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1、执业医师考试外科复习要点（一）普外普外 1 1一、以下每一道题下面有一、以下每一道题下面有 A A、B B、C C、D D、E E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.1.甲状腺癌的临床表现不包括甲状腺癌的临床表现不包括B.B.近甲状腺峡部活动度大的肿块近甲状腺峡部活动度大的肿块C.C.甲状腺肿块短期内迅速增大甲状腺肿块短期内迅速增大D.D.甲状腺包块伴声嘶甲状腺包块伴声嘶E.E.甲状腺包块伴颈淋巴结肿大甲状腺包块伴颈淋巴结肿大答案：答案：B B 题解：甲
2、状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分题解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：（1 1）乳头状腺癌）乳头状腺癌 30304545 岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。（2 2）滤泡状腺癌以）滤泡状腺癌以5050 岁左右女性偏多，血行转移为
3、主，中度恶性，肿块硬、边界不清，岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。放疗都需要，预后较差。（3 3）髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，）髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。（4 4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移
4、，放疗为主，预后极差。2.2.关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是A.A.病人年龄多在病人年龄多在 4040 岁以上岁以上B.B.双侧甲状腺肿大多不对称双侧甲状腺肿大多不对称C.C.可发生眼球突出可发生眼球突出D.D.容易并发心肌损害容易并发心肌损害E.E.有手术治疗指征有手术治疗指征答案：答案：C C 题解：继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在题解：继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在4040岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有
5、单发的自主性高功能结节，病人无岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，病人无突眼。突眼。3.3.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是A.A.术后用冬眠合剂镇静术后用冬眠合剂镇静B.B.吸氧吸氧C.C.术后给予氢化可的松术后给予氢化可的松D.D.术后补钙术后补钙E.E.术前使基础代谢率降至正常范围术前使基础代谢率降至正常范围答案：答案：E E 题解：甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温，题解：甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温
6、，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率脉率9090 次次/min/min；基础代谢率；基础代谢率+20%+20%；甲状腺腺体变硬缩小。；甲状腺腺体变硬缩小。4.Paget4.Paget 病是指病是指A.A.甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌B.B.甲状腺滤泡状癌甲状腺滤泡状癌C.C.甲状腺肉瘤甲状腺肉瘤D.D.乳腺肉瘤乳腺肉瘤E.E.乳头湿疹样癌乳头湿疹样癌A.A.偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块答案：答案：E E
7、 题解：湿疹样乳癌（题解：湿疹样乳癌（PagetPaget 乳头病见于乳头病见于 5050 岁以上的妇女，原发癌灶在乳头区的大乳管中，岁以上的妇女，原发癌灶在乳头区的大乳管中，逐渐移行至乳头皮肤。病起局部刺痒、灼痛，进而乳头及乳晕区皮肤发红、糜烂、覆有鳞屑样痂皮，揭痂逐渐移行至乳头皮肤。病起局部刺痒、灼痛，进而乳头及乳晕区皮肤发红、糜烂、覆有鳞屑样痂皮，揭痂创面鲜红、渗液，类似慢性湿疹，但病变皮肤硬、边缘较清楚，最后乳头回缩、破损。该型乳癌发展慢，创面鲜红、渗液，类似慢性湿疹，但病变皮肤硬、边缘较清楚，最后乳头回缩、破损。该型乳癌发展慢，转移很晚，恶性程度较低。转移很晚，恶性程度较低。5.5.
