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1、三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血操作与护理操作与护理-肝外四科肝外四科纪丹妮纪丹妮【适应症适应症】肝硬化门静脉高压引起食道胃底静脉曲肝硬化门静脉高压引起食道胃底静脉曲张破裂张破裂大出血大出血 【禁禁忌忌症症】严重的心脏病或高血压，胃穿孔食道狭窄严重的心脏病或高血压，胃穿孔食道狭窄梗阻梗阻等等三腔二囊管的介绍三腔二囊管的介绍19501950年年,Sengstaken,Sengstaken及及BlakemoreBlakemore创用了三腔二囊管创用了三腔二囊管半个世纪以来半个世纪以来,三腔二囊管压迫止血一直是治疗食管静三腔二囊管压迫止血一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方法脉曲张出血的首选方法
2、食道气囊胃气囊胃管三腔二囊管的优缺点三腔二囊管的优缺点三三腔二囊管的优点：腔二囊管的优点：经济、方便经济、方便操作操作简单简单三三腔二囊管的缺点：腔二囊管的缺点：患者不适感，如换气患者不适感，如换气不良、呼吸道不良、呼吸道感染感染长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血压迫出血静脉达止血目的压迫出血静脉达止血目的有效率为有效率为40409090并发症多、并发症多、2424小时后再出血率高小时后再出血率高一般用于止血药物无效时的临时应急措一般用于止血药物无效时的临时应急措施，为进一步的救治争取时间施，为进一步的救治争取时间【物品准备】三腔二囊管
3、、三腔二囊管、石蜡油、石蜡油、注注射器射器2 2副（副（50ml50ml）、）、止血钳止血钳2 2把、把、血压计、血压计、宽胶布、宽胶布、绷带、绷带、纱布、纱布、手套、手套、换药碗、换药碗、生理盐水、生理盐水、胃肠减压器、胃肠减压器、滑滑轮牵引固定架、轮牵引固定架、0.5kg0.5kg重沙袋重沙袋一个或其它同等重量替代物、一个或其它同等重量替代物、治疗盘、治疗盘、气管切开盘、气管切开盘、剪刀。剪刀。三腔二囊管压迫止血示意图【操作前准备操作前准备】选择合适的三腔二囊管选择合适的三腔二囊管三种方法检查三腔二囊管有无老化或漏气三种方法检查三腔二囊管有无老化或漏气 气囊放入水中看有无气泡逸出气囊放入水
4、中看有无气泡逸出 气囊的注气量与抽气量是否相等气囊的注气量与抽气量是否相等 将气囊放在耳旁倾听有无漏气声将气囊放在耳旁倾听有无漏气声正确标记三个腔道正确标记三个腔道床边备气管切开盘和剪刀床边备气管切开盘和剪刀解释放置三腔二囊管的目的、意义和方法解释放置三腔二囊管的目的、意义和方法【操作方法操作方法】三腔二囊管抽尽空气，涂上石蜡油，斜坡三腔二囊管抽尽空气，涂上石蜡油，斜坡卧位卧位自一侧鼻孔缓慢插入，边插边让患者做吞自一侧鼻孔缓慢插入，边插边让患者做吞咽动作，插入深度咽动作，插入深度5060cm5060cm，并证实在胃内，并证实在胃内通常胃气囊注气量通常胃气囊注气量150200ml150200ml
5、，压力，压力5060mmHg5060mmHg（6.78kpa6.78kpa）食管气囊注气量食管气囊注气量80100ml80100ml，压力，压力3040mmHg3040mmHg（45.3kpa45.3kpa）胃囊食道囊【操作方法操作方法】将气囊管末端开口反折，夹住轻轻外拉至感觉有弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底贲门部，即可牵引牵引方法：三腔管末端前1026cm左右用绷带系住，绷带另一侧绑0.5kg重砂袋，置于滑轮牵引固定架上同时牵引角度呈40，牵引物离地面30cm左右固定于鼻端，胃管连接胃肠减压器呼吸道压迫症状，窒息，甚至死亡呼吸道压迫症状，窒息，甚至死亡三腔二囊管的并发症三腔二囊管的并发症吸
