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1、心肺听诊心肺听诊一、心脏听诊（一）心脏瓣膜听诊区二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2 肋间主动脉瓣区：位于胸骨右缘第 2 肋间主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间，又称 Erb 区三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、5肋间（二）听诊顺序依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。（三）听诊内容1.心率指每分钟心搏次数。2.心律指心脏跳动的节律。3.心音按其在心动周期中出现的先后次序，可依次命名为第一心音、第二心音、第三心音和第四心音。通常情况下，只能听到第一、第二心音。第三心音可在部分青少年中闻及。第四心
2、音一般听不到，如听到第四心音，属病理性。4.额外心音指在正常 S1、S2 之外听到的附加心音，与心脏杂音不同。(1)舒张期额外心音：奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音。(2)收缩期额外心音：收缩期早期喷射音、收缩中、晚期喀喇音。(3)医源性额外音：人工瓣膜音、人工起搏音。5.心脏杂音是指除心音与额外心音外，在心脏收缩或舒张期发现的异常心音。6.心包摩擦音脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。音质粗糙、高音调、搔抓样、比较表浅，类似纸张摩擦的声音。在心尖区或胸骨左缘第 3、4 肋间最响亮，坐位前倾及呼气末更明显。7.常见心脏杂音疾病二尖
3、瓣狭窄二尖瓣关闭不全听诊位置心尖区心尖区杂音时相舒张中晚期全收缩期杂音特点低调、隆隆样，递增型响亮、吹风样，伴震颤主动脉瓣狭窄主动脉瓣听诊区收缩期响亮、粗糙，射流性，递增-递减型高调、叹气样，递减型机械样杂音，伴震颤响亮、粗糙，伴震颤高频，粗糙，抓刮样主动脉瓣关闭不主动脉瓣第二听舒张早期全动脉导管未闭室间隔缺损急性心包炎二、肺部听诊（一）正常呼吸音特征强度音调呼：吸性质正常听诊区气管呼吸音极响亮极高1:1粗糙胸外气管诊区胸骨左缘第 2 肋间连续性胸骨左缘第3、4收缩期肋间胸骨左缘第3、4双相肋间支气管呼吸音支气管肺泡呼肺泡呼吸音吸音响亮高1：3管样胸骨柄中等中等1:1样主支气管大部分肺野柔和低
4、3:1沙沙样，但管轻柔的沙沙声（二）异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音减弱或消失：肺泡内空气流量减少、肺内空气流速减慢、呼吸音传导障碍。见于胸廓活动受限、呼吸肌无力或瘫痪、支气管阻塞、压迫性肺不张（积液、积气）、腹部内容物增多（大量腹水、巨大肿瘤）。(2)肺泡呼吸音增强：病侧呼吸音减弱，健侧可发生代偿性增强。呼吸运动通气功能增强、肺泡流量增多增快。也可出现双侧增强。见于需氧量增加（运动、发热、代谢亢进）、缺氧兴奋呼吸中枢（贫血）、血液酸刺激呼吸中枢（酸中毒）。(3)呼气音延长：见于下呼吸部分阻塞痉挛或狭窄（支气管炎、哮喘）、肺组织弹性减退（COPD）。(4)断续性呼吸音：肺内局部炎症
5、或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，伴短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸音。见于肺结核、肺炎等。(5)粗糙性呼吸音：支气管黏膜轻度水肿、炎症浸润造成不光滑或狭窄，气流进出不畅，见于支气管或肺部炎症早期。2.异常支气管呼吸音在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音。见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。3.异常支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。由于肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织覆盖。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期。（三）啰音（呼吸音以外的附加音）1.湿啰音又称水泡音，按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分粗、中、细湿啰音和捻发音。2.干啰音由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声音。音调较高，基音频率 300500Hz，持续时间较长，呼气时明显（吸气也能听到），强度、性质、部位易变化。（四）语音共振一般在支气管和大支气管附近听到的声音最强，肺底较弱。减弱见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖、COPD 等。（五）胸膜摩擦音胸膜由于炎症、纤维渗出变粗糙，随呼吸出现摩擦音。呼吸两相均可听到，吸气末或呼气初较为明显，屏气消失，深呼吸或听诊体件加压摩擦音强度加强。前下侧胸壁活动度大，最常听见，肺尖活动度小较少闻及。