8、关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是A.A.双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法B.B.一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织 606070%70%C.C.手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血D.D.保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症E.E.保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲
9、状旁腺误切答案：答案：B B 题解：切除甲状腺组织题解：切除甲状腺组织 808090%.90%.6.6.甲状腺癌病理类型中恶性度最高的甲状腺癌病理类型中恶性度最高的A.A.乳头状癌乳头状癌B.B.滤泡状腺癌滤泡状腺癌C.C.未分化癌未分化癌D.D.髓样癌髓样癌E.E.以上答案都不对以上答案都不对答案：答案：C C 题解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分题解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：（1 1）乳头状腺癌）乳头状腺癌 3030454
10、5 岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。（2 2）滤泡状腺癌以）滤泡状腺癌以5050 岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。放疗都需要，预后较差。（3 3）髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，）髓样癌中年男女相近，淋巴、血行
11、转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。（4 4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。7.7.急性乳腺炎最常见的致病菌是急性乳腺炎最常见的致病菌是A.A.溶血性链球菌溶血性链球菌B.B.肺炎球菌肺炎球菌C.C.白色葡萄球菌白色葡萄球菌D.D.厌氧菌厌氧菌E.E.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌答案：答案：E E 题解：致病菌以金黄色葡萄球菌为
12、主，链球菌次之。分娩后妇女全身抗病力一般均有不同程题解：致病菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次之。分娩后妇女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤，且缺乏哺乳经验易至乳汁淤积，继发感染。细菌主要度的下降，初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤，且缺乏哺乳经验易至乳汁淤积，继发感染。细菌主要经乳头破损皲裂处沿淋巴管入侵，经乳头破损皲裂处沿淋巴管入侵，亦可因乳头不洁或婴儿口腔炎直接侵入乳管，亦可因乳头不洁或婴儿口腔炎直接侵入乳管，在淤积的乳汁中生长繁殖，在淤积的乳汁中生长繁殖，引起化脓性感染。引起化脓性感染。8.8.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟甲亢术前准备，脉率应降至每分
13、钟A.80A.80 次以下次以下B.90B.90 次以下次以下C.100C.100 次以下次以下D.110D.110 次以下次以下E.120E.120 次以下次以下答案：答案：B B 题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：降低基础代谢率。要求达到：患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率脉率9090 次次/分；分；基础代谢率基础代谢率+20%.+20%.在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。在这
14、样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。9.9.关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是A.A.碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作B.B.常用制剂为复方碘溶液（卢戈液）常用制剂为复方碘溶液（卢戈液）C.C.每日每日 3 3 次，每次次，每次 3 35 5 滴，以后逐日每次增加滴，以后逐日每次增加 1 1 滴，至每次滴，至每次 1515 滴滴D.D.一般约一般约 4 4 周（不宜超过周（不宜超过 8 8 周）周）E.E.凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用
15、碘剂凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂答案：答案：D D 题解：药物准备的方法通常有三种：题解：药物准备的方法通常有三种：甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂；停药改服碘剂；甲亢症状较轻者可单用碘剂准备；甲亢症状较轻者可单用碘剂准备；对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液（卢戈液）制剂为复方碘溶液（卢戈液），一般约，一般约 2 2 周（不宜超过周（不宜超过 6 6 周）周）。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服
16、用碘剂。用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、睡眠好转、体重增加；体重增加；脉率脉率9090 次次/分；分；基础代谢率基础代谢率+20%+20%；甲状腺腺体变硬缩小。甲状腺腺体变硬缩小。10.10.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关A.A.手术创伤的应激诱发危象手术创伤的应激诱发危象B.B.切口内出血压迫气管切口内出血压迫气管C.C.气管软化塌陷气管软化塌陷D.D.喉头水肿喉头水肿E.E.喉返神经损伤两侧声带麻痹喉返神经损伤两侧声带麻痹确答案：确答案：A A 题解：呼吸