6、入性肺炎吸入性肺炎 心律失常心律失常、心脏骤停（迷走神经）、心脏骤停（迷走神经）鼻腔鼻腔粘膜损伤、糜烂、坏死、甚至穿孔粘膜损伤、糜烂、坏死、甚至穿孔 注意事项注意事项操作时操作时勿做旋转动作，防止气囊缠绕在管勿做旋转动作，防止气囊缠绕在管腔上，充气时气囊在胃内或食道腔上，充气时气囊在胃内或食道内旋转引起病人的不适。观察病内旋转引起病人的不适。观察病人是否有呼吸困难、紫绀、胸闷、人是否有呼吸困难、紫绀、胸闷、憋气等表现，防止误入气管。憋气等表现，防止误入气管。三腔管插入后：三腔管插入后：表情、神志、呼吸、血压表情、神志、呼吸、血压 心率的变化心率的变化 管腔是否有外脱管腔是否有外脱 呼吸道迫症及
7、继续出血现象呼吸道迫症及继续出血现象 注意事项注意事项三腔管插入后：三腔管插入后：经常抽吸胃内容物或接负压吸引器经常抽吸胃内容物或接负压吸引器遵医嘱向胃内注入冰盐水或冰肾盐水（每遵医嘱向胃内注入冰盐水或冰肾盐水（每100ml100ml生理盐水加入去甲肾素生理盐水加入去甲肾素8mg8mg）如继续吸出大量血性胃液，应及时通知医如继续吸出大量血性胃液，应及时通知医师师护理护理严格交接班，必要时专人护理严格交接班，必要时专人护理保持鼻腔清洁、湿润保持鼻腔清洁、湿润每日每日2 2 3 3次滴入液体石蜡，以减轻管次滴入液体石蜡，以减轻管腔对鼻粘膜的刺激腔对鼻粘膜的刺激做好口腔护理，及时清除口腔分泌做好口腔
8、护理，及时清除口腔分泌物物嘱病人勿下咽，避免误入气管引起嘱病人勿下咽，避免误入气管引起吸入性肺炎吸入性肺炎护理护理三腔管持续压迫三腔管持续压迫1224h1224h后应放气后应放气3030分钟，分钟，放气前先让患者口服石蜡油放气前先让患者口服石蜡油20ml20ml，防止因，防止因压迫时间过久导致食管胃底粘膜缺血糜烂压迫时间过久导致食管胃底粘膜缺血糜烂坏死，根据病情双气囊可同时放气坏死，根据病情双气囊可同时放气保持管腔通畅，如胃管内注入药物后，应保持管腔通畅，如胃管内注入药物后，应同时用冷开水同时用冷开水1020ml1020ml冲洗胃管并夹管冲洗胃管并夹管30603060分钟，使药液充分吸收，以达
9、到治疗分钟，使药液充分吸收，以达到治疗的目的的目的护理护理通常胃气囊注气即可达到止血的目的（食通常胃气囊注气即可达到止血的目的（食道曲张静脉的血流来自贲门及贲门以下的道曲张静脉的血流来自贲门及贲门以下的静脉）静脉）出血严重时，食管气囊应同时注气出血严重时，食管气囊应同时注气应严密观察患者有无胸骨后不适应严密观察患者有无胸骨后不适当出现恶心及频发早搏，应考虑胃气囊进当出现恶心及频发早搏，应考虑胃气囊进入食管下端挤压心脏所致，应及时调整以入食管下端挤压心脏所致，应及时调整以缓解症状，还应保持患者呼吸道通畅，防缓解症状，还应保持患者呼吸道通畅，防止坠积性肺炎的发生止坠积性肺炎的发生护理护理防止窒息，
10、密切观察患者有无胸闷憋气的防止窒息，密切观察患者有无胸闷憋气的症状，如突然出现上述症状并伴有紫绀，症状，如突然出现上述症状并伴有紫绀，而三腔管插入深度已不在原有的刻度上时，而三腔管插入深度已不在原有的刻度上时，说明管腔脱出压迫气道，应迅速将双气囊说明管腔脱出压迫气道，应迅速将双气囊内的气体抽尽，解除压迫症状内的气体抽尽，解除压迫症状护理护理观察患者压迫止血的效果，定时测量气囊观察患者压迫止血的效果，定时测量气囊压力，以防止漏气，测量完毕应补气压力，以防止漏气，测量完毕应补气510ml510ml做好口腔护理，保持患者口鼻清洁，用少做好口腔护理，保持患者口鼻清洁，用少量石蜡油润滑鼻腔量石蜡油润滑鼻腔2 2次次/日，以免三腔管粘日，以免三腔管粘附鼻粘膜附鼻粘膜注意保护口鼻之间的皮肤，因压迫时间过注意保护口鼻之间的皮肤，因压迫时间过久也可导致糜烂久也可导致糜烂护理护理拔管指征：出血停止拔管指征：出血停止4872h4872h后可考虑后可考虑拔管时先抽空食管气囊，再抽空胃气囊拔管时先抽空食管气囊，再抽空胃气囊继续观察继续观察1224h1224h无再出血后，让患者吞服无再出血后，让患者吞服石蜡油石蜡油3050ml3050ml，再缓慢地拔出三腔二囊管，再缓慢地拔出三腔二囊管