阴疽。如贴骨疽
34、、脱疽、阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛不热，肿无头，皮色不变，酸痛不热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。迟细。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解】【方解】方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点】【配伍特点】温补营血（地、鹿）温补营血（地、鹿）之中配以辛散温通（姜、桂、麻、之中配以辛散温通（姜、桂、麻、芥），补而不滞，温而不燥，补不芥），补而不滞，温而不燥，补不恋邪，散不伤正。恋邪，散不伤正。【辨证要点】【辨证要点】本方为治疗阴疽的常本方为治疗阴疽的常用方。临床应用以患处漫肿无头、用方。临床应用以患处漫肿无头、皮色不变、酸痛无热为辨证要点。皮色不变、酸痛无热为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学 谢谢 谢谢