17、困难和窒息是最危急的并发症。常见的原因有：题解：呼吸困难和窒息是最危急的并发症。常见的原因有：切口内积血，气管受压；切口内积血，气管受压；喉头水肿；喉头水肿；气管塌陷；气管塌陷；双侧喉返神经受损伤；双侧喉返神经受损伤；粘痰阻塞等。紧急处理：粘痰阻塞等。紧急处理：拆除缝线、敞开切口、清拆除缝线、敞开切口、清除血肿；除血肿；快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿；快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿；应在手术中做气管悬吊或气管切开；应在手术中做气管悬吊或气管切开；吸痰解救吸痰解救无效时，做气管切开。无效时，做气管切开。11.11.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括A
18、.TA.T、测定、测定3 T43 T4B.B.喉镜检查喉镜检查C.C.控制心率控制心率D.D.给予氢化可的松给予氢化可的松E.E.测基础代谢率测基础代谢率答案：答案：D D 题解：术前必须的检查题解：术前必须的检查 测定基础代谢。按以下公式计算：基础代谢率（测定基础代谢。按以下公式计算：基础代谢率（BMRBMR）=（脉率（脉率+脉压）脉压）-111-111（此处的脉压计量单位仍按（此处的脉压计量单位仍按 mmHgmmHg 计）计）。基础代谢正常为。基础代谢正常为10%10%，+20%+20%30%30%为轻度甲为轻度甲亢，亢，+30%+30%60%60%为中度甲亢，为中度甲亢，+60%+60%
19、以上为重度甲亢。以上为重度甲亢。颈部颈部 X X 线检查。线检查。心电图检查。心电图检查。喉镜检查。喉镜检查。测定血清钙、磷。测定血清钙、磷。12.12.男性，男性，5050 岁，因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗，术前查岁，因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗，术前查 Hb125gHb125gL L，手术过程顺利，估计失血，手术过程顺利，估计失血量量 400ml400ml，已输入平衡盐液，已输入平衡盐液 1000ml1000ml，患者呼吸、脉搏和血压正常。此时应该，患者呼吸、脉搏和血压正常。此时应该A.A.输注全血输注全血 2 2 单位单位B.B.输注红细胞悬液输注红细胞悬液 2 2 单位单位C.C.输注
20、新鲜冰冻血浆输注新鲜冰冻血浆 400ml400mlD.D.继续观察，暂不输血继续观察，暂不输血E.E.输注少白细胞的红细胞输注少白细胞的红细胞 2 2 个单位题解：检查都在正常范围内个单位题解：检查都在正常范围内13.13.女，女，3232 岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑诊断首先考虑A.A.乳腺癌乳腺癌B.B.乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤C.C.乳房囊性增生病乳房囊性增生病D.D.乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤E.E.乳房肉瘤乳房肉瘤答案：答案：C C 题解：几种
21、常见的乳房肿块的鉴别：题解：几种常见的乳房肿块的鉴别：（1 1）纤维腺瘤）纤维腺瘤 20202525 岁多见，病程缓慢，无疼痛，单岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（2 2）乳房囊性增生）乳房囊性增生 20204040 岁多见，病程缓慢，周期性岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。（3 3）乳管内乳头状瘤）乳管内乳头状瘤 40405050 岁多见，病程岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿
22、。缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（4 4）乳癌）乳癌 40406060 岁多见，病程快，岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。（5 5）肉瘤）肉瘤 4040500500 岁多见，病岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好14.14.女，女，2525 岁，右乳房外上象限有一肿块，岁，右乳房外上象限有一肿块，3cm3cm3cm3cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊断首先，质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊断首先
23、考虑考虑A.A.乳腺癌乳腺癌B.B.乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤C.C.乳房囊性增生病乳房囊性增生病D.D.乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤E.E.乳房肉瘤乳房肉瘤答案：答案：B B 题解：几种常见的乳房肿块的鉴别：题解：几种常见的乳房肿块的鉴别：（1 1）纤维腺瘤）纤维腺瘤 20202525 岁多见，病程缓慢，无疼痛，单岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（2 2）乳房囊性增生）乳房囊性增生 20204040 岁多见，病程缓慢，周期性岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。疼痛，多数
24、成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。（3 3）乳管内乳头状瘤）乳管内乳头状瘤 40405050 岁多见，病程岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（4 4）乳癌）乳癌 40406060 岁多见，病程快，岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。（5 5）肉瘤）肉瘤 4040500500 岁多见，病岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好15
25、.15.关于甲状腺手术治疗的适应症不正确的是关于甲状腺手术治疗的适应症不正确的是A.A.高功能腺瘤高功能腺瘤B.B.中度以上原发性甲亢中度以上原发性甲亢C.C.甲状腺肿大有压迫症状甲状腺肿大有压迫症状D.D.抗甲状腺药物或放射性抗甲状腺药物或放射性 I131I131 治疗无效者治疗无效者E.E.少年儿童患者少年儿童患者答案：答案：E E 题解：前四项均为手术适应症，在掌握手术适应证同时应掌握甲亢手术禁忌证。手术禁忌证题解：前四项均为手术适应症，在掌握手术适应证同时应掌握甲亢手术禁忌证。手术禁忌证为：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。为：青少年患者；症状较轻者；老
26、年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。16.16.关于原发性甲状腺功能亢进的叙述不正确的是关于原发性甲状腺功能亢进的叙述不正确的是A.A.是所有甲状腺功能亢进中最常见的一种是所有甲状腺功能亢进中最常见的一种B.B.是一种自身免疫性疾病是一种自身免疫性疾病C.C.特点是甲状腺肿大同时出现甲亢症状特点是甲状腺肿大同时出现甲亢症状D.D.因常伴有眼球突出，故亦称突眼性甲状腺肿因常伴有眼球突出，故亦称突眼性甲状腺肿E.E.多见于多见于 20204040 岁的男性岁的男性答案：答案：E E 题解：重点识记，一般多见于题解：重点识记，一般多见于 20204040 岁的女性。岁的女性。17.17.甲亢病人
27、经术前准备可以手术的基础代谢率为甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为A.+15%A.+15%以下以下B.+20%B.+20%以下以下C.+25%C.+25%以下以下D.+30%D.+30%以下以下E.+35%E.+35%以下以下答案：答案：B B 题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：降低基础代谢率。要求达到：患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率脉率9090 次次/min/min；基础代谢基础代谢率率+20%
28、.+20%.在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。18.18.乳癌最多发生的部位在乳房的乳癌最多发生的部位在乳房的A.A.外上象限外上象限B.B.内上象限内上象限C.C.外下象限外下象限D.D.内下象限内下象限E.E.乳晕区乳晕区答案：答案：A A 题解：乳房肿块为乳腺癌最重要的症状，位于外上象限者最多，占题解：乳房肿块为乳腺癌最重要的症状，位于外上象限者最多，占45%45%50%50%，外下及内，外下及内下象限最少。起病时无任何不适，常偶然发现。肿块质硬、不光滑、边界不清、不易推动。乳房无痛性肿下象限最少。起病
29、时无任何不适，常偶然发现。肿块质硬、不光滑、边界不清、不易推动。乳房无痛性肿块常是病人就诊的主要症状。块常是病人就诊的主要症状。二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的的 A A、B B、C C、D D、E E 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。涂黑。女性，女性，4545 岁，右乳房胀痛已岁，右乳房胀痛已 4 4 年余，月经前显著，行经后胀
30、痛缓解，近期症状加重，月经前后均感年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。胀痛且自感触及肿块。19.19.如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值：如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值：A.A.乳房钼靶乳房钼靶 X X 线摄片线摄片B.B.红外线热图像检查红外线热图像检查C.C.活组织切片检查活组织切片检查D.BD.B 超检查超检查E.E.乳头溢液涂片检查乳头溢液涂片检查答案：答案：C C 题解：通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛性肿块，均应考虑乳癌可能。最准确的确诊方题解：通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛性肿块
31、，均应考虑乳癌可能。最准确的确诊方法，是将肿块完整切下送病理学检查。既往门诊中多切取部分肿物组织活检，因能促进乳癌转移、降低法，是将肿块完整切下送病理学检查。既往门诊中多切取部分肿物组织活检，因能促进乳癌转移、降低 5 5年生存率，现禁忌采用；对怀疑乳癌的患者最好收住院，经充分准备后，将患乳肿块完整切除，快速送病年生存率，现禁忌采用；对怀疑乳癌的患者最好收住院，经充分准备后，将患乳肿块完整切除，快速送病理检查，若为乳癌，则立即行根治术。理检查，若为乳癌，则立即行根治术。20.20.确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法A.A.局部切除术局部切除术B.B.根治切除术根治
32、切除术C.C.化学药物治疗化学药物治疗D.D.放射治疗放射治疗E.E.激素治疗激素治疗答案：答案：B B 题解：题解：1 1、手术疗法、手术疗法 以标准乳癌根治术为首选，以标准乳癌根治术为首选，（1 1）早期乳癌，腋窝无转移淋巴结或仅有少）早期乳癌，腋窝无转移淋巴结或仅有少数尚能推动的淋巴结，特别是高龄患者，可行改良根治术。数尚能推动的淋巴结，特别是高龄患者，可行改良根治术。（2 2）乳房内侧或中央部位的乳癌，审慎考虑选）乳房内侧或中央部位的乳癌，审慎考虑选用超根治术。用超根治术。（3 3）晚期乳癌，尤其伴皮肤溃烂、感染及出血较重者，则力争姑息性患乳切除。）晚期乳癌，尤其伴皮肤溃烂、感染及出血
33、较重者，则力争姑息性患乳切除。2 2、化学疗、化学疗法法 3 3、放射疗法、放射疗法 4 4、内分泌疗法、内分泌疗法21.21.左乳房内上象限扪及左乳房内上象限扪及 3cm3cm3cm3cm 肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连；左腋下可肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连；左腋下可扪及肿大淋巴结扪及肿大淋巴结 3 3 个，质韧，约蚕豆大小，活动良好，病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按个，质韧，约蚕豆大小，活动良好，病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按TNMTNM 分期应为：分期应为：A.T 1 N1 M0 B.T 1 N 2 M 0 C.T 1 2 N 1 Msub 0 D.T 1
34、 2 N 2 Msub 0 E.T 13 N 1 Msub 0A.T 1 N1 M0 B.T 1 N 2 M 0 C.T 1 2 N 1 Msub 0 D.T 1 2 N 2 Msub 0 E.T 13 N 1 Msub 0 答案：答案：C C 题解：题解：乳癌分期乳癌分期 我国卫生部编制的乳癌诊治规范，我国卫生部编制的乳癌诊治规范，采用采用 19881988 年年 TNMTNM 分期的修订方案可将乳癌分为以分期的修订方案可将乳癌分为以下各期：下各期：0 0 期：期：T is N 0 M 0T is N 0 M 0；期：期：T 1 N 0 M 0T 1 N 0 M 0；期：期：T 0T 01
35、N 1 M 01 N 1 M 0，T 2T 2患者，女性，患者，女性，4848 岁，颈增粗岁，颈增粗2020 年，近一年消瘦年，近一年消瘦1010 公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率基础代谢率+31%+31%，2 2 小时内甲状腺摄碘小时内甲状腺摄碘 29%29%（22242224 共用题干）共用题干）22.22.最可能的诊断是最可能的诊断是A.A.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿B.B.结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿C.C.原发性甲亢原发性甲亢D.D.继发性甲亢继发性甲亢E.E.甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤答案：答案：D D 题解：继发性甲亢
36、，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在题解：继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在 4040 岁岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。以上，无眼球突出，易发生心肌损害。23.23.最有效的治疗是最有效的治疗是A.A.长期抗甲状腺药物治疗长期抗甲状腺药物治疗B.B.手术治疗手术治疗C.C.放射治疗放射治疗D.D.甲状腺素治疗甲状腺素治疗E.E.中医治疗中医治疗答案：答案：B B题解：双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。题解：双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。24.24.甲状腺手术后甲状腺手术后 1 1 天，病人
37、手足抽搐时处理的方法是立即天，病人手足抽搐时处理的方法是立即A.A.测定血清钙浓度测定血清钙浓度B.B.口服钙剂口服钙剂C.C.口服二氢速固醇口服二氢速固醇D.D.静脉注射静脉注射 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 101020ml20mlE.E.行甲状旁腺移植术行甲状旁腺移植术答案：答案：D D 题解：手足抽搐发生率约题解：手足抽搐发生率约 8%8%，因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时，因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时（罕见）膈肌也可痉挛引起窒息而死；甲状旁腺损伤出现手足抽搐。发作时立即静脉注射（罕见）膈肌也可痉挛引起窒息而死；甲状旁腺损伤出现手足抽搐。
38、发作时立即静脉注射 10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙或氯化钙钙或氯化钙 101020ml.20ml.口服双氢速变固醇能明显提高血中钙含量。口服双氢速变固醇能明显提高血中钙含量。女性，女性，2929 岁，哺乳期，右侧乳房胀痛岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2 2 天，发热天，发热 3939，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。感。（25272527 共用题干）共用题干）25.25.首先应该考虑什么疾病首先应该考虑什么疾病A.A.炎性乳房癌炎性乳房癌B.B.肋软骨炎肋软骨炎C.C.乳房皮肤感染乳房皮肤感染D.D.乳房囊性增生乳房囊性增生E.E.急性乳腺炎
39、急性乳腺炎答案：答案：E E 题解：根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良（过小或内陷）题解：根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良（过小或内陷）、乳汁过多、乳管欠通畅、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症状较重，应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症状较重，应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成，有波动感（浅表脓肿）或明显压痛（深处脓肿）成，有波动感（浅表脓肿）或明显压痛（深处脓肿），穿刺抽出脓液，即可确定诊断。，穿刺抽出脓液，即可确定诊断。26.26.根据以上情况应该采取下列哪种措施根据以上情况应该采取下列哪
40、种措施A.A.手术切除右乳房手术切除右乳房B.B.预防性应用抗生素预防性应用抗生素C.C.切开皮肤引流切开皮肤引流D.D.排空乳汁消除乳汁淤积排空乳汁消除乳汁淤积E.E.局部热敷加物理治疗局部热敷加物理治疗答案：答案：C C 题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法：用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁；不要轻易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方手术疗法：用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁；不要轻易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚宜口服乙烯雌酚
41、1 12mg2mg，3 3 次次/日，共日，共 2 23 3 日，或肌注苯甲酸雌二醇日，或肌注苯甲酸雌二醇 2mg2mg，每日，每日 1 1 次至完全断乳。局次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素部热敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素 8080 万万 U U 溶于溶于 0.5%0.5%普鲁卡因普鲁卡因 20ml20ml 左右作乳房后封闭及病左右作乳房后封闭及病灶周围注射，每日或隔日灶周围注射，每日或隔日 1 1 次。适当休息，加强营养。次。适当休息，加强营养。27.127.1 周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热 3939以上，寒颤，体格检查
42、：右乳房红肿热痛明显，压以上，寒颤，体格检查：右乳房红肿热痛明显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。应做什么治疗痛及波动感，穿刺出脓性液体。应做什么治疗A.A.切开引流切开引流B.B.单纯性右乳房切除单纯性右乳房切除C.C.抗生素治疗抗生素治疗D.D.中药治疗中药治疗E.E.物理治疗物理治疗答案：答案：A A 题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的 A A、B B、C C、D
43、 D、E E 五个备选答案。请从中五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。能被选择一次、多次或不被选择。（28312831 题共用备选答案）题共用备选答案）A.A.饮水呛咳饮水呛咳B.B.声音低钝声音低钝C.C.手足抽搐手足抽搐D.D.声音嘶哑声音嘶哑E.E.失音失音28.28.喉返神经一侧损伤：喉返神经一侧损伤：答案：答案：D D 题解：题解：喉上神经损伤内侧支被误伤，喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质
44、时误咽而至呛咳。饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。29.29.喉返神经两侧损伤：喉返神经两侧损伤：答案：答案：E E30.30.喉上神经内侧支被误伤：喉上神经内侧支被误伤：答案：答案：A A31.31.喉上神经外侧支损伤：喉上神经外侧支损伤：答案：答案：B B普外普外 2 2一、以下每一道题下面有一、以下每一道题下面有 A A、B B、C C、D D、E E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上五个备选
45、答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.1.关于股疝的叙述不正确的是关于股疝的叙述不正确的是A.A.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出B.B.多见于中年以上的妇女多见于中年以上的妇女C.C.透光试验不透光透光试验不透光D.D.易发生嵌顿和绞窄易发生嵌顿和绞窄E.E.发生嵌顿则应不宜紧急手术发生嵌顿则应不宜紧急手术答案：答案：E E 题解：股疝是腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出者。多见于中年以上的妇女。最易发生题解：股疝是腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出者。多见于中年以上的妇女。最
46、易发生嵌顿和绞窄。肠梗阻病人，尤其是中年女病人，应注意检查有无股疝。应及早行疝修补术。发生嵌顿则应嵌顿和绞窄。肠梗阻病人，尤其是中年女病人，应注意检查有无股疝。应及早行疝修补术。发生嵌顿则应紧急手术。方法有经腹股沟部修补法和经股部修补法两种。紧急手术。方法有经腹股沟部修补法和经股部修补法两种。2.2.男性，男性，7878 岁，岁，1 1 天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140140 次次/min/mi
47、n，血压，血压60/40mmHg60/40mmHg，腹胀，全腹压痛，反，腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是A.A.立即手术立即手术B.B.非手术治疗非手术治疗C.C.先观察视发展再决定治疗方案先观察视发展再决定治疗方案D.D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗积极抗休克治疗，并进行手术治疗E.E.以上均不对以上均不对答案：答案：D D 题解：治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，题解：治疗原则是应尽快
48、消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。3.3.儿童患腹股沟疝，首选的术式儿童患腹股沟疝，首选的术式A.A.单纯疝囊高位结扎术单纯疝囊高位结扎术B.B.佛格逊法佛格逊法C.C.麦克凡法麦克凡法D.D.巴西尼法巴西尼法E.E.疝形成术疝形成术答案：答案：A A 题解：常用的术式有题解：常用的术式有 3 3 类。类。疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。疝修补术
49、：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼（疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼（BassiniBassini）法和加强前壁的佛格逊（法和加强前壁的佛格逊（FergusonFerguson）法。）法。无张力疝修补术。无张力疝修补术。4.4.男性，男性，7070 岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为A.A.鞘膜积液鞘膜积液B.B.
50、隐睾隐睾C.C.股疝股疝D.D.斜疝斜疝E.E.直疝直疝答案：答案：E E 题解：斜疝的临床表现与鉴别：题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1 1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2 2）直疝多见于老年男性，）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试